A GERINCVELŐ MIKROSZKÓPIÁJA Proprioceptív és nociceptív (saját és idegen) reflexek Decartes Dr. Székely Andrea Dorottya Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Anatómia, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Köszönet illeti: Dr. Altdorfer Károlyt, Dr. Kozsurek Márkot, Dr. Vereczki Viktóriát

A GERINCVELŐ FINOMSZERKEZETE A fehér- és szürkeállomány aránya a gerincvelő különböző magasságában jellegzetesen eltér (l. keresztmetszetek). A gerincvelő szürkeállománya pillangó alakban veszi körül a canalis centralist. Rexed-féle laminákra osztható, de magjai is vannak. A gerincvelő fehérállománya a gerincvelő és KIR magasabb központjai közötti kommunikációt biztosító felszálló, leszálló és asszociációs pályák rendszerére osztható. A fehérállomány három kötegbe (funiculi anterior, lateralis és posterior) rendeződik, ezekben futnak a pályák.

A GERINCVELŐ RÉSZEI

A gerincvelő pályái Funiculus posterior Funiculus lateralis tractus spinobulbaris – lemniscus medialisban folytatódik FASCICULUS PROPRIUS – saját rendszeree Funiculus lateralis Felszálló tractus spinothalamicus lateralis tractus spinotectalis (egyik fele) tractus spinocerebellaris anterior tractus spinocerebellaris posterior Leszálló tractus corticospinalis lateralis (X) tractus reticulospinalis (egyik fele) tractus rubrospinalis Funiculus anterior Felszálló tractus spinothalamicus anterior tractus spinotectalis (másik fele) tractus spinoreticularis tractus spinoolivaris Leszálló tractus corticospinalis anterior tractus vestibulospinalis tractus reticulospinalis (másik fele) tractus tectospinalis tractus interstitiospinalis tractus raphespinalis

FASCICULUS PROPRIUS

A GERINCVELŐ SZÜRKEÁLLOMÁNYA Cornu posterius: I-VI. Zona intermedialis : VII., X. Cornu anterius : VII-VIII-IX.

CORNU POSTERIUS lamina II: substantia gelatinosa Rolandi Cajal - impregnatio Kozsurek lamina II: substantia gelatinosa Rolandi

CORNU ANTERIUS somatotopia flexorok distalis proximalis extensorok Kozsurek

A gerincvelő MAGJAI 1 Hátulsó szarv – somatosensoros magok • 1.1 nucleus marginalis/apicalis – a bejövő információt moduláló interneuronokból áll • 1.2 substantia gelatinosa Rolandi – a bejövő információt moduláló interneuronokból áll • 1.3 Nucleus proprius – az anterolateralis rendszer első átkapcsolódási helye (szinapszis) – neuronjai a bejövő fájdalom-, durva nyomás és hőinformációt modulálják – a 2. neuron axonja keresztezi a középvonalat és az ellenoldalon száll fel a thalamushoz (tract. spinothalamicus), a formatio reticularishoz (tract. spinoreticularis) és a középagyi tectumhoz (tract. spinotectalis) • 1.4 nucleus thoracicus posterior (vagy nucl. dorsalis, Clarke - Stilling ) – az alsó végtagból és a törzs alsó részéből származó (proprioceptív) érzőinformációt hozó rostok itt kapcsolódnak át a 2. neuronra – a mag a gerincvelő C8 - L3 szelvényeiben található, axonjai a cerebellumba szállnak fel (spinocerebellaris pályák) 2 Zona intermedia – viscerosensoros area • 2.1 nucleus intermediomedialis – Zsigerekből jövő érzőinformáció feldolgozása (zsigerek falának feszülése, fájdalom-, hő-, mechano- és kemorecepció), átkapcsolódás a 2. neuronra 3 Oldalsó szarv – visceromotoros magok • 3.1 nucleus intermediolateralis – szimpatikus preganglionaris axonok erednek a C8 - L3 segmentumokból – paraszimpatikus preganglionaris axonok erednek a S2 - S4 segmentumokból 4 Elülső szarv – somatomotorus neuronok • 4.1 Mozgatómagok – az alpha motoneuronok axonja az extrafusalis izmokat idegzik be – a gamma motoneuronok axonja az izomorsó intrafusalis rostjait idegzi be  

A gerincvelő MAGJAI ÉS LAMINÁI Th9-L3 Rexed IX. Rexed VII. Rexed I. Rexed II. III-IV. Th1-L3 V-VI.

