A KORSZERŰ ÚJRAÉLESZTÉS OKJ SZAKKÉPZÉS

A TÉMAKÖR CÉLJA Hogy megismerkedj: az újraélesztés rövid történeti előzményeivel, az újraélesztés biológiai alapjaival, az újraélesztés, és az időfaktor fogalmával, a klinikai halál fogalmi meghatározásával és jeleivel, a biológiai halál fogalmi meghatározásával, korai és késői jeleivel, az elsődleges légzésmegállás okaival és vizsgálatával, az elsődleges keringésmegállás okaival, az alapszintű újraélesztés (BLS) algoritmikus lépéseivel, az újraélesztés szövődményeivel és hibáival, a defibrillátor (AED)használatával.

KÖVETELMÉNY Képessé válsz: az alapvető életfunkciók anatómiai és kórtani hátterének ismertetésére, különbséget tenni a halálfolyamat első és második szakasza között, felismerni és vizsgálni a légzés és a keringés megállását, a hiányzó légzés és keringés pótlás megfelelő ütemének a meghatározására, a hiányzó légzés és keringés pótlásának (BLS) algoritmikus lépéseire, az automata defibrillátor (AED)felhelyezésére és üzemeltetésére.

SZAKIRODALOM MAGYAR RESUSCITATIÓS TÁRSASÁG 2006. évi felnőtt Alapszintű újraélesztési (BLS), valamint a külső Automata defibrillátor (AED) alkalmazására vonatkozó irányelvei. Dr. Tóth Zoltán, Dr. Diószeghy Csaba, Dr. Gőbl Gábor, Dr. Hauser Balázs, Dr. Rudas László Elsősegélynyújtás az egészségügyben tanulók számára Hornyák István Budapest, Képzőművészeti Kiadó, 2005 Elsősegélynyújtás Pap Zoltán Budapest, Medicina Kiadó 2005.

AZ ÚJRAÉLESZTÉS TÖRTÉNETÉNEK RÖVID ÁTTEKINTÉSE Őskor - életösztön által kialakított primitív elsősegélynyújtás I.e. 1235. A folyóba fulladt Rabaszuru herceg újraélesztése

„A falusi embernek írt oktatás” I.e. VI-V sz. Aesculapius - légcsőmetszést végez Biblia - Elizius próféta szájból szájba lélegeztet. (Ószövetség) Jézus és tanítványai - halott életre keltése Paracelsus kovácsfújtatót használ lélegeztetésre 1755 Weszprémi István „Mozogjon a levegő mozogjon a vér” 1780 L. Galvani állatok szívét elektromosan ingerli 1788 Charles Kite első intratracheális intubatio 1786 Schoschulán Mihály első könyv az újraélesztésről „A falusi embernek írt oktatás”

1856 Flór Ferenc „Teszthóttak felélesztésökról szóló Tanítás” 1858 H R Silvester a legismertebbé váló lélegeztetési mód 1858 Balassa János a külső szívmasszázs hazai úttörője 1870 Esmarch -Heiberg féle légútbiztosítási műfogás 1904 gyógyszeres beavatkozások az újraélesztésben (KCl) 1956 Zoll és mtsai első sikeres külső defibrillálás

„Minden, amire szükség van: két kéz!” 1960 07.06. új időszámítás az újraélesztésben! Kouwenhoven és mtsai: Closed- Chest Cardiac Massage „Minden, amire szükség van: két kéz!”

1963- OMSZ budapesti rohamkocsija sikeres reanimatiót végez valamennyi mentőautóba AMBU szívó és ballon kerül 1965- Eü szak-szakközépiskolákban újraélesztést oktatnak. Vöröskeresztes, Polgárvédelmi tanfolyamokon oktatják az újraélesztést 1972- OMSZ rohamkocsija helyszínen cardiovertál, 70-80-as években Európa szerte reanimatiós tanfolyamok.

