Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet Az intézet és a curriculum bemutatása, a műtő felépítése és berendezése Prof. Dr. Wéber György Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet

44 év után Elődök: 2010: Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet 1951.okt.31: Eü. Min. rendelet Tájanatómiai és műtéttani Intézet 1953. szept: Sebészeti anatómiai és műtéttani Intézet 1966.febr.16: az egyetemi tanácsülés az Intézet további működését szünetelteti 44 év után 2010: Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet

Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet Helye: NET XI. emelet Kapcsolattartás: 1. gyakorlaton csoportelérhetőség csop.vez mobilszáma, e-mail Neptun, Intézeti honlap (mutettan.sote.hu) kérdések, feedback: mutettan@gmail.com

Technológiai fejlődés: megváltoztak az oktatás szempontjai Hagyományos sebészi mozdulatok + „video-szemlélet” + Új és szokatlan kezelésű műszerek, fokozott szellemi igénybevétel A technológiai fejlődés tempója már nem teszi lehetővé „ a majd megnézem a főnök hogyan csinálja” sebészképzést, pl. azért, mert a főnök nem csinálja vagy a technik Igény nemcsak a manuális szakmákban (katéterezés, -scopia stb.)

Oktatás Cél: készségfejlesztés - készségfelmérés A kézügyesség a gyakorló orvos alapvető ismérve!! Elméleti kutató vagy inkább SEBÉSZ?

Manuális és intellektuális készség Egymásközti versengés pozitív hatásai Viselkedés kritikus helyzetben Csapatmunka és annak koordinációja A hallgató önmaga is megéli a társaihoz viszonyított teljesítőképességét és ez döntően befolyásolhatja további szakmai orientációját. 6

Műtéttani alapismeretek III. éves általános orvostanhallgatók IV. - V. éves általános orvostanhallgatók (kredit pontos kurzusok) Demonstrátorok Hallgatói kutatói tevékenység (TDK) Aktív részvétel az intézet kutatási programjában. kutatási modellek kísérleti állatokon, in vivo-in vitro vizsgálatok,

Előadások Csütörtök 15.15-16.00 NET Zöld előadó 1. Az intézet és a curriculum bemutatása, a műtő felépítése és berendezése 2. Sterilizálás, dezinficiálás, a sebfertőzés megelőzésének lehetőségei. 3. Alapvető sebészeti műszerek, varróanyagok. 4. Alapvető varrattípusok és speciális varrattechnikák. 5. Sebek és a sebellátás alapelvei, vérzések és vérzéscsillapítás, a sérülés általános és helyi következményei. 6. A műtét (akut, elektív, a beteg előkészítése, műtéti feltárások). 7. Állatkísérletek etikai vonatkozásai, kísérlettervezés

Előadások Csütörtök 15.15-16.00 NET Zöld előadó 8. A laparoszkópos sebészet alapjai. 9. Egy napos sebészet. 10. Mikrosebészet alapelvei 11. Plasztikai elvek a sebészetben. 12. Érsebészeti alapok. 13. Transzplantációs sebészet elvei 14. A jövő: robotsebészet és a heg nélküli sebészet

Gyakorlat – kéthetente (3x45 perc) 1. Ismerkedés a műtővel, műtőtermi viselkedés szabályai, bemosakodás, műtéti terület előkészítése. Alapvető sebészeti műszerek bemutatása, használatuk gyakorlása. 2. Csomózás technikája és alapvető varrat technikák gyakorlása in vitro modellen. 3. Alapvető varrat technikák gyakorlása állati szöveten (csomós öltések). 4. Alapvető varrat technikák gyakorlása állati szöveten (tovafutó öltések). 4. Laparoszkópos műszerek és torony bemutatása. 5. Laparoszkópos mozdulatok gyakorlása pelvitraineren. 6. Szövetek szétválasztásának és egyesítésének gyakorlása altatott kisállaton (háti naevus eltávolítása, median laparotomia altatott állaton)

A feladatok video szemléltetése Gyakorlatvezető bemutatása Gyakorlat felépítése A feladatok video szemléltetése Gyakorlatvezető bemutatása Gyakorlás segítséggel Értékelés értékeljük a manuális készséget és az aktív részvételt. A kiemelkedő teljesítményt nyújtó hallgatóknak jegyet ajánlunk meg. Megajánlott jegy nem adható annak, aki hiányzott bármely gyakorlatról és nem pótolta.

