Az igazságügyi szakértői vélemények problematikája a fertőző májbetegségek megítélésben Dr. Keller Éva Dr. Danics Krisztina, Semmelweis Egyetem ÁOK Igazságügyi és Biztosítás-orvostani Intézet

Fertőző májgyulladás a szakértői gyakorlatban Egészségkárosodás mértékének meghatározása „Leszázalékolás” Kártérítési perek Egészségügyi szolgáltató Fertőzést átvivő személy ellen

Fertőző májgyulladások típusai Nem testnedvekkel terjedő: Hepatitisz A HAV enyhe klinikai tünetek átmeneti károsodás, polgári peres eljárásban lehet (konyhai dolgozók) jelentősége, maradandó egészségkárosodást nem okoz Hepatitisz E HEV az A hoz hasonló, szintén enyhe klinikai tünetek, átmeneti egészségkárosodás

Fertőző májgyulladások típusai Testnedvekkel átvihető: Hepatitisz B (HBV) Hepatitisz C (HBV) Hepatitisz D (HDV)

HBV 2 000 millió ember él aki valaha életében fertőződött 350 millió chronicus fertőzésbe megy át Haemodíalizis STD Intravénás droghasználat Vér-vérkészítmények

HCV 170 millió 70% chronicus fertőzés Haemodíalizis 8-10% Intravénás droghasználat (Budapest – 35%) Vér-vérkészítmények

Hepatitis C vírus „kórtörténete” http://www.nature.com/nrmicro

Chronicus hepatitis C vírusfertőzés kezelése Pegilált interferon és Ribavirin therápia Mellékhatások therápiája Új terápiás irányelvek-új irányelvek (PEG-IF nélküli terápia)

HCV treatment strategies: United States 2013 2011 2015 2012 2016 2014 IFN-free DAA combination PEG-IFN + RBV PEG-IFN + RBV + DAA Treatment complexity Dore GJ. MJA 2012 (revised)

Új terápiás szerek Rendkívül hatásos (95%) Minimális toxicitás Napi egyszeri bevitel Több géntípusra is hat Rövid kezelési idő (4-6 hét)

Az egészségkárosodás értékelése a máj betegségeiben

Polgári peres eljárások Kártérítési Perek

Intézeti adatok 2008-2010 között Kórelőzmény főbb csoportjai 40 eset feldolgozása alapján: Vértranszfúzió trauma miatt (11) Szülés (10) Injekciós tűvel történő baleset (2) Haematológiai asszisztens (1) Vérszegénység (1) Családtag pozitivitása (1) Haemophilia (4)

Kérdések az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban I. Elévülés? Orvosi tevékenység és vírusfertőzés Nil nocere! Invazív beavatkozás fogalma – jogi és szakmai kockázat szétválik Teljes kockázatot a beteg viseli (nincs elhanyagolható kockázat, csak valós!!) 18/1998. (VI.3.)-„munkaköri korlátozások közegészségügyi járványügyi érdekből”

Kérdések az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban II. Transzfúzió: ok-okozatiság kérdése (lappangási idő!!) Tesztek szenzitivitása-specifitása Dialízis – izolált kezelés? Májbiopszia-FibroScan? Genotípus meghatározása Kezelés megismétlésének kérdése Felmerülő költségek járadékként történő térítése Gyógyult?

Kérdések az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban III. Kiegészítő gyógy/szerek Victrelis (boceprevir) Legalon Béres cseppre Cirkulin (articsóka drazsé) Gyermekláncfű Diólevél tea Máriatövis tea Gyomorvédő C vitamin

Kérdések az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban IV. Diéta Dietetikus szakember vizsgálati lelete alapján Táplálkozási anamnézis, megelőző étrend InBody 230 biorezonanciával mérő gépen, 6 ponton Tápláltsági állapot Testösszetétel, testtömegindex, teszsírszázalék, derék-csípőhányad, test teljes víztartalom Májkímélő étrend, diéta nem jár automatikusan többletköltséggel.

Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a figyelmet!