ANTIBIOTIKUM PROFILAXIS, INFEKTOLÓGIA DR.PRINZ GYULA Egyesített Szent István – Szent László Kórház

EMLŐ IMPLANTÁTUMOKKAL ÖSSZEFÜGGŐ FERTŐZÉSEK FERTŐZÉSEK GYAKORISÁGA: 2-2.5% Az infekciók kétharmada korai infekció A Staphylococcus aureus infekciók 7-9 nappal a műtétet követően jelentkeznek Pittet B.et al. Lancet Infect.Dis. 2005;2:94-106.

ADHERENCIA VIRULENCIA BIOKOMPABILITÁS Mikroorganizmus (biofilmképzés) Implantátum (felületi tulajdonságok) Host (gyulladásos válasz) BIOKOMPABILITÁS

MIKROORGANIZMUSOK JELLEMZŐEN AZOK A KÓROKOZÓK FELELŐSEK AZ INFEKCIÓKÉRT: MELYEK KÉPESEK BIOFILM KÉPZÉSRE EXRACELLULÁRIS PRODUKTUMOK, GLYCOCALIX KÉPZÉS MELYEK A MEGTAPADÁST LEHETŐVÉ TEVŐ VIRULANCIAFAKTOROKKAL RENDELKEZNEK

PATHOGENESIS KISEBB INOKULUM ELEGENDŐ AZ INFEKCIÓ KIALAKULÁSÁHOZ AZ IDEGENTESTNEK NINCS MIKROCIRKULÁCIÓJA SÉRÜL A VÉDEKEZŐKÉPESSÉG NEM JUT EL AZ ANTIBIOTIKUM AZ IDEGENTESTBE A NEUTROPHILEK TALÁLKOZÁSA AZ IDEGNTESTTEL NEUTROPHIL FUNKCIÓZAVARKOZ VEZETNEK

RIZIKÓFAKTOROK STAPHYLOCOCCUS AUREUS ORRHORDOZÁS ? BŐR- LÁGYRÉSZ FERTŐZÉSEK MÁS RÉGIÓBAN ? EMLŐ TUMOROK ESETÉN SUGÁRTERÁPIA, HEGKÉPZŐDÉS KEMOTERÁPIA, NYIROKCSOMÓK ELTÁVOLÍTÁSA KÉSŐI FERTŐZÉSEK: TÁVOLI GÓCBÓL VÉRÁRAMFERTŐZÉS

KÓROKOZÓK Staphylococcus aureus Koaguláz negatív staphylococcusok Propionibacter acnes Atípusos Mycobacteriumok

PROFILAXIS CEFAZOLIN: 60 PERCCEL A MŰTÉT ELÖTT – SINGLE SHOT? ISMÉTLÉS ELHUZODÓ MŰTÉT, NAGYOBB VÉRVESZTESSÉG ESETÉN

ÉGETT BETEGEK INFEKCIÓI

Rizikófaktorok 1. A FERTŐZÉSEKKEL ÖSSZEFÜGGŐ HALÁLOZÁS 1773 BETEG ADATAI 1-10 NAPOS ITO-S ÁPOLÁS 8.5% 10 NAPNÁL HOSSZABB ITO-S ÁPOLÁS 15.8% HOSSZABB ÁPOLÁS ESETÉN A FŐ RIZIKÓTÉNYEZŐ: BACTERAEMIA,PNEUMONIA HERUZZO R et al. Efferm Infecc Microb 2009.

Rizikófaktorok 2. A FERTŐZÉSEKKEL ÖSSZEFÜGGŐ HALÁLOZÁS 883 BETEG ADATAI 10 NAPNÁL HOSSZABB ITO-S ÁPOLÁS 15.8% Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. S.aureus HERUZZO R et al.J.Burn Care Res 2008.

Rizikófaktorok 3. ALKOHOL FOGYASZTÁS ÉS A FERTŐZÉSEK ÖSSZEFÜGGÉSE 1161 BETEG ADATAI MAGAS VÉRALKOHOLSZINT FELVÉTELKOR 2.06xGYAKORIBB A FERTŐZÉS ÉS A TÜDŐGYULLADÁS RIZIKÓJA GRIFFIN R et al.J.Burn Care Res 2009.MAY/JUNE

DIAGNÓZIS SIRS FOGALMA ÉGETT BETEGEKNÉL NEM HASZNÁLHATÓ SZEPSZIS – SÚLYOS SZEPSZIS = POZITÍV HEMOKULTÚRA + BIOLÓGIAI MARKEREK DRIES D.J. Scand J Trauma 2009.17;14

PATOMECHANIZMUS AZ ANTIINFLAMMATORIKUS CYTOKINEK TÚLSÚLYA ESENDŐVÉ TESZIK A BETEGET AZ INFEKCIÓKAL SZEMBEN „IMMUNPARALIZIS” BARRIER SÉRÜLÉSEK HYPOPERFUZIÓ – ENDOGÉN FLÓRA

MIÉRT ESENDŐEK AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ? KISÉRŐ BETEGSÉGEK: AETHYLIZMUS, MALNUTRITO IDŐS KOR, DEMENTIA

PCT, CRP CRP – nem eléggé specifikus PROCALCITONIN – specifikusabb marker J Burn Care Rehab 2004;25 76-80 Burns 2002;28:535-42

PCT PROCALCITONIN + hypotensio, hypothermia egybe esik a bacteraemiával

DIAGNÓZIS LÉGÚTI ÉGÉS KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULÓ FERTŐZÉS AKKOR IGAZOLT HA: TRACHEA VÁLADÉKBAN 105 BAL ≥104 VÉDETT KEFE >103 CSÍRASZÁMBAN MUTATHATÓ KI KÓROKOZÓ DRIES D.J. Scand J Trauma 2009.17;14

