Objektív audiometria Dr. Küstel Marianna

Objektívnek nevezzük azokat az audiológiai eljárásokat, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt a hallásról.

Akusztikus kiváltott potenciál audiometria A hallórendszer idegelemeinek működését elektromos jelenségek kísérik Az idegrendszer elektromosan jól vezető közegpotenciálok messze elvezetődnek (közegvezetés) Az elvezetett potenciálok amplitudója jelentősen lecsökken Megoldás: átlagoló technika (jel kiemelése a zajból)

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) 1970. Jewett Ezüst/ezüstchlorid felületi elektródák (aktív: vertex, referens: processus mastoideus, föld: glabella) Hanginger:click (széles spektrumú, koppanó hang, nincs konkrét magassága) 10 msec alatt 7 hullám BERA=hallópálya funkcionális térképe On válasz (ha a szinkronizáció kellő mértékű, elindul a válasz) Legnagyobb szinkronizáció a basalis kanyarulatnála válasz a 2-4 kHz tartománynak felel meg

Az agytörzsi akusztikus kiváltott potenciálok feltételezett generátorhelyei I. Nervus cochlearis II. Nucleus cochlearis III.Oliva superior magcsoport IV.Lemniscus lateralis V. Colliculus inferior VI.Corpus geniculatum mediale VII.Radiatio thalamo-corticalis

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (BERA vizsgálat) Előny: altatásban vizsgálható, noninvazív, megbízható vizsgálat, mely az agytörzs funkcionális állapotáról is tájékoztat Hátrány: hallásküszöb-mérés esetén az objektív küszöböt 2000-4000 Hz közt határozza meg, időigényes, speciális felszerelés szükséges

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria A mérés menete Acetonnal zsírtalanított bőrre felragasztjuk az elektródákat Impedancia ellenőrzése 80 dB click inger, 2048 mintavétel, minden intenzitáson 2 mérés mindkét fülön 20 dB-ként csökkenteni az intenzitást a hallásküszöbig Szükség esetén a mérést narcosisban vagy előzetes nyugtató adása után végezzük

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria Legnagyobb amplitudójú az V-s hullám Intenzitást csökkentve a hullámok latenciája nő, amplitudójuk csökken, majd fokozatosan eltűnnek Az utolsó regisztrátum, ahol van V-s hullám=objektív küszöb Objektív küszöb=szubjektív küszöb 2-4000Hz-s tartománya Intenzitás-latencia grafikon

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei 1.Hallásküszöb meghatározás

Intenzitás-latencia görbe

Hallásküszöb meghatározás BERA vizsgálat során

BERA Tranziens válasz Inger időtartamától független Ezért nem frekvenciaspecifikus Csak a magas frekvenciákról ad információt

Auditoros steady state válasz Modulált tisztahang inger Folyamatosan regisztrálható válasz Átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el Alapja:a moduláció kimutathatósága az EEG-ben

30-40 dB-nél súlyosabb halláscsökkenés esetén nincs válasz OAE 30-40 dB-nél súlyosabb halláscsökkenés esetén nincs válasz

ASSR Tartós (sustained) típusú kiváltott potenciál Folyamatosan fennálló hanginger periodikus változással A változásmintázatot folyamatosan leképező válasz Alapja az alkalmazott tisztahang inger amplitudó és/vagy frekvencia modulációja A regisztrátum a modulációs frekvenciát mutatja ki Válaszok analízise idő és frekvencia függvényében ASSR válasz az EEG-ből átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el

Alapfogalmak Auditoros kiváltott válasz=hanginger hatására keletkező elektromos aktivitásváltozás Átlagolási technika Moduláció

Modulációs technika Amplitudó moduláció Frekvencia moduláció

Auditoros steady state válaszok Az auditoros steady-state válaszok (ASSR) a kiváltásukra szolgáló modulált tisztahang inger fennállása alatt folyamatosan regisztrálható, az ingermoduláció mintázatát követő auditoros kiváltott válaszok, melyeket a háttér elektromos agyi tevékenységtől átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthetünk el. A moduláció EEG válaszban való kimutathatósága képezi az ASSR-technika alapját.

Melyik objektív vizsgálat a jobb? Kiegészítik egymást ASSR frekvenciaspecifikus objektív küszöbbecslés, de nincs topikus információ BERA 2000-4000Hz-en informál az objektív küszöbről és súlyos halláscsökkenésnél nem informatív Mindkét vizsgálat előtt OAE és SR javasolt

A mérés menete Adatok regisztrációja az adatbázisban Gyermekeknél altatásban (TIVA) Bőrfelület tisztítása, zsírtalanítása Elektródák felragasztása a homlokra és mindkét mastoidra Impedancia ellenőrzése (max 5 kohm!) Hangszórók a hallójáratba ASSR meghatározása több frekvencián Ellenoldali fül mérése Objektív audiogram becslése Elektródák és hangszórók eltávolítása Narcosis felfüggesztése

Auditoros steady state válasz (ASSR) Folyamatos sinusos hangingerek Tartós (sustained) potenciál Összefügg az inger időtartamával Adott vivő frekvencia periodikus amplitudó és/vagy frekvencia modulációjával váltható ki Frekvencia specifikus objektív küszöb készíthető Ha ki tudjuk mutatni az adott vivőfrekvenciához tartozó moduláló frekvenciát, akkor hallja a beteg a vivőfrekvenciát az adott intenzitáson Nagyobb halláscsökkenésnél pontosabb küszöb készíthető

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei 2. Retrocochlearis folyamat kimutatása tumorok (n.VIII.,agytörzs, agytörzsön kívüli elváltozás)  demyelinisatio (SM, chr.aethylismus, multifocalis encephalopathia)  vascularis elváltozások (vérzés, occlusio)  coma diff.dg.(strukturális vagy toxikus eredet)  koponyatrauma (agykárosodás mértéke)  szülési komplikáció következtében kialakult oxigénhiány  agyhalál

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Acusticus neurinoma diagnózisa Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat során gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb.) Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Jellegzetes görbetípusok AN esetén Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj. küszöb alapján kellene, hogy legyenobjektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív) Csak I-es hullám regisztrálható Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő (a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

Jobboldali acusticus neurinoma Tisztahang küszöbvizsgálat Jobboldali acusticus neurinoma BERA vizsgálat

A retrocochlearis laesio jelei BERA vizsgálat során

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Agytörzsi laesio diagnosztikája Interpeak latencia eltolódás Kóros vagy nem ismételhető görbealak Egyes hullámok egymást követő hiánya

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Acusticus neurinoma diagnózisa Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat során gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb.) Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Jellegzetes görbetípusok AN esetén Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj. küszöb alapján kellene, hogy legyenobjektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív) Csak I-es hullám regisztrálható Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő (a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria 3. Recruitment kimutatás Hallásküszöb közelében relatív magas amplitudójú válasz  Normális átlaghoz képest rövidebb latenciaidők  Az intenzitás-latencia görbe meredekebb lefutású, mint a normális átlag