ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ? Dr. Szatmári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor Panaszok ASD méret Reverzibilitás – PH, pitvar fib. Életminőség kontraindikáció

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Indikáció - ASD II.: + panaszok fáradékonyság, dyspnoe Jelentős shunt Qp/Qs > 1,5, vs. J. szívfél volumen Szívelégtelenségre utaló tünetek Emelkedett kisvérköri nyomás Pp > 50% Ps pitvari flatter / fibrilláció ??? Cryptogen stroke (>PFO)

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? kontraindikáció infekció? coagulopathia? légzésfunkció – anaest.? stb.

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Indikáció – bizonytalanságok panaszok – összefügg-e az ASD-vel ? jelentős shunt – mérési hiba !! szívelégtelenségre utaló tünetek emelkedett pulm. nyomás – reverzibilis? pitvari flatter / fibrilláció – reverzibilis ? cryptogen stroke - egyéb mechanizmus ?

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor – alsó / felső határ ? Panaszok - ASD – től ? ASD méret – max. diam. ? Reverzibilitás – PH, Afib. kontraindikáció – infekció? coag.status? légzésfunkció? Stb.

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor 4,4 – 75,9 év (median 25,9 év) Felnőtt 17-76 év (median 44 év)

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor – felső határ ? Panaszok - ASD – től ? ASD méret – max. Ø ? Reverzibilitás – PH, Afib. kontraindikáció – infekció? coag.status? légzésfunkció? Stb.

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD méret 6 – 30 mm (átl. 15 mm)

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD méret - megfontolások 6 – 35 mm (átl. 15 mm) Felnőtt 10 – 35 mm (átl. 22 mm)

ASD – diagnosztika – defektus méret

ASD – diagnosztika - peremek Vv.pulmonales aorta ASD mitralis Venae cavae

ASD -„ballon-sizing”

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? TTE vs. TE vs. Stretch Ø TTE, TE Stretch

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? TTE vs. Occluder ø TTE, Occluder

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Nyitott kérdések

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Nyitott kérdések pitvari flatter / fibrilláció pulmonalis hypertonia thrombus képződés embolizáció

ASD szignifikáns B - J shunt Kardiális „remodelling” Strukturális Elektromos ASD katéteres zárás Kardiális „reverz remodelling” Strukturális Elektromos ? pitvari arrhythmia

Pitvari tachyarrhythmia rekurrencia Zárás előtt: 16% (pitvari flatter és fibrillatio) Zárás után (1 év): 5% (pitvari flatter és fibrillatio)

ASD és pulmonalis hypertonia Lezo et al Am Heart J 2002 29 beteg, életkora 56 +/- 14 év Jobb kamrai systolés nyomás: 65+/- 23 hgmm Qp/Qs: 1,8 +/- 0,5 Zárás után: Pulm. nyomás csökkent: 31+/- 11 Hgmm NYHA stádium javult Pitvarfibrillatio aránya csökkent: 41%-ról 24%-ra

ASD zárás és thrombus K Rosée et al Am J Cardiol, 1999 Esetek: 24 sikeres zárás 2 PFO eszköz bp-i oldalán thrombus (TE: 3 nap) 3 ASD eszköz jp-i oldalán thrombus (TE: 3 nap, 28 nap, 3 nap) 1 PFO eszköz jp és bp oldalán thrombus (TE: 3 nap) Záró eszköz: ASDOS occluder

Amplatzer occluder esetén nincs ASD zárás és thrombus Eszköz-függő !! Amplatzer occluder esetén nincs

ASD és embolia Munkacsoport embolia Tx Fischer, Masura (n=88) nincs 24 h: Heparin 6 hó: Aspirin Chan (n=100) 1 eset Aspirin Berger, Björnstad (N=200) 48 h: Heparin Fischer, Stieh Nincs

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Kinek? Mikor? válasz Indikáció esetén bárkinek Technikai szempontból csak alsó életkori / testsúly határ van (± 15-20 kg)

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan?

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Kivizsgálás kardiológiai vizsgálat TTE - szűrés TE - intervencióra alkalmas ? átmérők peremek shunt-irány

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Technika általános anaesthesia percutan, endovascularis (Seldinger) 100 NE / kg Na-Heparin folyamatos TE monitorizálás (IVUS) vena pulmonalis angio ballon sizing – feszített Ø eszköz kiválasztás / bejuttatás

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Technika Eszköz Amplatzer Septal Occluder 9 - 12 F sheath 4 – 40 mm Ø

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Eszköz

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Utánkövetés Na-Heparin pumpa - első 24 óra Aspirin - 6 hónapig IE profylaxis - 6 hónapig kontroll - TTE 3 hó, 6 hó, 1 év, majd évente

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD II. Tx trend - összes

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD II. Tx trend

ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD II. Tx trend felnőtt

ASD II zárás – GOKI 1998 - 2009

ASD II zárás - GOKI 1998 - 2009 47 % 4,9 % 96,8 %

Sikertelen beavatkozások 2002 – 2009 felnőtt betegek

Összefoglalás A katéteres zárás effektív és biztonságos, eredményessége a sebészi zárással azonos. A secundum típusú ASD-k ~ 70-75 %-a katéter intervencionális módszerrel zárható. Indikáció fennállásakor, ill. kontraindikáció hiányában széles határok között elvégezhető. A sebészeti megoldással összehasonlítva kisebb terhelést jelent. Indikáció liberalizáció??? A pitvari tachyarrhythmiák, valamint a pulmonalis hypertonia reverzibilitását illetően további vizsgálatok szükségesek.