1990 az actív compressio-decompressio megszületése

Törekvések a CPR egységesítésére: 1992 - ILCOR megalakulása (AHA, ERC) 2001 1990 - „Ustein Styles” a CPR egyesítésére Legújabb egységes protokoll kiadása. 2002. 11. 30. Magyar Resuscitatios Társaság Alapító Gyűlése

Cardio Pulmonalis Reanimatio IAC-CPR : Intermittáló Abdominális Compressio CPR Vest-CPR: Nagy vérnyomásmérő mandzsetta a mellkason 50-60-as CPR és a jövő évek = légzés 60-70-es évek = szív-keringés 70-80-as évek = agy 80-90-es évek = volumen újraélesztése A MEDICINA ÚJ ÁGA SZÜLETETT MEG Reanimatio Cardio Pulmonalis Reanimatio

1. TÚLÉLÉSI LÁNC A túlélési lánc 4 elemből áll: 1.    Gyors és szakszerű segélyhívás 2.    Alapszintű elsősegély-nyújtási technikák ismerete és alkalmazása 3.    Korai defibrillálás akár laikus által 4.    Gyors szaksegítség Teaching Notes Ensuring all aspects of the ‘chain’ are explained, the student should be aware of the role of BLS as one its aspects. References: Cummins R, Ornato J, Thies W, Pepe PE. Improving survival from sudden cardiac arrest: the “chain of survival” concept. A statement for health professions from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Circulation 1991; 83: 1832-1847.

2. AZ ÚJRAÉLESZTÉS BIOLÓGIAI ALAPJAI Ezért: Az oxigént tartalmazó levegőt a tüdőbe kell juttatni (belégzés). A keletkezett szén-dioxidot onnan el kell távolítani (kilégzés). Gondosodni kell a gázok szállításáról (vérkeringés). Folyamatos oxigénellátás. Sejtanyagcsere. Oxigénfelvétel Szén-dioxid leadás Anyagcsere-folyamatok 14

2.1 REANIMATIO (Újraélesztés) A megszűnt életműködések pótlására, a halálfolyamat késleltetésére irányuló tevékenységek összességét újraélesztésnek (reanimációnak) nevezzük.

Az újraélesztés a legmagasabb időfaktorú tevékenység!

A klinikai halál A klinikai halál jellemzői: A halálfolyamat első szakasza. Az életműködések hirtelen, balesetszerűen megszűnnek, de helyreállításukra még biológiailag megalapozott remény van.

Légzés- és keringésmegállás A klinikai halál diagnózisa: Tapintható pulzus hiánya Légzésleállás, vagy terminális légzés Eszméletvesztés 10-15 sec. múlva Izomtónus megszűnése Generalizált görcsök 10-40 sec. múlva Pupilla tágulat 15-60 sec. múlva A test hőmérséklete itt még normál lehet 3-4 perc Élet Klinikai halál Biológiai halál  Légzés- és keringésmegállás

A biológiai halál A halálfolyamat visszafordíthatatlanná válása. Az életműködések helyreállítására biológiailag megalapozott remény nincs. A légzés, keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul. Az alapvető életműködések helyreállítására biológiailag megalapozott remény nincs, kórbonctani jelenségek (hullafoltok, hullamerevség, rothadás) láthatók.

A biológiai halál diagnózisa A biológiai halál jelei: Légzés, keringés hiánya. Szürkéssápadt bőrszín. Maximálisan tág, fénymerev pupillák A testhőmérséklet (tapintásra) teljesen hideg. Hullajelenségek (beívódásos hullafolt, hullamerevség. rothadás, mumifikáció).

A biológiai halál biztos jelei: Beívódásos hullafoltok, melyek a fekvési viszonyhoz képest a mélyebben fekvő területeken helyezkednek el (ágyék, csípő, fenéktájék). Hullamerevség, mely a halált követő két óra múlva kezdődik és 24 óra múlva teljessé válik. Ezt követően 48 órán belül megszűnik. Rothadás és mumifikáció A biológiai halál időtartama alatt, már nincs esély az életfunkciók visszaállítására.

3. A LÉGZÉS ÉS KERINGÉSMEGÁLLÁS LEGGYAKORIBB OKAI A légzésleállás okai: Légúti elzáródás Balesetek, sérülések A légzőközpont bénulása A légköri levegő összetételének megváltozása gázmérgezések (szén-monoxid, cián, butángáz) a légköri levegő nyomáscsökkenése

A keringésmegállás okai: Keringési rendszer betegségei Szívizominfarktus Szívritmuszavarok Szívmegállás külső behatásra A keringő vérmennyiség hirtelen, nagy mennyiségű elvesztése

Általános szabály, hogy addig, amíg a biológiai halál biztos jelei nem láthatók, a beteget klinikai halottnak kell tekinteni, vagyis el kell kezdenünk az újraélesztést.

