Pszichoszociális stresszfaktorok oldásának technikái predializált betegeinknél 1 1 Diaverum Dialízis Központ, Baja 2 2 Diaverum Dialízis Központ, Baja Serestyénné Bóka Ildikó 1 Serestyénné Bóka Ildikó 1 Dr. Magyar Katalin 2 dializáló nővér, nephrológiai szakápolóvezető nephrológus-clinic manager
Copyright © Diaverum Serestyénné Bóka Ildikó, Dr. Magyar Katalin Bajai Diaverum Dialízis Központ, Bajai Szent Rókus Kórház Nefrológia Ambulancia XX. DNN – Pszichoszociális stresszfaktorok oldásának technikái predializált betegeinknél
Copyright © Diaverum -Krónikus gyógyíthatatlan betegség gerjeszti stresszt -Predializált betegeink emiatt pszichoszociális terhelésnek vannak kitéve -Kilátástalannak látják helyzetüket -Ehhez szociális nehézségek társulnak -Szigorú terápiás és diétás szabályok -KVB fizikai tünetei tovább rontják állapotukat -Fentiek miatt a betegek gyakran türelmetlenek, agresszívak -Fizikális és pszichoszociális stresszfaktorok rontják életminőségüket Stressz predializált krónikus vesebetegeinkben ( KVB )
Copyright © Diaverum -Fáradtság - Energiaszint csökkenés - Fájdalom : 55 év felett betegek 50 %-át érinti - Izomfájdalmak, izomgörcsök - Viszketés - Hányinger - Hányás Fizikális stresszfaktorok
Copyright © Diaverum - Fokozódó függőség érzés - Életstílusbeli változások, szűkebb lehetőségek - Szigorú diéta, folyadékbeviteli szabályok - Munkanélküliség - Pénzügyi gondok - Memória problémák, kognitív zavarok - Szexuális diszfunkció - Családon belüli konfliktusok - Megváltozott én- és testkép - Fizikai aktivitás csökkent - Gyakori hospitalizáció - Alvás zavarok - Félelem a jövőtől Pszichoszociális stresszfaktorok
Copyright © Diaverum -Anxietás -Depresszió - Életminőség ( QoL ) romlása -Sokan viszont nem éreznek tüneteket, nem érzik, hogy betegek predializáltjaink közül - Fentiek miatt csökken a compliance - Előírt szabályok, előírások be nem tartása Pszichoszociális stressz következményei
Copyright © Diaverum -Pszichoszociális terhelés leggyakoribb és legveszélyesebb következménye KVB-ben -Romló életminőséggel, csökkenő compliance-szel, fokozódó morbiditással, mortalitás emelkedő tendenciájával jár együtt -Független prediktora mortalitásnak mind predializált, mind dializált betegekben -Tünetei: rossz hangulat, örömre való képesség elvesztése ( anhedónia ), környezet iránti érdeklődés elvesztése( beteget nem érdekli munkája, hobbija ), kognitív károsodás, memória romlás, álmatlanság vagy épp túl sok alvás, állandó fáradtság, koncentrációs képesség romlása, reménytelenség, gondolatok halálról-öngyilkosságról Depresszió a stressz leggyakoribb következménye
Copyright © Diaverum -Pszichológus ill. pszichiáter bevonásával -Gyógyszeres : elsődlegesen SSRI-kal ( szelektív szerotonin reuptake gátlókkal ) -Gyógyszeres kezelés szorosan monitorizálandó betegekben -Megváltozott felszívódás, csökkenő protein kötődés, magasabbak lehetnek gyógyszerszintek -Betegek compliance-e sem mindig tökéletes -Nem gyógyszeres kezelés: standard pszichoterápia illetve kognitív viselkedés terápia ( CBT ) Depresszió kezelése 1.
Copyright © Diaverum -CBT: KV betegekkel pszichológus vagy pszichiáter folytatja le terápiás üléseket, 10 alkalommal, 1-1 órában, 3 hó alatt -Relatíve rövid idejű, problémákra fókuszáló kezelési mód -CBT a személy jelenlegi gondolataira, viselkedésére, kommunikációjára centrál -Terapeuta segít gondolkodásbeli hibák azonosításában, segít gondolkodásmód megváltoztatásában -CBT önsegítő technikákat tanít, melyek utat mutatnak a helyes gondolatok, érzések, magatartás irányába -Cselekvés-orientált, gyakorlati, racionális kezelési módszer, mely segít a páciens függetlenségének visszaszerzésében a krónikus betegség mellett -Szóbajön gyógyszeres és pszichológiai kezelés kombinációja is, ez a legoptimálisabb megközelítés Depresszió kezelése 2.
