Betegmegfigyelő monitorizálás Szabó Elza

A monitorozás definíciója A monitorozás jelentése orvostudományi értelemben az ápolttal kapcsolatban rendelkezésre álló összes klinikai adat kiértékelése. Célja a beteg állapotváltozásainak, szervezetében fellépett vagy várható működészavaroknak a detektálása, értelmezése.

A monitorozás módja, feladata Módja az alapvető életműködések vizsgálata mellett több szervrendszer működésének egyidejű, rendszeres megfigyelése. A monitorozás feladata a beteg állapotát jelző, objektíve megfigyelhető/mérhető vitális jelek detektálása. Emellett kritikus jelentőségű a beteg állapotát jelző szubjektív tünetek figyelembe vétele (ezeket a megfigyelő nem tudja megerősíteni, a beteg tud róla beszámolni).

A monitorozás története és jelene Az orvosi monitorozás „atyjának” Harvey Cushing idegsebész professzor (1869 – 1939) tekinthető, ő készített elsőként altatási jegyzőkönyvet. Műtétek alatt nyomon követte a beteg vérnyomás és szívfrekvencia értékeit, összefüggést talált a sebészeti beavatkozás és az életjelek változása között.

A monitorozás története és jelene Az elmúlt száz év orvostechnikai fejlődésének köszönhetően a monitorozás a betegellátás alaptevékenységévé vált. Az orvosi szakmai társaságok standardizált alapszabályokban definiálják az egyes szakterületek monitorozási elveit.

A monitorozási folyamat feladattípusai A monitorozási folyamat többféle feladattípusból épül fel: Megfigyelések végzése – pl. légzésminőség, bőrturgor, mimika szimmetriájának megfigyelése Mérések végrehajtása – pl. testhőmérés, oxigénszaturáció mérése Diagnózisok felállítása – pl. hypotenzióból keringési sokk megállapítása

Monitorozási módszerek felosztása technológiaigény és invazivitás alapján A különböző élettani működések, szervrendszerek megfigyelésére rendelkezésre állnak alacsony technológiaigényű módszerek (pl. pulzusvizsgálat, légzési hangok megfigyelése) és fejlett technológiát használó eszközök (pl. intracraniális nyomás monitorozása). Az alapvető életjelenségek általában invazív és non-invazív módon is monitorozásra kerülnek (pl. vérnyomás, vér oxigénszintje).

Monitorozás alappillérei A monitorozás alapvetően a következő életjelenségek megfigyelésére terjed ki: Oxigenizáció monitorozása (szaturáció) Légzés monitorozása (kapnometria) Keringés monitorozása (folyamatos EKG, vérnyomás, pulzus) Testhőmérséklet monitorozása Idegrendszer monitorozása (GCS, EEG) Metabolikus megfigyelés  

Oxigenizáció monitorozási módszerei A pulzus oxymetria célja az oxigénszaturáció mérése (kritikus időszakok: pl. műtét alatt/posztoperatíve; intenzív terápia, koraszülöttek) és az oxigén-terápia hatékonyságának felmérése, segítségével megelőzhető a súlyos hypoxia. A hemoglobin oxigéntelítettségéről, és a szívfrekvenciáról ad számszerű információt. A mérési hely általában az ujjbegy, ill. fülcimpa. A centrális változások érzékelésének ideje ujjbegy esetén kb. 30 mp.

A transzkután monitorozással az oxigén és szén-dioxid nyomás monitorozására nyílik lehetőség transzkután elektródok segítségével, amelyek a felmelegített bőr kitágult ereiből diffúzió útján végeznek mérést. A módszer elsősorban csecsemőknél alkalmazható (vékony bőr), felnőtteknél kevésbé.

Légzés monitorozása A légzési rendszer monitorozásának elemei a légzésfunkciós vizsgálatok, ventilláció, oxigenizáció vizsgálata, a gépi lélegeztetés paramétereinek nyomon követése. Légútbiztosítás esetén a ki- és belélegzett gázok összetétele is monitorozható.

Érzékszervi monitorozás hallgatózás és a légzési jellegzetességek (ritmus, frekvencia, mélység, légzéstípus) megfigyelése.

kapnográfia A kapnográfia során a kilélegzett levegő CO2 tartalmának mérése történik infravörös spektroszkópiával. A kapnogram jól demonstrálja a légzési, ill. lélegeztetési paramétereket (légzési frekvencia, be- és kilégzés aránya, ventilláció mértéke).

Keringés monitorozása A tapintásos pulzusszám (szívfrekvencia) mérés (pl. a.radialis, a. carotis) leginkább az állapot kezdeti megítélésére alkalmazható. A szívfunkció folyamatos megfigyelésére szolgáló EKG információt ad a szív elektromos aktivitásának meglétéről és folytonosságáról, a szívfrekvencia változásáról, a szívritmusról és a repolarizációs zavarokról. A gyakori rossz felhelyezésből adódó mérési pontatlanság a módszer egyik korlátját jelenti. A vérnyomásmérés a keringési állapot megismerésének egyik alapfeltétele. Közvetlen (direkt, invazív) vagy indirekt (közvetett, nem-invazív) módon történhet

A monitorrendszerek jellemzői (központi-, bedside-, transzport monitor)   1. Központi monitorok: valamennyi a rendszerbe bekapcsolt beteg funkciós értékeit mutatja. A legfontosabb mérhető értékek az EKG, a pulzus szám, a légzés szám, a hőmérséklet, valamint a vértelen vagy véres úton mért artériás és vénás nyomás. 2. Bedside vagy ágy melletti monitorok a beteg életfontos. működéseit a betegágy mellett mutatják, jelzik. Az intenzív osztályok nélkülözhetetlen eszköze

3. Transzport vagy mozgatható monitorokat az aktuális mérések helyére tudják vinni és a használat, mérés után egy másik beteg megfigyeléséhez viszik, transzportálják. pl .mobil röntgen vagy mobil EKG, stb. A másik fajta monitort a beteg bizonyos ideig viszi magával, miközben a monitor adatokat gyűjt. pl.: a holter 24 órás EKG mérő.