Köszöntjük minden kedves vendégünket!

Tiszafüredi Sanitas Corporis KFT 2017.o5.28. Harc a törékenység ellen! Dr.Luczai Marianna

A szervetlen állomány korral járó természetes fogyatkozása, minőségi romlása-törékenység nő

normális osteoporosis

1.felborul a csontépítés és a csontlebontás egyensúlya Osteoporosisban 1.felborul a csontépítés és a csontlebontás egyensúlya Csont építés lebontás Csont vesztés

A csonttömeg változása Férfiak Menopausa Nők Életkor (év)

Fő veszély a csont fokozott törékenysége 1. Fájdalom , 2. Deformitás (járás, keringés, légzés) 3. Társbetegségek fokozott kockázata

A csont tömege A csont minősége Az izomzat állapota Mitől törik a csont? Beható erő A baleset jellege A csont tömege A csont minősége Az izomzat állapota

Osteoporosisban szenvedő betegek napjainkban 900.000 beteg él osteoporosissal hazánkban1 Kezelt betegek száma 2008-ban: 82.000 fő2 100.000 új osteoporoticus csonttörés évente1 Proximalis Felkartörés 12.000 Csípőtáji törés 12.000 Csigolyatörés 30.000 Csuklótáji törés 37.000 1. Prof. Dr. Horváth Csaba, Ca&Csont 2008; 11(1):4-56, Szakmai ajánlás 2. http://www.weborvos.hu/adat/magyarorvos/2008nov/30-32.pdf, letöltés dátuma: 2009. június 4.

Mit jelentenek a számok. 50 felett minden 3. nő 70 felett minden 2 Mit jelentenek a számok? 50 felett minden 3.nő 70 felett minden 2. ember Egy 50 éves nőnek a relativ kockázata Emlőrákra:12% Sziv és érrendszeri betegségekre: 31% Csigolya törésre:32% (!) Csipőtörésre:16% Alkartörésre: 15% Bármely csont törésére: 40% Összesen 50% esély valamilyen törésre minden esetben nagyobb esély a második törésre

Milyen veszélyei vannak a csipőtörésnek? 12% egy éven belül meghal 26% megrokkan 53% legalább átmenetileg intézetbe kerül Csak 21% gyógyul meg teljesen Következő törés esélye 2.8x Összhalálozása: 2.8%

Mi a veszélye a csigolyatöréseknek? Harmada tünetmentes Magyarországon rtg felvételek alapján 50 ezer embernél látható 30-40 ezer csigolyatörés/év A következő törésre az esély 5x-ös!!!!!!

Kompressziós csigolyatörés a meggyengült csigolya a test súlya alatt összeroppan Spontán vagy kis traumára (köhögés, tüsszentés) Ékcsigolya képződés a csigolya elülső fele sérül

Csigolya-kompresszió

Következmények FÁJDALOM „púposodás hyperkyphosis testmagasság csökkenés (akár 5-10 cm-es)

A fokozott görbület miatt Súlypont előrevándorol - ingatag Az izmok lefutása változik – gyenge A has nő, mellkas deformálódik – belső szervek Ördögi kör

csigolyatörés deformálódás, a sziv-érrendszer és a légzőrendszer müködése károsodik Csökkent oxigén kinálat Fájdalom, Csontból, izomból, idegből

Alkar, medence, felkartörés Funkciókárosodás Fájdalom Deformitás társbetegségek

Légy kemény de rugalmas Légy erős, de hajlékony Mit tegyünk? Légy kemény de rugalmas Légy erős, de hajlékony Állj két lábbal a földön

Megelőzés Rendszeres fizikai aktivitás Elegendő táplálék bevitel a csontépítő sejtek aktiválása izomerő növelése koordináció fejlesztése Csúcscsonttömeg elérése Elegendő táplálék bevitel Kalcium: napi 1200-1500 mg átlag: 400-600 mg (Mo.) D-vitamin „pótlás” Napi fél óra napfény Dohányzás, alkohol kerülése

Szűrés? Nőknél menzesz elmaradása után Férfi 62 év után Rizikófaktorok megléte esetén bármikor Társbetegségek megléte esetén bármikor Bizonyos gyógyszerek tartós szedése esetén bármikor Alkohol, dohányzás

Miről gondolhatok rá, hogy már csontritkulásom van? Csökken a testmagasság Görnyed a hát “megnő”, petyhüdt lesz a has Csontfájdalom Izomgyengeség