Copyright © Diaverum -Tovább súlyosbítja a helyzetet, amikor a dialízisre előkészítés szakaszába kerülnek -Nehezen dolgozzák fel állapotromlást, azt, hogy „egy géphez kötve kell élniük ezentúl” -Amikor a kérdés felmerül, félelem az első reakció -Gyakori a tagadás: „nem is vagyok olyan rosszul”, „lehetne rosszabb is” – még jelentős urémiás tünetek esetén -Sokszor teljes az elutasítás, a beteg „eltűnik”, nem jár tovább gondozásra, akut betegnél kerül majd be dialízis programba -Még ha ez nem is következik be, akkor sem könnyű betegeket meggyőzni állapotuk valódi súlyosságáról, dialízis szükségességéről -Amúgy is meglévő anxietás, depresszió romlik Predializált betegek a dialízis kapujában
Copyright © Diaverum -Predializált betegeinket felvilágosítjuk modalitásokról ( HD, PD, preemptív vesetranszplantáció ) -Mind a PD-t, mind a HD-t gyakorlatban is bemutatjuk -Hagyunk gondolkodási időt -Szükség esetén családtagokkal is beszélgetünk -Írásos anyagokkal is szolgálunk a témában -Bizonytalanság, tagadás esetén még több időt szánunk a betegre -DMT táblázatot is alkalmazunk a választás elősegítésére Predializált betegeink felkészítése dialízisre
Copyright © Diaverum DMT : Dialízis Modalitás Választó Táblázat
Copyright © Diaverum Összefoglalás modalitásokról
Copyright © Diaverum A beteg prioritásai
Copyright © Diaverum -Segítő szándékunk dacára időnként teljes elutasításban van részünk -Beteg nem akar dialízisre kerülni, olykor konfliktushelyzet is kialakul -Személyközi konfliktusok jellemzőek -Beteg-orvos között is -De beteg-szakápoló között a gyakoribb, ezt vizsgáljuk Konfliktus szituációk
Copyright © Diaverum -A beteg előítéletekkel viseltetik dialízissel szemben: pl.” a legjobb barátomat is itt kezelték és tavaly halt meg” vagy „azt hallottam, hogy aki dialízisen van, elbutul” -Kényszerítve érzi magát legnagyobb segíteni akarásunk és türelmünk ellenére is -Nem értik, hogy az eddigi kényelmesebb, gondozásra járást miért kell felcserélni a kötöttebb dialízis programmal -Maguk előtt is tagadják tüneteiket, állapotromlásukat -Egész egyszerűen félnek -Fokozott érzékenység alakul ki náluk -Mivel ápoló segít eligazodni ezen új helyzetben, rajta csattan az ostor Konfliktusok okai 1.
Copyright © Diaverum -Függőséget éreznek ápolótól -Bizalmatlanság -Kritika megfogalmazása -Lehet ok ápoló részéről is: monotonitás, túlhajszoltság, időhiány, sietség -Beteg úgy érezheti, hogy nem szánnak elég időt problémáira, kérdéseire Konfliktusok okai 2.
Copyright © Diaverum -Érdemes felidéznünk Thomas Killman konfliktuskezelési stratégiáit -Ezek : ~ Versengő : győzelemre törekvés ~ Elkerülő: győzni akar, de kerüli konfliktust ~ Alkalmazkodó: nem vállal konfliktust, még ha ezáltal érdekei érvényesítéséről is le kell mondania ~ Kompromisszumkötő: közösen felvállalható megoldásra törekvés, de kis visszalépéssel ~ Együttműködő ( problémamegoldó ): mindkét fél érdekeinek megfelelő megoldás – ehhez empátia kell -Célunk: kompromisszumkötő, de inkább együttműködő ( problémamegoldó ) magatartás a betegekkel kialakult konfliktushelyzetekben Mit tehetünk konfliktus esetén ?
Copyright © Diaverum -Segít előző cél megvalósításában -Dr. Marshall B. Rosenberg amerikai pszichiáter- pszichológus fejlesztette ki -Együttműködő kommunikációnak is nevezik -Konfliktus megoldási oktatási rendszer -Alapja : empátia, őszinte önkifejezés -Alaptétele: a konfliktusban szemben álló felek mindegyike egyformán értékes ember -Segítségével : legnehezebb helyzetekben is megtartható humánus magatartás, tudunk kompromisszumot kötni -E technika alapján javasolt konfliktusokat kezelni -Sikeres stratégia, mely tréningeken sajátítható el Erőszakmentes kommunikáció ( EMK )
Copyright © Diaverum -Megfigyelés : elválasztjuk tényeket azok értelmezésétől, értékelésétől, tényszerűen számolunk be történtekről -Érzés : őszintén elmondjuk saját érzéseinket és igyekszünk meghallani a másik érzéseit is -Szükséglet : meg kell érteni saját és a másik fél szükségleteit; minden szükséglet és minden érzés tiszteletre méltó -Kérés: ha hangot adtam a konkrét helyzetben érzéseimnek és szükségleteimnek, megkérhetem a másikat, hogy tegyen meg valamit, így lezárható konfliktus EMK lépései
Copyright © Diaverum -Depresszió kezelésében gyógyszeres és pszichológiai kezelés együttesét használjuk leggyakrabban -A kezelést elfogadó predializált betegeink sokat javulnak -Velük kevesebb konfliktus szituáció alakul ki a dialízisre felkészítés időszakában, mint kezelést nem vállalók esetében -A konfliktusok megoldásában empátián alapuló erőszakmentes kommunikációs módszert igyekszünk alkalmazni -Esetek zömében ez hasznos -A DMT táblázat közös kitöltése is sokat segít Tapasztalataink
Copyright © Diaverum -Predializált betegeink pszichoszociális stressznek vannak kitéve -Lehetőség szerint ennek következményeit kezelni kell -A stressz fokozódik dialízis előkészítés időszakában -Mindez növeli a segítő szándékú ápolókkal kialakuló konfliktusok számát -Ilyenkor leghatékonyabb az empátián alapuló erőszakmentes kommunikáció, mely konfliktust és pszichoszociális stresszt is oldja -Nem szabad sajnálni rá az időt ! -Konstruktív stratégia, mely szakápoló szaktekintélyét és emberi megbecsültségét is növeli -Minőségibb lesz így a betegellátás Összefoglalás
Copyright © Diaverum Köszönöm a figyelmet !