NEURONTÍPUSOK - projekciós neuronok (pályákat, idegtörzseket alkotnak -„local circuit cells” (helyi hálózati sejtek) C comissura alba ant. RADICULARIS funicularis internuncialis interneuronok (pl. Renshaw) Kozsurek

Kozsurek

Szürkeállomány: Rexed lamina-klasszikus név Itt végződő afferensek Innen induló efferensek lamina I. -zona marginalis Marginalis sejteken (Waldeyer-sejtek): fájdalom- és hőérző, visceralis afferensek, agytörzsből monoaminoerg leszálló rendszerek Tr. spinothalamicus Asszociációs rostok fasc. propriuson át lamina II. -substantia gelatinosa (Rolandi) Bőrből fájdalom érző rostok : vékony, vastag, agytörzsből monoaminoerg leszálló rendszerek A rostok nagy része nem lép ki a II. laminából lamina III-IV. nucleus proprius columnae dorsalis Bőr mechanoreceptoraiból lamina V-VI. Tapintási és visceralia ingerek, fájdalom érző rostok továbbítása Asszociációs gerincvelői rostok lamina VII. -nucleus dorsalis seu nucleus thoracicus (Clarke-Stilling mag) -Th1-L3:cornu laterale: nucleus intermediolateralis nucleus intermediomedialis -sacralisan: Alsó testfél proprioceptív és bőrreceptorok epikritikus rostjai -sok internunciális neuron a leszálló pályák és a motoneurnok közötti kapcsolatot hozzák létre, Renshaw sejtek -tr.corticospinalis, tr. reticulospinalis Tr. spinocerebellaris dorsalis (Flechsig) -preganglionaris sympathicus neuronok -preganglionaris parasympathicus neuronok lamina VIII. -Lenhossék-féle comissuralis mag comissura albában kereszteződő rostok lamina IX. -elölső szarv motoros magjai Aα-motoneuronok Aγ- motoneutonok lamina X.-substantia grisea centralis

belső környezet (zsigerek) GERINCVELŐI REFLEXEK - Proprioceptív, monosynaptikus (saját) nyújtási reflexek - Nociceptív, polisynaptikus (idegen) flexor- vagy keresztezett flexor-extensor reflex - Vegetatív reflex ÁTKAPCSOLÁS! belső környezet (zsigerek) viscerosensoros visceromotoros központi idegrendszer bőr, izmok, inak (külvilág) somatosensoros harántcsíkolt izmok somatomotoros VEGETATÍV GGL. ÉRZŐ GGL. v simaizom, mirigyek

Proprioceptív (saját) monosynaptikus nyújtási reflexek GERINCVELŐI REFLEXEK Proprioceptív (saját) monosynaptikus nyújtási reflexek 1. Receptor : Izomorsók anulospirális végződései (magzsák receptorok) 2. Afferens: 1. neuron ggl. spinaleből Iα típusúérzőrost reflexcollaterálisa azonos szelvény motoneuronján, illetve caudálisabb szelvény gátló neuronján végződik 3. Központi kapcsolókészülék: Monosynaptikus 4. Efferens szár: 2. neuron Aα motoneuron a receptor saját izomrostjaihoz 5. Effector: Saját munkaizom 6. Kiegészítő kapcsolatok: a., reciprok gátlás b., gamma-hurok patella-reflex, biceps-reflex, triceps-reflex, brachioradialis-reflex

Proprioceptív (saját) monosynaptikus nyújtási reflexek GERINCVELŐI REFLEXEK Proprioceptív (saját) monosynaptikus nyújtási reflexek gamma-hurok reciprok gátlás Altdorfer Gátló interneuron

IZOMORSÓ SZERKEZETE Altdorfer

IZOMORSÓ MŰKÖDÉSE intrafusalis izomrostok motoros neuronok (gv) (receptorok célterülete, nem kontraktilis) motoros neuronok (gv) Alpha és gamma - motoneuron (utóbbi: intrafusalis rostok aktiválása) érzőaxonok - annulospiralis végződés (Ia rost) - flower spray végződés (II típusú rost) Altdorfer

GAMMA-HUROK 1.Leszálló axon (tr. reticulospinalis, tr. vestibulospinalis) 2. Aγ neuron (intrafusalis rost beidegzése) 3. Anulospirális receptor (intrafusalis rost érző beidegzése) 4. Iα izomorsó érző neuron (ggl spinale) 5.Aα motoneuron (extrafusalis rost beidegzése) 1. 1. 4. 3. 2. 2. 5. 5.

GERINCVELŐI REFLEXEK Nociceptív, polisynaptikus (idegen) flexor- vagy keresztezett flexor-extensor reflex Receptor: Nociceptorok a bőrben, nyálkahártyaban (fájdalomra, hőre érzékeny receptorok) 2. Afferens: 1. neuron ggl. spinaleből Aδ, C rostok (Lissauer –zóna) 3.Központi kapcsolókészülék: 2. vagy 3. neuron (interneuronok, funikularis neuronok: több szelvény is érintett, Renshaw-gátlás) 4.Efferens szár: legalább 3. neuron Aα motoneuron 5.Effector: azonos oldali flexor, ellenoldali extensor izomcsoport aktiválódása Hasbőr-reflex, cremaster-reflex, cornea-reflex. Köhögési-reflex, tüsszentési reflex

https://www.youtube.com/watch?v=mfW5aKiXosw https://www.youtube.com/watch?v=mJcIUnunlNI

A NOCICEPTÍV REFLEX GÁTLÁSA