DIAGNÓZIS SEBFERTŐZÉS KOLONIZÁCIÓ VALÓDI SEBFERTŐZÉS INVAZÍV FERTŐZÉS CELLULITIS NECROTIZÁLÓ FASCIITIS DRIES D.J. Scand J Trauma 2009.17;14

DIAGNÓZIS VALÓDI SEBFERTŐZÉS >105/GRAMM (szövet) INVAZÍV FERTŐZÉS pörk-graft leválása + >105 /GRAMM (szövet) CSÍRASZÁMBAN MUTATHATÓ KI KÓROKOZÓ DRIES D.J. Scand J Trauma 2009.17;14

DIAGNÓZIS VÉRÁRAM FERTŐZÉSEK KANÜLÖKKEL ÖSSZEFÜGGŐ FERTŐZÉSEK QUANTITATÍV TENYÉSZTÉSEK JELENTŐSÉGE DRIES D.J. Scand J Trauma 2009.17;14

DIAGNÓZIS AMERICAN BURN ASSOCIATION CONSENSUS CONFERENCE TO DEFINE SEPSIS AND INFECTIONS IN BURNS J.BURN CARE RES 2007;28:776-790

DIAGNÓZIS ENDOCARDITIS S.aureus, P.aeruginosa ha ismételten izolálásra kerül hemokultúrából ki kell zárni endocarditis lehetőségét Regules J.A.et al Burns 2008;34:610-616

ANTIMIKRÓBÁS SZEREK ADAGOLÁSA KORAI FOLYADÉK RESSZUCITÁCIÓ IDEJÉN HYPEKATABOLIZMUS FEHÉRJEHIÁNY ISMÉTELT MŰTÉTEK - VÉRZÉS

H.D. 19 éves 07.14. HK: S.aureus (MSSA) 07.28. HK: S.aureus 08.07. HK: MRSA 08.09. HK: E.coli 08.12. Bronchus : P.aeruginosa 08.13. Kanül: S.maltophilia 08.15. HK: MRSA+P.aeruginosa

H.D. 19 éves 08.22. HK P.aeruginosa + P.species 08.26. Mellkas punktátum: P.aeruginosa 09.05. HK: P.aeruginosa 09.10. Orr: Aspergillus niger 09.15. vizelet: C.albicans 09.23. BAL : S.maltophilia+Candida+Aspergilllus

H.D. 19 éves 09.18. HK P.aeruginosa (MDR) 09.25. HK: S.maltophilia 10.29. Bronchus: Acinteobacter baumanii 11.18: HK: S.aureus 11.26.HK: C.albicans

EMPIRIKUS KEZELÉS ELSŐ VÁLASZTÁSKÉNT OLYAN SZERT KELL VÁLASZTANI MELY MEGFELELŐ HATÉKONYSÁGÚ A STAPHYLOCOCCUS AUREUS – szal és a PSEUDOMONAS AERUGINOSA – val SZEMBEN

EMPIRIKUS KEZELÉS PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IMIPENEM/CYLASTATIN MEROPENEM CEFEPIME

CÉLZOTT KEZELÉS STAPHYLOCOCCUS AUREUS MSSA – CEFAZOLIN, FLUCLOXACILLIN MRSA – GLYCOPEPTID : VANCOMYCIN, TEICPLANIN KOAGULÁZ NEGATÍV STAPHYLOCOCCUSOK

CÉLZOTT KEZELÉS PSEUDOMONAS AERUGINOSA ANTI-PSUDOMONAS BÉTA LAKTÁM + AMINOGLIKOZID MDR PSEUDOMONAS: COLISTIN STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA: CO-TRIMOXAZOL, CIPROFLOXACIN ?

CÉLZOTT KEZELÉS ACINETOBACTER BAUMANII CARBAPENEM MDR ACNETOBACTER: COLISTIN PÁN-REZISZTENS ACINETOBACTER

ANTIFUNGÁLIS KEZELÉS JELENTŐS PROBLÉMA AZ ÉGETT BETEGEK ELLÁTÁSA SORÁN RIZIKÓFAKTOROK: TOTÁL PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS INTRAVASCULÁRIS ESZKÖZÖK ANTIBAKTERIÁLS KEZELÉS JELENTŐS PROBLÉMA AZ ÉGETT BETEGEK ELLÁTÁSA SORÁN

ANTIFUNGÁLIS KEZELÉS C.ALBICANS – FLUCONAZOL C.GLABRATA - ECHINOCANDIN INSTABIL BETEGEK ESETÉN: ELSŐ VÁLASZTÁS: ECHINOCANDIN CASPOFUNGIN, MYCAFUNGIN, ANIDULAFUNGIN C.ALBICANS – FLUCONAZOL C.GLABRATA - ECHINOCANDIN

ANTIFUNGÁLIS KEZELÉS ASPERGILLOSIS: ELSŐ VÁLASZTÁS: VORICONAZOL SALVAGE TERÁPIA CASPOFUNGIN, AMPHOTERICIN LIPID FORMULÁCIÓ FUSARIUM: AMPHOTERICIN

HOGYAN CSÖKKENTHETŐ A HALÁLOZÁS INFEKCIÓK KÖVETKEZTÉBEN MEGBÍZHATÓ MIKROBIOLÓGIAI HÁTTÉR INFEKCIÓKONTROLL