1. Gyakorlat (NET Oktató Műtő) Ismerkedés a műtővel, műtőtermi viselkedés szabályai, bemosakodás, műtéti terület előkészítése. Alapvető sebészeti műszerek bemutatása, használatuk gyakorlása.

2. Gyakorlat (NET Oktató Műtő) Csomózás technikája, alapvető csomófajták. Alapvető varrat technikák gyakorlása skill modellen. Sebvarró párnán egyszerű csomós öltések készítése, kézi csomózás, varratszedés.

3. Gyakorlat (NET Oktató Műtő) Alapvető varrat technikák gyakorlása állati szöveten (csomós öltések). Egyszerű csomós öltés Vertikális matrac öltés (Donati) Horizontális matracöltés Varratszedés

4. Gyakorlat (NET Oktató Műtő) Alapvető varrat technikák gyakorlása állati szöveten (tovafutó öltések). Egyszerű tovafutó varrat Intracutan varrat Varratszedés

5. Gyakorlat NET 1 szemináriumi terem Laparoszkópos műszerek és torony bemutatása.

6. Gyakorlat NET 1 szemináriumi terem Laparoszkópos mozdulatok gyakorlása pelvitrainerben Feladat: 6 db műanyag gyűrűt laparoszkópos fogóval a bal oldali hengerekről a jobb oldaliakra helyezzük, majd vissza. Pontozás: meghatározott idő alatt, hibátlan kivitelezés. Cél: a mélységérzékelés és szem-kéz koordináció, a domináns és nem domináns kéz koordinált használatának felmérése

7. Gyakorlat (NET Oktató Műtő) Szövetek szétválasztásának és egyesítésének gyakorlása altatott állaton, (háti naevus eltávolítása). Median laparotomia altatott kisállaton.

Eszközkárosodás Eszközkímélet, az eszközök rendeltetésszerű használata SE ÁOK, Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan 2012/2013. tanév. I. félév Nyilatkozat Alulírott, ……………………………………..………………………………, a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar III. éves hallgatója (csoport:………) ezúton nyilatkozom, hogy a „Sebészeti műtéttan” gyakorlaton a ……………………………………… megnevezésű eszköz az általam történő használat során sérült, károsodott vagy rongálódott. Tájékoztatást kaptam arról, hogy a sérülésből, károsodásból vagy rongálódásból származó anyagi kár nem engem terhel. ……………………………………….. ………………………………………….. Hallgató aláírása Gyakorlatvezető aláírása Budapest, …………………………

Elvárások: - A gyakorlatokon való részvétel kötelező. (katalógus!) - 2 gyakorlatról való hiányzás a félév aláírásának megtagadását vonja maga után. (TVSZ 7.§) - 1 gyakorlatról való hiányzás esetén a hallgató dönthet a pótlásról. Pótlás módja: - Előre pótolni nem lehet (kivétel a B hét csütörtök és pénteki csoportok). - Csatlakozik más csoporthoz, ennek ügyintézését a hallgató végzi. De max 12 fő lehet a gyakorlaton, és csak 1 gyakorlat pótolható így.

Elvárások: - A hallgatóknál nem megengedett a félév során a gyakorlatok idején a körömlakk, vagy műköröm viselése. (Körömlakk lemosót tudunk biztosítani.) - A műtős ruhában ne hagyják a bemosakodás miatt levett ékszereket, mert nem tudunk érte felelőséget vállalni. - Elveszett-talált tárgyak után érdeklődni lehet: Dankó Józsefné, Vodliné Schum Ibolya (SE NET Oktató Műtő, mutettan@gmail.com ) - Állatvédők! Patkányműtétnél skill modellen varrnak.