4. AZ ALAPSZINTŰ ÚJRAÉLESZTÉS BLS (BASIC LIFE SUPPORT) Bármilyen eredetű keringés–légzésleállás esetén az életfontosságú szervek oxigénellátásának eszköz nélküli pótlása. A MELLKAS KÜLSŐ ÖSSZENYOMÁSÁVAL FENNTARTOTT MESTERSÉGES KERINGETÉSSEL BEFÚVÁSOS LÉLEGEZTETÉSSEL

„Felnőtt” BLS: >8é (ill. >120cm és/vagy 25kg). BLS feltételei „Felnőtt” BLS: >8é (ill. >120cm és/vagy 25kg). 30 kompresszió, majd 2 befújás gyors váltogatása. 1 (és 2) segélynyújtónál egységesen 100/min munkafrekvencia Gyors, minél ritkábban megszakított mesterséges keringetés – keringésellenőrzés!

A figyelemfelhívó jelek észlelése esetén BLS feladatai A figyelemfelhívó jelek észlelése esetén A CPR-szekvencia végrehajtása: Az alapvető életműködések - vizsgálata biztos és egyszerű módszerekkel, - vizsgálat alapján döntéshozatal - a döntésnek megfelelő beavatkozás meghatározott sorrendben Segélyhívás

BLS algoritmus Tudat ellenőrzése kontaktus teremtés: - megszólítás - és egyidejűleg a váll megrázása

BLS algoritmus 2. Segítségért kiáltok! - a segítővel 104-et hívatni

BLS algoritmus 3. Átjárható légutak biztosítása

BLS algoritmus 4. A légzés vizsgálata nézd hallgasd érezd

Ha a légzés kielégítő, stabil oldalfekvés biztosítása BLS algoritmus Ha a légzés kielégítő, stabil oldalfekvés biztosítása VIZSGÁLAT! Kontraindikációk!

BLS algoritmus 5. Keringés ellenőrzése Laikusok: Carotis tapintás helyett a keringés jeleinek keresése! Szakképzettek: carotis pulzus keringés jelei

BLS algoritmus 6. Keringés fenntartása – mellkascompressio Compressio - Ha légzést nem észlelt (nincs keringés): - Ha még nem történt meg hívjon mentőt! 6. Keringés fenntartása – mellkascompressio Compressio

szájüreg tisztítás BLS algoritmus 7. Lélegeztetés 2 befújással mellkas emelkedés / süllyedés ellenőrzése első sikertelen szájüreg tisztítás max. 2 próbálkozás, ha sikertelen komprimálni

BLS algoritmus 7. Keringés fenntartása ~ 100/ min ~ 4-5 cm mélység ~ kompr : dekompr 1 : 1

2 lélegeztetés : 30 kompresszió  igen Reakcióképes? Eszmélet Bármilyen reakció Hangos megszólításra Megrázásra Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.: - ellátni segítséget hívni Rendszeresen ellenőrizni nem SEGÍTSÉG! -ért kiáltani Légútfelszabadítás  igen Légútelzáródás, aspiráció megelőzése (pozícionálás); Segélykérés 104-t hívni Légzést ellenőrizni! Normális Légzés? Légzés látható mellkaskitérés hallható és érezhető NEM kórosan ritka NEM erőlködő NEM zajos nem 104-t hív(at)ni 10” 30 kompresszió 2 lélegeztetés : 30 kompresszió Felnőtt BLS folyamatábrája Magyar Resuscitációs Társaság módszertani ajánlása 2006

5. AZ ÁLLAPOTVÁLTOZÁS VIZSGÁLATA AZ ÚJRAÉLESZTÉS ALATT Hatás Az újraélesztés fizikai megnyilvánulásai. Befúvás hatására emelkedik a mellkas, a kiáramló levegő érezhető. A kompressziók hatására a nyaki verőéren pulzációt* (lüktetést) tapintunk. Amennyiben ezeket nem tapasztaljuk, úgy az újraélesztés hatástalan. Eredmény Az újraélesztés közben észlelhető biológiai tünetek. Ilyen jelek, amikor a testben szétáramló vér hatására a beteg bőrszíne normálissá válik. Fontos jel a pupillák beszűkülése is A biológiai jelek megjelenése arról tanúskodik, hogy sikerült oxigént juttatnunk a tüdőbe, s a kielégítő kompressziók hatására az eljut a szövetekhez és a központi idegrendszerhez. Siker Az újraélesztés klinikai megnyilvánulása, az életjelenségek visszatérnek. A beteg magától lélegzik és keringése is tapintható, esetleg eszméletre is tér.