A betegség igazolása Röntgen Labor: ca, Dvit, csontanyagcsere Csontsűrűségvizsgálat (szempontok) Ultrahang, CT, DEX Pl: UH a csont minősége egyedileg értékelhető Fentiek együttes értékelése!!! Követés fontos Csontsűrűségvizsgálat: évente - feltétele a kedvezményes gyógyszerfelírásnak

T érték Z érték Csontsűrűség 1 egésznyi romlás a csonttörési rizikót 1,6-2,5x növelheti

Fontos!! A csontsürüség nem az egyetlen és nem a legfontosabb adat a törési rizikó becslésére!! életkor Rizikófaktorok felmérése (később) Csontanyagcsere vizsgálata (labor) És a radiologiai felvételek Együttes értékelése!!! Előző csigolyatörés

Gondozás Csonttömegnövelés Törésmegelőzés Életminőségjavitás

hosszútávú, folyamatos gondozás, időszakos kontrollvizsgálatok Gyógyszeres kezelés Nem gyógyszeres kezelés Étrend Testmozgás Fizioterápia Gyógyászati segédeszközök esésmegelőzés!!!!!

Mindenképp tanácsos gyógyszert szednem? Igen- Sokkal nagyobb a sikeres kezelés esélye. Alapkezelés: calcium, D vitamin – bármikor, óvatosan: súlyos vesebetegség Egyéb gyógyszerek: kialakult csontritkulás esetén

Légy erős de rugalmas

Calcium napi 800-1000 mg Lehetőleg étrendi úton Ha ez nem lehetséges, pótlás Tipp: Calcium carbonát tartalmú Calcium citrát tartalmú - Hiánya: izomgörcsök Túladagolása: székrekedés, nyomott hangulat

D vitamin Calcium anyagcere Calcium beépitése a csontba Izomerő Egyéb betegségek kezelésében is fontos szerep: diabetes, sziv és érrendszeri betegségek, vastagbéltumor, Bőr – UV sugárzás(napfény) – máj – vese Bármely lépcső károsodása D-vitamin hiányhoz vezethet 30 év körül kb 30%os, 60 év felett >70%!!

Pajzsmirigy Medulláris pmajzsmirigyrák Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis (primer, secunder) Hyoparathyreosis Pseudohypopara. Tüdő Sarcoidosis, TBC pancreas Diabetes Máj Cirrhosis Gyógyszer metabolizmus változás Epeúti obstrukció Bőr Psoriasis Belek Malabsorptio Steatorrhea Diarrhoea Idiopathiás hypercalcemia Csontok Osteomalacia Osteoporosis Osteopenia Renális osteodystrophia Rachitis Vese Chr veseelégtelenség Hypophosphataemiás D- vitamin rezisztens rachitis D-vitamin függő rachitis

Synotabs Chondroitin szulfát Glukozaminszulfát Calcium D vitamin Mangán C-vitamin

Speciális gyógykezelés Csontépitést serkentők:Parathormon Stroncium-ranelát Csontbontást gátlók: EVISTA Biszfoszfonátok Tibolon Calcitonin Stroncium ranelát Ujabb szerek: Denosumab (sejtszintű terápia)

Evista Naponta szedendő tabletta Vizsgálatok alapján a csigolyatörési rizikót jelentősen, kb 40%kal csökkenti Alkalmas lehet az emlőrák rizikójának csökkentésére Kizáró ok: előzetes emlő és nőgyógyászati tumor Előzetes thrombosis Változó kori tünetek mérséklődhetnek Rendelet: 2.vonal, csigolyatörés feltétel, 2500ft

Miacalcic, Biostin Injekció vagy spray másnaponta Hormon, mely a csontbontásért felelős hormon hatását ellensúlyozza Egyedülálló fájdalomcsillapitó hatás Törésgyógyulás gyorsul Főleg csonttörések esetén kombináció, egyéb szerek ellenjavallata esetén első kezelés Egyéb betegségekben is hatásos Sajnos már nincs rajta támogatás

Biszfoszfonátok – … Heti, havi, 3 havi, évi1x alkalmazás Csontbontást gátló szerek, a csontba beépülve a csontfalósejtek működését blokkolják, nem engedik kitapadni, Évekig jelen vannak, még a kezelés befejezése után is Heti, havi, 3 havi, évi1x alkalmazás Kizáró ok:,allergia, terhesség, szoptatás

alendronát Elsőként támogatott hatóanyag Heti alkalmazás Rengeteg generikus készitmény, (>10) D vitaminnal és Calciummal kombinált kiszerelés Férfi osteoporosisban adható – Calcisedron, Fosamax, Boneact, Massidron, Aclasta infúzió

risedronát Ugyanúgy heti adás, Actonel, Boneact 2. Vonalban támogatott, Tolerálhatóbb(?) mellékhatás

