A szexuális funkciók változásai sclerosis multiplexben Jakab Gábor Budapest Uzsoki utcai Kórház

„Misztérium a szerelem S a test a könyv, mely róla szól” John Donne

A szex biológia vonatkozásai A genetikai jellemzők keveredése A férfi és női nem elkülönülése Dimorfizmus testi különbségek ivarsejt A szaporodás eszköze

A szex biológia vonatkozásai Szaporodási ösztön szabályozása Biztonságos sex: betegségek, terhesség Családtervezés Fogamzásgátlás (tabletta, vasectomia) Mesterséges megtermékenyítés Morál

Bensőséges, bizalmas viszony, közvetlenség Nemi viselkedés – eltérő nemi szerepek A kultúra termékei Bonyolult játszmák

Beszélni nehéz A nemi szervek megnevezése A párok közötti intimitás hiányos Másolt klisék, színlelt orgazmus Titkos vágyak, álmodozás, meztelenség Szemérem

A szexuális funkciók zavarai A szexuális érdeklődés vagy a végrehajtási képesség elvesztése Csökken: a vágy (libidó) az orgazmusképesség a genitáliák érzékenysége Szervi és pszichés mechanizmus: törékeny egyensúly

Szexuális funkciózavar férfiaknál impotencia orgazmus magömlés

Szexuális funkciózavar nőknél Csökkent szexuális vágy Szexuális undor szindróma A szexuális öröm és izgalom zavarai Orgazmus zavarok: bűntudat, félelmek (az orgazmus megtanult képessége az élet végéig fennmarad!) Fájdalmas közösülés, vaginizmus

Pszichoszexuális zavarok Társadalmilag, kulturálisan elfogadott és elutasított, tiltott viselkedési formák (pl. masturbatio) Bűntudat, szorongás  szexuális zavar Egyéni szexuális szokások, magatartás

Pszichoszexuális zavarok oka Öröklés (??) Környezeti hatások A szülői minta (pl. a testi örömök puritán elutasítása, a szeretet és elfogadás hiánya) bűntudat és szégyenérzet: gátolja a nemiség élvezetét, intim kapcsolatokat

Szexuális zavarok SM-ben Gyakori (akár 90%) Veszélyeztetheti a beteg életminőségét és a házassági kapcsolatot Vizelési zavarral, spaszticitással SM dg: kritikus helyzet - bizalmas viszony A párkapcsolat: vígasztalás, enyhítés, kényelem, erőforrás, támogatás! Megtartani, erősíteni a kapcsolatot! Nem mindegy, ki a beteg! Nemi különbségek

A szexuális zavarok okai SM-ben elsődleges: SM szöveti károsodások másodlagos: más SM tünet, gyógyszer harmadlagos: pszichológiai komplikációk

Pszichológiai tényezők SM-ben A SM diagnózis okozta krízis Félelmek (rosszabbodástól, rokkantságtól, kapcsolatok gyengülésétől) Az elfogadás hiánya a partner részéről

Fontos időben tudatni a beteggel Gyakoribb, mint más krónikus betegségben 5x gyakoribb, mint az egészségeseknél Kezelhető, nincs egyedül a megküzdésben

Kommunkáció formái Beszélgetés Szabályos viziten nem kényelmes  külön Szégyenérzet, sutaság gátolja Kérdezhet a szakértőtől a partner is Nyomtatott, internet szöveg

A szexuális zavarok vizsgálata Adatok kikérdezése: magömlés, hüvely nedvessége, az orgazmus, szexuális érdeklődés, házasélet Kulturális, műveltségi, munkahelyi, családi, szociális, hangulati vonatkozások Attitűd: a szexualitás milyen rangú tényező?

A szexuális zavarok vizsgálata Neurológia: gerincvelő, gáttájék, kiváltott válasz Urológia: éjszakai merevedés mérése, értágító gyógyszer injekció (papaverin) Endokrinológia: tesztoszteron, prolaktin, LH, FSH, pajzsmirigy hormonok

SM-es férfiak szexuális zavarai Impotencia: 62% (részleges, átmeneti, hullámzó, végleges) Elégtelen vagy inaktív nemi élet: 64%

SM-es nők szexuális zavarai (74%) Elégtelen vagy inaktív nemi élet: 39% Orgazmushiány: 37% Vágy (libidó) vesztés: 27%

Elsődleges szexuális zavarok SM-ben (pl. gerincvelő károsodásnál) Genitális érzészavar, zsibbadás Orgazmus ritkább, gyengébb Merevedési zavar Hüvely nedvesedésének hiánya Hüvelyfal tónusának zavara Medencefenék izomgyengesége

Elsődleges zavarok kezelése férfiaknál Gyógyszerek: értágító hatás Húgycsőbe adott kúp: (PGE-1) Orvosi beavatkozás: PGE-1 / papaverin injekció Pénisz protézisek, vákuum pumpa Elektro-ejakulációs technika: nemzőképesség

Elsődleges zavarok kezelése nőknél értágítók antiepilepticumok: paraesthesiák erogén zónák erősebb stimulálása, pl. vibrátor vízoldékony gél, oestrogén kenőcs intim torna, gátizmok erősítése tanácsadás: kommunikáció, intimitás Csökkent mozgáskészség: a közösülés kielégítő alternatívái megfelelő testhelyzet kiválasztása

Másodlagos szexuális zavarok SM-ben (más SM tünet okozza) Fáradékonyság (fatigue) Spaszticitás, izommerevség Izomgyengeség Fájdalom, remegés (tremor) Vizelési zavar, kényelmetlenség Kognitív zavar: figyelem, odafordulás

Másodlagos szexuális zavarok (gyógyszer okozza) Antidepresszánsok: libidó, orgazmus  Anticholinerg: hüvelyszárazság Izomlazítók: fáradékonyság Antiepilepticum: fáradékonyság

Másodlagos zavarok kezelése Vizelési zavarok megoldása: gyógyszer, katéter, kondom, folyadékfogyasztás  Zavart figyelem esetén: zavarmentes helyzet, szertartások kialakítása SSRI: rövid kihagyás, gyógyszerkombinációk

Harmadlagos szexuális zavarok (pszichológiai, szociális, kulturális) „Rokkant ember nem lehet vonzó” ”Terhére vagyok a társamnak” „A szex a legutolsó gondolatom” „Nem lehetek gondozó és szerető is” ”Nem ezzel a személlyel házasodtam”

A pszichoszexuális zavarok kezelése - A pszichoszexuális zavarok kezelése Nyílt beszélgetés a szexuális zavar Természete, és hatása a házaséletre Pszichoterápia: a fogyatékosság elfogadása hatékonyabb kommunikáció mások érzéseinek megértése biztonságérzetének erősítése

SM okozta testi változások Önértékelési problémák Partner kevésbé elfogadó kommunikáció javítása az érzéki és érzelmi intimitás fokozása

SM-ben a fogamzóképesség megmarad ! A fogamzásgátlásra gondolni kell! Hormonális tabletta: NEM ellenjavallt! Mechanikus óvszer: nehézkes

A szexuális zavarok kezelése Testreszabott, egyéni gyógymód Figyelembe kell venni: személyiség világnézet iskolázottság élettapasztalat családi helyzet

A szexuális zavarok kezelése Korai és folyamatos gondozás Problémamegoldó viselkedés Alkalmazkodás, aktív coping Testreszabott (2 emberre) Önbizalom és remény megőrzése Tartós, harmonikus kapcsolati biztonság