Dr. Bernát Sándor Iván I. Belgyógyászat Angiológia Új kezelési lehetőség kritikus végtag ischaemiában – Ilomedin Dr. Bernát Sándor Iván I. Belgyógyászat Angiológia

Perifériás artériás okkluzív betegség ( PAOD) Krónikus kritikus végtag ischaemia jellemzőbb tünetei: -nyugalmi fájdalom -ischaemiás fekélyek -gangréna Magyarországon évente közel 7500 végtagot amputálnak érszűkület miatt! Németországban ez a szám csak 2000! Prof.Dr.Boda Zoltán: Evidence-Based Medicina. Vénás tromboembóliák – antikoaguláns terápia tk. Antitrombotikus terápia perifáriás artériás érbetegségekben. PAD. 12.fejezet. 203-215.o.

Krónikus kritikus végtag ischaemia ismérvei Több, mint 2 hete fennálló, fájdalomcsillapítást igénylő, nyugalmi fájdalom Bokánál mért systolés vérnyomás <50 Hgmm és/vagy nagylábujjnál mért nyomás <30 Hgmm Ulcus és gangréna a lábon EÜM Szakmai Protokollja. Krónikus kritikus végtag ischaemia. Készítette a Belgyógyászati Szakmai Kollégium. Érvényes: 2011. december 31-ig.

Krónikus kritikus végtag ischaemia célzott kezelési lehetőségei Katéteres tágítás, stentelés Fibrinolysis Érsebészeti beavatkozás Célzott konzervatív kezelés: Haemorheologiai kezelés Prosztanoid kezelés EÜM Szakmai Protokollja. Krónikus kritikus végtag ischaemia. Készítette a Belgyógyászati Szakmai Kollégium. Érvényes: 2011. december 31-ig.

Ilomedin Hatóanyag: 0,02 mg iloproszt Terápiás javallat: Súlyos perifériás artériás elzáródásos betegségben (PAOD) szenvedő betegek kezelésére, különösen, ahol fennáll az amputálás veszélye és ahol sebészeti vagy érplasztikai beavatkozás nem lehetséges.

Hatásmechanizmus:

Krónikus, kritikus végtag ischaemia következményei:

Az Ilomedin helyreállítja az aggresszív és a vasoprotektív faktorok között az egyensúlyt

Az Ilomedin hatása a mikrocirkulációra

Ilomedin –kritikus végtag ischaemiában

Ilomedin diabéteszes betegeken Ilomedin kezelés után szignifikánsan magasabb volt a terápiára kedvezően reagáló diabéteszesek száma a PGE1-hez képest. Hatásossági kritériumok: Trófikus léziók gyógyulása Nyugalmi fájdalom csökkenése Klinikai állapot javulása

Ilomedin – amputációk száma Egy év után a terápiára reagálók kb 50 %-a nem igényelt amputációt A legtöbb vizsgálat a prosztanoidok közül az Ilomedinnel történt Duthois et al. Tolerance of Iloprost and results of treatment of chronic severe lower limb ischaemia in diabetic patients. A retrospective study of 64 consecutive cases. Diabetes Metab. 2003.29.36-46.

Ilomedin a nemzetközi ajánlásokban TASC II: Az Ilomedin kezelésben részesülő betegeknek szignifikánsan jobb volt az esélyük a túlélésre mindkét láb megtartásával az utánkövetési időszak végén, a placebóval kezeltekhez képest. ESC-EASD ajánlás - I.A evidencia: Az Ilomedin az egyetlen terápiás megoldás ,amely meggyőzően pozitív hatással van a kritikus végtag ischémiában szenvedő diabéteszes betegek prognózisára. Alternatív terápia olyan krónikus végtag ischémiás betegeknél, ahol a revaszkularizáció nem lehetséges. TASC II. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease in: Norgren el et al. Eur.J.Vasc.Endovasc.Surgery.33,, supp.1.1-75,2007. ESC-EASD: Rydén, l.et al. European Heart Journal. 28.(1);88-136.2007.