Gyakorlati vizsga - Munkaállomások I. vizsgaállomás Bemosakodás A bemosakodással 0 VAGY 10 pont szerezhető (fél-sterilitás nincs!) 0 pontot kap: 10 pont, ha mindent szabályosan végez - nem vesz fel magától sapkát, maszkot! - nem tartja be az időket (lsd Jegyzet-Video!!) - nem tartja be a karon a távolságokat - megszegi az aszepszis szabályait - lemossa a bemosakodó szert a végén, stb…. Beöltözés: 0 pontot kap: 5 pont, ha mindent szabályosan végez megszegi/veszélyezteti az aszepszis szabályait Kesztyűhúzás: - nem megfelelően tárja fel

Gyakorlati vizsga - Munkaállomások II. Műszerismeret A hallgató egy cédulát húz, melyeken 5-5 kérdés van és ezekre kell válaszolnia. 0-5 pont adható. III. Kézi csomózás 4 csomózás bemutatását kérjünk (jobb és bal kezes sebész és bécsi). Csomónként 0-5 pont adható, a kivitelezés pontossága-dinamikussága alapján. IV. Varrás 1. Fűzze be a fonalat a francia tűbe. 0-2 pont 2. Sertéslábon mutasson be egy öltést apodaktíliás csomózással. 0-8 pont (Egyszerű csomós, Donáti, horizontális matrac, egyszerű tovafutó, intracutan) Értékelési szempontok: - hogy fogja az eszközöket? 0-1 pont - gördíti –e a tűfogót? 0-1 pont - betartja e az egyenlő távolságokat a sebszéltől? 0-2 pont - hogyan csomóz az eszközzel? 0-1 pont - laza vagy szoros az öltés? 0-2 pont - hol vágja el a fonalat? 0-1 pont

Gyakorlati vizsga - Munkaállomások V. Laparoszkópos műszerismeret A hallgató egy cédulát húz, melyeken 5-5 kérdés van és ezekre kell válaszolnia . 0-5 pont adható. VI. Laparoszkópos feladat Pelvitrainerbe helyezett karikák egyenkénti átrakása.

Érdemjegy Modulok szerinti munkaállomások 60 pont Elméleti vizsga 40 pont 100 pont előadások gyakorlatokon elhangzottak Műtéttani alapismeretek jegyzet videók (A jegyzet, a videók és a műszerképek letölthetők a Neptun-ról) 100 – 90 pont (5) 89 – 80 pont (4) 79 – 70 pont (3) 69 – 60 pont (2) 59 – 0 pont (1)

Műtét feltételei Fájdalommentes beavatkozás A történet 1846-ban kezdődik a narcosis felfedezésével (Aether Day) „Mindaz ami előtte volt csupán éjszakája a tudatlanságnak, a kínnak és a sötétben való meddő tapogatózásnak.” Bertrand Gosset 26

Műtét feltételei Sebészi asepsis: célja a contaminatio megelőzése Exogen: a beteget körülvevő környezetből származó fertőzés ( légtérben lévő folyadékcseppek, műszerek és kötszerekkel terjedő fertőzés) Endogen contaminatio: magából a szervezetből induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna) Sebészi antisepsis: a már fertőzött sebben lévő mikroorganizmusok elpusztítása AZ ASEPSIS KEZDETE: Semmelweis Ignác(1818-1865) Elrendelte a klórvizes kézmosást a beteg vizsgálata előtt 27

Az antiszepszis élharcosa Semmelweis Ignác 1847: elrendeli a klórvizes kézmosást 28

Asepsis a műtét előtt A sebész részéről: Átöltözés Sapka, maszk Bemosakodás Steril műtőkabát, kesztyű 29

Asepsis a műtőben A műtő mérete Lemosható fal, hézagmentes padozat Kerekeken gurítható berendezés Mobilis műtőasztal Önműködő ajtó Légmentesen zárt Folyamatos légcsere, túlnyomás Vertical Laminar Airflow 30

A műtő A műtő a kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve Csíraszegény helyiség (könnyű tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal, utak) Klíma-szellőzés Steril (aszeptikus) műtő: sérv, struma, visszérműtét Szeptikus műtő: vastagbél, aranyér, tályog stb Műtéti sorrend

SRI International, Menlo Park, CA January, 2007 Robot sebészet SRI International, Menlo Park, CA January, 2007 32 32

33 33