Tapasztalataink az Ellman rádiófrekvenciás készülékkel Hirschberg Andor Szt János Kórház Tapasztalataink az Ellman rádiófrekvenciás készülékkel

Rádiófrekvenciás (RF) eszközeink Surgitron DUAL Frequency: monopoláris üzemmód: 4 Mhz bipoláris üzemmód: 1,7 Mhz maximális teljesítmény mindkét üzemmódban 120 watt Radiolase II: -monpoláris üzemmód: 4 MHz, 50 watt -bipoláris üzemmód: ? Mhz, 55 watt Két és fél éves tapasztalatok

Alkalmazási területek Orrkagyló-megkisebbítés (redukció) Lágy szájpad submucosus koaguláció Submucosus rádiófrekvenciás uvuloplastica (SRUP) Rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica Radiofrequency Assisted Uvulo-Palato-Plastica (RAUP) Tonsillotomia Nyelvgyök-redukció Gégészeti alkalmazások Fej-nyaki daganatok Bőrtumorok Lágyrésztumorok

Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció

Indikációk Submucosus alsó orrkagyló hypertrophia Terápiarezisztens perzisztáló rhinitis Tartósan gátolt orrlégzés Benignus horkolás AHI normális OSAS Enyhe Titrálás előtt nCPAP: beteg nem vállalja, rossz compliance, nasalis hiperreaktivitás

Kétoldali nasalis obstrukció A dinamikus nasalis légzésfunkció rosszabb, mint a statikus akusztikus rhinogram MCA r = 0.458 MCA l = 0.565 MCA c = 1.023 NR r = 0.75 NR l = 0.57 TNR = 0.32 RMQ r = 1.64 RMQ l = 1.0 RMQ c = 0.3 RMQ=NR MCA

Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció Bajonett elektród Bipoláris üzemmód 2-2 ml 2%-os tonogénes Lidocain 5-10-es teljesítményszint 5-10 másodperc 1-2 bevezetési szint Tamponálás általában nem szükséges

Teljesítmény

Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció 61 1x (eredményesség, beteg compliance, mellékhatások) 22 2x Rhinomanometria (n=18) Preop. TNR = 0,48 Posztop. TNR = 0,31 Az orrlégzés 89%-ban javult Horkolás csökkent (48%)

Szövődmények Nincs jelentős vérzés Ödéma, duzzanat 1-2%-ban (metodika függő is) Nyálkahártya-fekély, nekrózis, fibrines lepedék: 11/83 Felületes elektródavezetés, túl nagy teljesítmény/behatási idő, általában heges gyógyulás Csontnekrózis nem volt Pörkös, atrófiás rhinitis nem alakult ki

SRUP (SUPP)

Submucosus rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica (SRUP) Monopoláris tűelektróda Coag üzemmód 3-3 ml 2%-os tonogénes Lidocain 18-20-as teljesítményszint 18-20 másodperc Sub-paramucosalis réteg 2x ismétlési lehetőség, 4-6 hetente

Indikációk Benignus horkolás: 32 Enyhe OSAS, UARS: 27 Eredmények Benignus horkolás: 32 Enyhe OSAS, UARS: 27 nCPAP nem indikált, rossz compliance: 11 Nincs teljes körű felmérés A horkolás majdnem mindig csökken, egyes esetekben megszűnik < 10%

Szövődmények Lágy szájpadi, uvulaödéma: 1 Kifejezett fájdalom, nyelési nehézség: 1 Dyspnoe: 0 Felületi nekrzózis: 5 Mély nekrózis: 1 Lágy szájpadelégtelenség: 0

RAUP N=21 Indikációk: SRUP nem eredményes Közepes/súlyos OSAS, a beteg nem tolerálja vagy elutasítja a légsínterápiát

RAUP A horkolás mindig csökken, egyes esetekben megszűnik > 20% Szövődmény (velo-pharyngealis insufficiencia) nem volt

Tonsillotomia indikációi Jelentős mértékű tonsilla-hypertrophia és Benignus horkolás Enyhe OSAS/UARS Rossz compliance nCPAP indikáció esetén Közepes-súlyos OSAS Komplett obstrukció Gyermekkor Krónikus tonsillitis nem áll fenn Tonsillotomia indikációi

Tonsillotomia indikációi Segít az indikációban Friedman-stádium Mallampati-index Alvás alatti (gyógyszer-indukált) flexibilis videoendoscopia (DISN) Tonsillotomia indikációi

Az obstrukció szintjei Lágyszájpad-mesopharynx Lateralis garatfal collapszusa Nyelvgyök-epiglottis „floppy epiglottis” Intralaryngealis Multi-level

Alvás alatti videoendoscopia (DISN) Lágy szájpad Epiglottis

Alvás alatti videoendoscopia (DISN) Lateralis garatfal Tonsilla

Módszer Hulcrantz-technika

Gégészet, fej-nyaksebészet A készülék beállítása Felszíni, benignus bőrelváltozások eltávolítása CUT/COAG 3-10-es erősség Benignus fibroma eltávolítása a mesopharynxból 10-15-ös erősség Gége mikrosebészeti beavatkozások Laryngomikroszkópiás műtétek Polypus, papilloma, csomó Lymphoma Haemangioma Cordectomia (n=2)

Egyéb alkalmazások Bőrtumorok Rhinophyma Lágyrésztumorok Bőrmetszések Septum-polyp (n=4) Oropharynx: partialis nyelv-, szájfenékreszekció (n=2)

Összefoglalás Egyértelműen pozitív tapasztalatok Nincs hőkárosodás Jó tolerálhatóság Alacsony szövődményráta A hatékonyság felméréséhez hosszabb távú objektív vizsgálatok javasoltak Hátrány: a bipolaris orrkagyló-redukció nem működik a kisebb teljesítményű műszerrel Költségek Gégészeti alkalmazás nehézkes