Advanced Optics IOLs Akreos Advanced Optics (AO) Marofka Ferenc Premed Pharma Kft

Alapvető kérdések Mi is a szférikus aberráció? [SA] Honnan származik? Miként módosítja a látást? Milyen egyéb faktorok befolyásolják ennek hatását? Ki kell küszöbölni pseudophakia esetén? A Bausch & Lomb Advanced Optics lencsék milyen kapcsolatban vannak a szferikus aberrációval?

Mi a szférikus aberráció? fókusztávolság Pozitív törőerejű lencse tökéletes optikával

Pozitív szférikus aberráció Mi a szférikus aberráció? Pozitív törőerejű lencse (+) szférikus aberrációval Pozitív szférikus aberráció

Mi a szférikus aberráció? Negatív törőerejű lencse (-) szférikus aberrációval Negatív szférikus aberráció

Video a szférikus aberrációról

Milyen hatással van a képalkotásra? SZFÉRIKUS ASZFÉRIKUS

Honnan származik a szem szférikus aberrációja? Cornea (+SA) A legtöbb cornea pozitív szférikus aberrációval rendelkezik SA kis mértékben változik az életkorral

Honnan származik a szem szférikus aberrációja? Szemlencse (-SA) A lencse különböző életkorban különböző SA-t hordoz Fiatalabb korban a SA kevesebb Idősebb korban a SA értéke emelkedik

Az ideális szem: életkor 20 év Nincs szférikus aberráció Cornea Lencse + + - - Jó akkomodáció

Középkorú páciens szeme: életkor 45 év Közepes szférikus aberráció Cornea Tiszta lencse + + Kisebb akkomodáció

Idősebb kor: CATARACTA Közepes szférikus aberráció Cornea Cataracta + + + + + Nincs akkomodáció (presbyopia)

Pszeudophakia: Standard lencse Nagymértékű Pozitív szférikus aberráció Cornea Standard lencse + + + + + + + Nincs akkomodáció (fix lencse)

Pseudophakia: Negatív lencse Nincs szférikus aberráció Cornea Negatív SA IOL - - + +

Pseudophakia: AO Lencse Közepes szférikus aberráció Cornea Akreos AO IOL + +

Honnan származik a szem szférikus aberrációja? Összegezve: Minden szem rendelkezik szférikus aberrációval (cornea, szemlencse) Fiatal korban a SA kisebb mint idősebb korban Pszeudophakiás szemek SA-ja nagyobb (standard lencse mellett) mint a phakiás esetben

Pupillaméret hatása a szférikus aberrációra Szűk pupillánál kevesebb perifériás sugár éri el a retinát Tág pupillánál nagyobb az aberrációs hatás, így csökken a látás minősége

Pupillaméret hatása a szférikus aberrációra Szűk pupilla BLOKKOLJA a perifériás sugarakat. Szűk pupilla és jó fényviszonyok mellett a szférikus és az aszférikus lencsék hasonló eredményt hoznak.

A LEGJOBB kondíció: Szűk pupilla / Verőfényes napsütés Az aszferikus lencse kicsit jobb lehet mint a hagyományos

Az aszférikus lencse sokkal jobb lehet a szférikus lencsével szemben A LEGROSSZABB kondíció: Tág pupilla / Szürkület Az aszférikus lencse sokkal jobb lehet a szférikus lencsével szemben

Mit okoz ez a látásban? A SA hatásának vizsgálata a látásminőség érzékenyebb mérését követeli meg Alacsony kontrasztú látásélesség Kontrasztérzékenység

Magas és alacsony kontrasztú látásélességi teszt N C K Z O Magas kontrasztú látásélességi teszt (90%) Könnyen látható – a rossz megvilágítás és a glare (káprázás) kevésbé befolyásolja N C K Z O Alacsony kontrasztú látásélességi teszt (10%) Nehezebben kivehető – a rossz megvilágítás és a glare (káprázás) könnyen befolyásolják

Kontrasztérzékenység Csökkenő kontraszt Növekvő vonalpár sűrűség

Kontrasztérzékenység Nagy kontraszt Könnyen látható Kevésbé befolyásolt a rossz megvilágítástól és a glare-től Alacsony kontraszt Nem látható könnyen A rossz fényviszonyok és a glare jelentősen befolyásolhatja

Kontrasztérzékenység Alacsony vonalpár sűrűség Nincs korrelációban a vízussal Magas vonalpár sűrűség Korreláció a vízussal

Kontrasztérzékenység: NORMÁL

Kontrasztérzékenység: - 25%

Kontrasztérzékenység: - 50%

Kontrasztérzékenység: - 75%

Tényleges eredmények Szférikus lencse esetén a kontrasztérzékenység 25%-kal csökken az aszférikus lencséhez képest Szférikus lencsével Aszférikus lencsével

KÍSÉRLET 22 dioptriás IOL a fényképezőgépben Fotókészítés a 22 D - ás lencsén át 5 mm - es pupilla átmérővel +

Képminőség Bausch & Lomb AO Bausch & Lomb SE

Képminőség B&L SE B&L AO Traditional IOL 1 Traditional IOL 2

Aberrációmentes vagy negatív szférikus aberráció? Cornea Negatív SA IOL Cornea Akreos AO IOL - - + + + +

SA Meg kell szüntetni ?