Bevétel Reggel éhgyomorra Ülve, állva Utána fél óráig nem enni, nem lefeküdni

Ibadronát Havi vagy 3 havi alkalmazás Tabletta, injekció - Bonviva 2. Vonalban támogatott 5000/hó vs 7000ft/3hó

Zoledronát-Aclasta infúzió Új generációs hatóanyag Évi 1x infúzióban adható, - nem kell befeküdni Előtte ca, Dvitamin, folyadék!!!! Gyomorfekély mellett is adható 27103ft/év= 2280ft/hó

Aclasta -Egyszerű, gyors , 1X1 évben -Kényelmes - Ülve, fekve, BÁRMIKOR Nem lehet elfelejteni Biztos a helyére JUT Előtte 2 pohár víz, + aznapbő folYadékbevitel +1x1 tbl algopyrin, paracetamol -infúzió után otthonába távozhat Jobban felszívódik(100%), jobban hasznosul(65%) Jobb terápiás fegyelem

Mellékhatások rossz közérzet, izomfájdalom, hányinger, allergia,- Kivédhető algopyrin/paracetamol, folyadék Főleg eleve nagybetegeknél 1% allergia,- Alacsony calciumszint D vitamin+Calcium előkezeléssel Állkapocselhalás(1x) - fogászat Pitvari ritmuszavar (2.5% vs. 1.9%) Szemészeti mellékhatás 1/100000

Teriparatid Csontépitést serkenti Injekciós forma (mint az inzulin) heti 2x Egyedi fájdalomcsillapitó hatás Jelenleg azoknak, akiknél az előző próbálkozások eredménytelenek voltak, csillapithatatlan fájdalom, előzetes törés, T:-3 alatt Drága: 100000 ft/hó Ellenjavallat: előrehaladott vesebetegség)

Protelos Jó eredmények főleg idősebb korban, Nem teljesen tisztázott hatásmechanizmus Idősebb korban lassult csontanyagcsere Napi bevétel, vizben oldva „mh”: hasmenés, Ritka: fejfájás, rosszközérzet, 1. vonal, 2800 ft/hó

Denosumab – Prolia Félévente 1xsc. Sok mellékhatás

Mit tehetek még, hogy a súlyos szövődményeket elkerüljem? Nagyon sokat!

Légy erős de hajlékony! Állj két lábbal a földön

Egyéb kezelési módok Nagyon fontos! Étrend - később Testmozgás Fizioterápia Gyógyászati segédeszközök esésmegelőzés!!!!!

A Tiszafüredi Jó Csontokért Alapitvány Elnök: Tóth Kinga Titkár: Nagy Nándor Kuratórium: Katona Hajnalka Molnárné Margó Tevékenységi Kör: Osteoporosis klub támogatása Rászoruló betegeink támogatása Az új th lehetőségek elérhetőségének támogatása Beteg és orvos oktatás Rendezvényszervezés

Segédeszközök Járóbot Könyökmankó Peroneus emelő Medenceöv, Spinomed Schanz gallér Csípővédő nadrág Denosumab – prolia

Járásbiztonság növelése Mindig az ép oldal felől fogjuk Járóbot és mankó Járásbiztonság növelése Mindig az ép oldal felől fogjuk Megfelelő mgasságbeállítás Csak akkor segít, ha használjuk.

Peroneus emelő Schantz gallér Térdrözitők Bénulás esetén, ha a lábemelés gátolt, vagy gyengült Schantz gallér Nyaki instabilitás okozta szédülés esetén Térdrözitők Térdizületi kopás esetén Medi

Ortézisek Csípővédő ortézisek Csípőtáji törések megelőzésére az esést nem előzik meg! törések kockázatának csökkentése Energiaelnyelő betét TB-támogatottak

Spinomed Aktív fűző a gerinc támasztása mellett aktív izommunkára készteti a háti izomzatot

Spinomed formálható alumínium betét hasi és vállpántok könnyű (450 g) a hasi légzést nem gátolja a karok szabadon mozognak hátizsák-szerűen felvehető biztonságérzetet nyújt

Felírási tájékoztató TB-támogatás: 1éve van Ár: 275ooft, közgyógy ingyen! 4 méret: xs,S,M,L Small 41-48cm Medium 49-56 cm Large 55 cm-től

A csontritkulás a legtöbb ember számára MEGELŐZHETŐ! Ha már kialakult, akkor KEZELHETŐ!

Számlaszám 70100011-11082077

Most egy kis gyakorlati tennivalónk van. Tegyünk a csúcscsonttömegért! Köszönöm a figyelmet!