Újszülöttkori oxigén hiány Dr Jakab Erika Nagykovácsi 2010.08.02.

Újszülöttkori oxigén hiány Fontos az oxigén hiány súlyossága és időtartama Az agy érettségi állapota, 30.terhességi héten még fejlődik az idegrendszer 1000 újszülöttből 6 oxigén hiányos, évente 150-200 újszülött Részei: - oxigén hiány - csökkent szöveti ellátás - magas széndioxid szint

Akut, teljes oxigén hiány Minden szervet egyszerre érint, nincs idő kompenzációra. Okok: anyai szívmegállás méhlepény teljes leválása méhrepedés köldökzsinór valódi csomója

Akut, teljes oxigén hiány Az agytörzs és a törzsdúcok károsodnak. Tünetek: pupilla és szemmozgászavar nyelési és légzési elégtelenség értelmi fogyatékosság extrapiramidális mozgás fejlődési zavar

Krónikus, részleges oxigén hiány Kompenzációs mechanizmusok védik az agyat, cysta kialakulásához 3-4 hét kell. Tünetek: agy, mellékvese, köldökér ellátása jó szív, máj, vese, tüdő, bél károsodik koránál: kamra környéki ellátási zavar, mk láb bénulása érettnél a nagy artériás ágak szélein van a zavar, vállövi bénulás

Felosztás tünetek alapján Enyhe fokú oxigén hiány tiszta tudat, norm izomtónus fokozott reflexingerlékenység éber, nyugtalan, irritábilis rövidebb alvási idők szeme nyitott, tekintete rémült, tág pupilla EEG és kiváltott válasz normális későbbiekben magatartászavar, tanulási nehézség, hyperaktivitás, kézügyetlenség, beszédzavar

Felosztás tünetek alapján Mérsékelt fokú oxigén hiány aluszékony, apathias, de nem kómás epilepsziás görcsök csökkent izomtónus csökkent reflexingerlékenység szűk pupilla EEG és kiváltott válasz kóros kimenet változó: epilepszia, mozgászavar

Felosztás tünetek alapján Súlyos fokú oxigén hiány mély kóma epilepsziás görcsök kif csökkent izomtónus, petyhüdtség pupilla fényreflex nincs ínreflexek nem válthatók ki EEG és kiváltott válasz kóros súlyos kimenet: epilepszia, mozgászavar, értelmi fogyatékosság

Az O2 hiány terápiája Terápiás ablak van az O2 hiány után, amikor még be lehet avatkozni. Progresszív betegellátás! légzés-keringés stabilizálása vérnyomás és vércukor stabilizálása folyadék és elektrolit háztartás stabilizálása fejhűtés vagy teljes test hűtés 6 órán belül 72 órán át. Csökken a neuronok anyagcseréje, a szabadgyök képződés az agyduzzanat. Mh:ritmuszavar,tüdővérzés, thr csökken

Az O2 hiány rizikófaktorai Anyai okok: húgyuti fertőzés béta csoportú Streptococcus fertőzés, csak 1/3-nál okoz tünetet idős elsőszülő, vagy sokadik szülés dohányzás, alkohol, drogfogyasztás anya krónikus betegségei gyógyszerek és környezeti ártalmak

Az O2 hiány rizikófaktorai Magzati okok: ikerterhesség bármilyen méhen belüli fertőzés TORCH (toxoplazma, rubeola, CMV, herpes) véralvadási faktor hiány agyvérzés

Az O2 hiány rizikófaktorai Lepényi okok: lepény leválás köldökzsinór nyakra tekeredés köldökzsinór csomó

Az O2 hiány vizsgálata Megfelelő terhes-gondozás (UH, AFP, vércukor, RR, vizelet vizsgálat, magzati szívfrekvencia, flowmetria, CTG) Az újszülöttnél Apgar érték, fizikális vizsgálat (tudat, reflex, pupilla, tónus, görcs) koponya-UH, esetleg CT, MR Az újszülöttnél EEG alvás vizsgálattal együtt (REM- mel kezdődő ciklusok) Az újszülöttnél a kiváltott válasz vizsgálata a centrális látó-halló és érző pályát nézi A vér-laktát szintje prognózisra jó

Az újszülött fizikális vizsgálata Primitív reflexek az agytörzs szintjét jelzik pl. fogó-szopó, Moró reflex Elemi mozgásminták a törzsdúcok szintjét jelzik. Lehet vertikalizációs pl. ülésbe húzás. Lehet lokomótióval kapcsolatos pl lejtőn mászás, 6. hó-ig váltható ki. Fontos a mozgásfejlődés mérföldköveit ismerni (lábujjhegyezés, keresztezés).

Az újszülött fizikális vizsgálata Az agykéreg a mozgást megtervezi és kontrollálja. Elinditja, vezeti és leállítja a mozgást. Betegsége esetén merevség=spaszticitás észlelhető az izmokban. A kisagy hozza létre az egyenletes mozgást és tartja fent az egyensúlyt. Betegsége esetén ataxia=esetlenség és koordinációs zavar lesz. A központi rész a basalis ganglionok felelősek az automatikus mozgásokért. Betegsége esetén akaratlan mozgások=athetósis, chorea észlelhető

A cerebral paresis klinikai formái Spasztikus szindrómák (mono-hemi-di és tetra) Ataxias szindrómák (floppy baby). Diszkinetikus szindrómák Kevert formák

Gyanús tünetek 44. gesztációs héten lemenőnap tünet + kif nyaki extensio +generalizált hypotónia +habituáció hiánya fényre és hangra 2. hó aszimmetrikus testtartás 4. hó két kezét nem tudja behozni középre +ökölben a keze 5. hó önállóan nem forog, hason fekvést utálja 7. hó nem kúszik 9. hó popsin csúszik 1 évesen nem állítható 18 hónaposan még nem jár

Mit tegyünk, ha beteg a gyermekünk? Ne essünk kétségbe Ne szégyelljük mások előtt de ne is traktáljunk mindenkit a gondunkkal. Fogadjuk el mások segítségét Higgyünk abban, hogy megfelelő kezelés mellett gyermekünk behozza lemaradását mind mozgásában, mind értelemi fejlődésében. Fejlődésneurológiai vizsgálat Gyógytorna: neuroterápia, Dévény módszer Konduktiv pedagógia Fejlesztőpedagógia Orthesisek Fiziotherápia Gyógyszer: izomlazító, Botox Ortopédiai és idegsebészeti műtétek pl. Achillotomia,shunt műtét

Köszönöm a figyelmet!