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal A pozitív szférikus aberráció megnöveli a mélységélességet, ami különösen fontos a pseudophakiás szemeknél. 0 D 0.25 D 0.50 D 0.75 D SA = 0 Tecnis SA = 0.27 mm Akreos AO Törőerő Távolság Végtelen 4 m 2 m 1.3 m

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal A pozitív SA ellensúlyoz más aberrációkat (Applegate, JCRS (2004)) A cornea magasabb rendű aberrációinak csak 30%-a hozható összefüggésbe a SA-val. 1 mm of defocus 0.3 mm of SA +

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal Összefoglalva A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal Pozitív szférikus aberráció növeli a látásélességet – pseudophakiás szemek Pozitív SA ellensúlyoz más aberrációkat A „fiatal” szemek +SA - val rendelkeznek A +SA TELJES KORRIGÁLÁSA VAGY A TÚLKORRIGÁLÁSA NEM OPTIMÁLIS

A lencse decentráltsága a szem természetes aszimmetriájával számolnunk kell. Még ha a lencse az anatómiai középpontban is van elhelyezve,

Természetes aszimmetria ANATÓMIAI TENGELY LÁTÓ TENGELY A pupilla centruma nem a látótengelyre centrált.

Kappa szög Látótengely Kappa szög (2o - 5o) Anatómiai tengely Fovea

Mi okozhatja a lencse decentráltságát? A tokzsák normál kontrakciója Nem tipikus szem (gyenge zonulák) Nem szabályos kapszulorexis A lencse haptikájának aszimmetrikus elhelyezkedése

Advanced Optics Aberráció mentes lencse Nincs SA Azonos törőerő a középponttól a szélekig

B&L Advanced Optics Aszférikus lencsék

Akreos Advanced Optics (AO) aszférikus akril lencse Anyaga 26% akril, UV védelemmel Refraktív index: 1.458 (hidratált) Lencse Bikonvex,aszferikus elülső és hátsó felszín Optika átmérője: 6 mm Haptikák Egytestű, 0° anguláció Teljes átmérő 11.0 mm:10.0 - 15.0 D 10.7 mm:15.5 - 22.0 D 10.5 mm: 22.5 – 30.0 D Dioptria tartomány 10.0 – 30.0 0,5 D A- Konstans 118.0 (118,3) ACD 4.96 mm Sebészi Faktor 1.22 Anti-glare technológia: -Domborúbb elülső felszín -Közepes refraktív index Elülső és hátsó négyszögletes szél 360°-os hátsó gáttal a haptika és optika illeszkedésénél is Orientációs fülek

Akreos AO beültetés Csipesszel Injektorral Tartójával összehajtható Egykezes technika Vizuális nyomonkövethetőség Egyszerhasználatos Incízió: 2,85 – 3 mm

SofPort Advanced Optics (AO) LI61AO szilikon lencse 5°-os dőlésszög Anyaga Optika: Szilikon, I osztályú, UV Szűrővel ellátott Refractive index: 1.43 Haptika: kék, extrudált PMMA Lencse Bikonvex aszférikus,elülső és hátsó felszín, Optika átmérője: 6 mm Haptika Módosított-C, 5°-os angulációval Teljes átmérő 13 mm Dioptria taromány 10.0 – 30.0 0,5 D A-Konstans 118.0 ACD 5,0 mm Sebészi Faktor 1.22 Anti-glare technológia: - Domborúbb elülső felszín - Közepes refraktív index 360° - os, éles elülső/ hátsó szél

Sofport AO beültetés Injektorral Egykezes technika Önvezérelt lencsebeillesztés Vizuális nyomonkövethetőség Egyszerhasználatos Incízió: 2,85 – 3 mm

Negatív aszférikus lencse Szférikus aberráció SA > 0 (+SA) “Alulkorrigált” SA = 0 “Aberrációmentes” SA < 0 (–SA) “Túlkorrigált” Cornea Szférikus lencse Negatív aszférikus lencse Akreos AO Növekvő törőerő Azonos törőerő Csökkenő törőerő

Akreos Advanced Optics ELŐNYÖK Csökkenti a SA - t Nem rontja a tengely-aszimmetriából eredő látást Nem tökéletes centráltság esetén is kiváló látást biztosít Nem okoz magasabb rendű aberrációt decentráltság esetén sem Megnöveli a kontrasztérzékenységet, és a mélységélességet Nincs kontraindikációja Az eredmény jobban tervezhető

Mit vár a szemsebész egy jó lencsétől? Kiváló optikát (aberráció mentes) Alacsony PCO rátát Könnyű injektálást KEVÉS STRESSZT és BOLDOG PÁCIENSEKET

Az aszférikus lencse elvárt előnyei: Kevesebb SA Kontrasztérzékenység fokozódás Jobb képminőség Megfelelő legyen minden szemhez Az aszférikus lencse hátrányai: NINCS

Ha csak EGY dologra emlékszik az előadásból…

Képminőség Bausch & Lomb AO Bausch &Lomb SE

Az aberrációmentes aszferikus lencse a jövő standardja. Első helyen! Az aberrációmentes aszferikus lencse a jövő standardja.

Akreos MI60

Köszönöm a figyelmet!