Az újraélesztés szövődményei, a leggyakrabban elkövetett hibák A lélegeztetés során nem megfelelő a fej pozícionálása vagy nem kellőképp zártuk a beteg száját. A kompressziók következtében bekövetkező bordatörés. Élő emberen végeznek újraélesztést. A befúvások és kompressziók üteme rossz. Az újraélesztés lépéseinek felcserélése. A két segélynyújtó nem képes együtt, összehangoltan dolgozni. A beteg nem kemény alapon fekszik. A segélykérés elmaradása vagy késlekedése.

Meddig kell folytatni az újraélesztést? Amíg az életjelenségek visszatérnek. Amíg szaksegítség érkezik és átveszik a tevékenységet. Amíg a szakszemélyzet (orvos) nem jelenti ki, hogy az újraélesztés abbahagyható. Amíg annyira ki nem merülünk, hogy nem tudjuk folytatni.

6. (FÉL) AUTOMATA KÜLSŐ DEFIBRILLÁTOR (AED) HASZNÁLATA AZ ÚJRAÉLESZTÉS ALATT Alapelvek: A standard AED alkalmazható 8 éves életkor fölött. Egy és 8 év között, ha szükséges alkalmazni, speciális energiatompítóval ellátott – gyermekelektródot kell használni, vagy a készüléket gyermek üzemmódba kell helyezni (ha alkalmas erre). Ha ezek nem állnak rendelkezésre, mérlegelhető a változtatás nélküli használat. Csecsemőkorban nem ajánlott a készülék használata. Laikusok is tudják használni.

Kapcsold be a készüléket, majd kövesd a hallható Az AED használatának algoritmusa Ha a beteg reakcióképtelen, kiálts segítségért. Ha a légút felszabadítás ellenére sem rendeződik a légzés, gondolj keringésleállásra, kérd az AED-t, (ha van a közelben), és hívass/hívj mentőt. Kezdd meg azonnal a BLS-t a korábban tanultaknak megfelelően. Ha megérkezett az AED: Kapcsold be a készüléket, majd kövesd a hallható és/vagy látható utasításokat:

Több segélynyújtó jelenlétekor ne szakítsd meg 5. Ragaszd fel az elektródokat a beteg mellkasára, a csomagolásukon, ill. magukon a lapokon látható ábráknak megfelelően. Csatlakoztasd a kábelt a készülékhez. Több segélynyújtó jelenlétekor ne szakítsd meg eközben a BLS-t!

A készülék elemzi a ritmust – biztosítsd, hogy eközben senki ne érjen a beteghez. Ha a készülék sokkolandó ritmust észlelt és feltöltötte magát: Győződj meg arról, hogy senki nem ér a beteghez, illetve a beteg kellően izoláld a környezetétől (fém, víz). Nyomd meg a villogó SOKK gombot, majd a továbbiakban kövesd a hallható és látható utasításokat. 6. Ha a készülék nem-sokkolandó ritmust észlel: Haladéktalanul kezdd meg a BLS-t (30 compressió: 2 lélegeztetés) és végezd a készülék hallható és látható utasításáig (2 percig). 7. Ugyanez a teendő a sokk leadását követően, hacsak nem észleled a keringés visszatérésének egyértelmű jeleit (a normális légzés helyreállása, eszméletre térés, szemnyitás).

A légút felszabadítás ellenére NINCS NORMÁL LÉGZÉS AED folyamatábrája Magyar Resuscitációs Társaság módszertani ajánlása 2006 Reakcióképtelen SEGÍTSÉG-ért kiáltani A légút felszabadítás ellenére NINCS NORMÁL LÉGZÉS AED-et hoz(at)ni Mentőt hívni CPR 30:2 Az AED csatlakoztatásáig Az AED megvizsgálja a ritmust Javasolt a sokk Nem javasolt a sokk 1 sokk - 150-360 J bifázisos - 360 J monofázisos Folytatni a normál keringés visszatéréséig, vagy a normális légzés visszatéréséig. Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig