Minőségellenőrzés a mammográfiás szűrőállomásokon Dr. Péntek Zoltán MaMMa Egészségügyi Rt., Országos Mammográfiás Szűrési Munkabizottság

Mammográfiás szervezett lakosságszűrés Bevezetés Mammográfiás szervezett lakosságszűrés 2002-2004. 43 szűrőcentrum Célpopuláció: 1 178 112 45-65 éves nő Megjelentek száma: 531 244 (45%) – 1 év alatt: 206 732 (36%) Produktum: 1 921 – 1 év alatt: 681 szövettanilag igazolt emlőrák kiszűrése

A mammográfia krízisei Ernyőtlen (ipari) film, nagy sugárdózis (’70-es évek) Kanadai nemzeti mammográfiás szűrőprogram kudarca (’80-as évek)

Minőségbiztosítás: Elemei: 1987-től az USA-ban és Európában mammográfiás technológia minőségbiztosítása és minőségellenőrzése (direkt: képalkotó készülékek indirekt: teszt-röntgenfelvételek) megfelelő hozzáértés akkreditáció

Célja: Legjobb technikával és legkisebb sugárterheléssel készült röntgenfelvételek készítése a kis elváltozások eredményes felfedezése érdekében Azonos információ tartalmú és optikai denzitású stabil minőségű röntgenfelvételek előállítása minden szűrőcentrumban és diagnosztikus egységben egyformán

A minőségbiztosítás területei Röntgensugár generátor, sugárforrás Filmkidolgozás Filmkiértékelés Egyebek

Ad I. 1.) Röntgensugár forrás Röntgencső-fókuszméret Fókusz-film távolság (FFD) Sugármező-képmező (receptor) egybeesés Sugár-szivárgás (csőbúra) Röntgencső teljesítmény Röntgencső feszültség (kV-pontosság, reprodukálhatóság, felezőréteg)

2.) AEC Optikai denzitás (OD)- kontroll: centrális érték és lépcsőkülönbség Biztonsági kapcsoló (guard-timer) Rövid távú reprodukálhatóság Hosszú távú reprodukálhatóság Vastagság- és kV-kompenzáció

3.) Emlő kompresszió Komprimálási erő Kompressziós lemez és kép-receptor egybeesése, párhuzamossága

4.) Bucky és kép-receptor Szórtsugárzás-szűrő rács rács-faktor rács-leképzés Röntgenfilm erősítőernyő-rendszer kazetták érzékenység-deviációja sugárelnyelés és optikai denzitás viszonya Erősítőernyő-röntgenfilm kontaktus

Ad II. 1.) A film-processzor alapbeállítása Vegyszerhőmérséklet Ciklusidő Vegyszer regenerálás Fixáló retenció vizsgálata

2.) Röntgenfilm és processzor Szenzitometria-denzitometria Műtermékek

3.) Sötétkamra Fényszivárgás vizsgálat Biztonsági lámpák ellenőrzése Filmgyűjtő magazin fényáteresztése Kazetták fénymentessége

Ad III. 1.) Filmnéző-szekrény 2.) Képminőség (mérőfantom) Fényerő Színhőmérséklet Fény-homogenitás 2.) Képminőség (mérőfantom) Teszt-objektumok Térbeli felbontás Kép-összkontraszt Lágyrész-kontraszt

1.) Ismétlési gyakoriság (rontottfilm analízis) Ad IV. 1.) Ismétlési gyakoriság (rontottfilm analízis) 2.) Digitális mammográfia (jövőben)

Mammográfiás technikai minőségellenőrzés rendszere Röntgenasszisztensi feladatok Gyakoriság sötétkamra tisztaság naponta szenzito-denzitometria naponta erősítőernyő-tisztaság (műtermékek) hetente fantom optikai denzitás hetente fantom képminőség (objektumok, felbontás, kontraszt) havonta rontottfilm (ismétlés) analízis negyedévente fixáló-retenció vizsgálat negyedévente

Röntgenasszisztensi feladatok Gyakoriság sötétkamra fénymentesség félévente erősítőernyő-film kontaktus félévente emlőkompressziós erő félévente erősítőernyő érzékenysége évente II. Műszaki feladatok (mérnök, fizikus, technikus) Gyakoriság röntgengenerátor félévente filmprocesszor félévente sugárdózis évente

A mammográfiás szűrővizsgálat technikai minőségellenőrzésének rendszere Kezdeti Pályázati feltételek II. Folyamatos A szűrőcentrumok havi jelentése Értékelés (Mammográfiás Szűrési Munkacsoport, OTH Szűrési Koordinációs Osztály) Fizikotechnikai mérések (technikai, dozimetriai - jegyzőkönyvben) helyszíni ellenőrzése

A 43 mammográfiás szűrőcentrum technikai minőségellenőrzése Eszközei: Mérőfantom-felvételek (röntgenkészülékhez, képalkotó rendszerhez) – optikai denzitás, objektumok Szenzi-denzitometria (filmprocesszor, képalkotó rendszer)

Tapasztalatok (2004.) Megfelelő % Nem megfelelő Optikai denzitás 33 77 10 23 Objektumok 37 86 6 14 Szenzito-denzitometria 38 89 5 11

Teendők 1.) Tapasztalatok értékelése, hibák, hiányosságok (dozimetria, műszaki ellenőrzés) felszámolása 2.) Radiológiai szakmai hatóságok (OSSKI, ORSI) bevonása a minőségbiztosításba (Munkacsoport kiegészítése)

Irodalom European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening (Third edition) European Comission Luxembourg, 2001. ISBN 92-894-1145-7 Addendum on Digital Mammography, European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening (Third edition) European Commission Luxembourg, 2001. European Protocol on Dosimetry in Mammography