Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ CSILLAPÍTÁS Dr. Szíjjártó László Sionsberg Kórház Dokkum Hollandia MGYT 2006 Siófok.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ CSILLAPÍTÁS Dr. Szíjjártó László Sionsberg Kórház Dokkum Hollandia MGYT 2006 Siófok."— Előadás másolata:

1 LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ CSILLAPÍTÁS Dr. Szíjjártó László Sionsberg Kórház Dokkum Hollandia MGYT 2006 Siófok

2 Molnár József ( ) Molnár József ( ) Az utolsó remény (Priznic)

3 A láz megitélése A ‘80-as évekre számos vizsgálat igazolta, hogy a láz önmagában nem veszélyes és igy csillapitása indokolatlan. A láznak valószinüleg kedvezö hatása van az infekció leküzdésében. A 41 fok alatti láz biztosan nem okoz szöveti károsodást és valószinüleg nem oka a lázgörcsnek sem.

4 A láz megitélése - evidenciák Lázcsillapitóval nem elözhetö meg a lázgörcs Arch.of Dis. in Child.2003;88: Rudolph's Pediatrics 21st edition 2003 A fizikális lázcsillapitás nem hatásosabb a paracetamolnál Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD A lázzal kapcsolatos tévhitek,félelmek (fever phobia) fentmaradásában a (gyermek)orvosoknak jelentös szerepe van Pediatrics Dec;90(6):851-4.

5 Hütöborogatás és hütöfürdö A fizikális lázcsillapitás orvosilag nem idokolt A gyermekek nagy része kellemetlennek, rettenetesnek tartja

6 Gyermekek véleménye a lázcsillapitásról Magyarországon 244 gyermek, 2-18 éves Kérdések: –Mikor kapsz lázcsillapitót? –Milyen fizikális lázcsillapitást kaptál? –Milyennek találtad? –Mit szeretnél ha megint lázas leszel? Szijjártó 2006

7 Mikor kapsz lázcsillapitót? Mindig: 68,9% Csak magas láz esetén: 30,3% Soha: 0,8% Szijjártó 2006

8 Milyen fizikális lázcsillapítást kaptál? Hütöfürdöt: 41,4% Priznicet (hütöborogatást): 25,8% Szivacsos, zuhanyos lemosást: 9% Borogatást a végtagokra: 23,8% Szijjártó 2006

9 Milyennek találtad a fizikális lázcsillapitást? kellemessemlegeskellemetlenrettenetes hütöfürdö27,7%14,8%44,6%12,9% priznic31,7%14,3%44,4%9,6% lemosás59,1%18,2%22,7%0%0% végtag borogatás 36,2%25,8%32,8%5,2% összes33,6%17,6%39,8%9% Szijjártó 2006

10 Milyennek találtad a fizikális lázcsillapitást? Szijjártó 2006

11 Milyen lázcsillapitást szeretnél legközelebb? hütöfürdövizes borogatás lemosásgyógyszerinjectiosemmi hütöfürdö 31,7%12,9%2%45,5%2%5,9% priznic 19%27%(?)4,8%41,3%4,8%3,2% lemosás 13,6%18,2%9,1%45,5%9,1%4,5% végtag borogatás 6,9%34,5%0%41,4%6,9%10,3% összes 20,9%22,1%2,9%43,4%4,5%6,1% Szijjártó 2006

12 Lázcsillapitási szokások, ajánlások Gyógyszeres Paracetamol, Ibuprofen, Amidazofen, Szalicilát, a legtöbb országban már nem ajánlják

13 Lázcsillapitási szokások, ajánlások Fizikális Magyarország: hütöfürdö, priznic (állottvizes borogatás a törzsre) Németország: végtagborogatás UK, USA: szivacsos lemosás vízzel, alkohollal Hollandia: nem javasolt

14 A lázcsillapítás indikációja megváltozott A lázcsillapítás egyedüli célja a diszkomfort csökkentése 41 fok alatti hömérsékletü, kielégitö állapotú gyermeknél nem kell lázat csillapítani (de lehet) Ha mégis, akkor paracetamol vagy ibuprofen javasolt A fizikális lázcsillapitás nem javasolt

15 Lázcsillapitás javasolt 41 fok felett Súlyos keringési, légzési zavar esetén Nehezen kontrollálható epilepszia esetén Lázgörcs esetén NEM javasolt

16 Magyarország 2003 “a láz tünet, mely előnyökkel is jár” “csillapítása OPCIONÁLIS !!”

17 Magyarország 2003 “A láztól való túlzott félelem azonnali és erélyes lázcsillapitásra sarkalja a betegeket, amely káros és nem is veszélytelen.” “…fel kell vállalnunk, a ma még talán szentségtörésnek tünö javaslatot, hogy a lázcsillapitás az adott esetben nem indokolt.” Dr.Fekete Ferenc Madarász utcai Gyermekkórház Budapest Gyermekgyógyász továbbképzés febr.2003

18 Magyarország 2006 Internet

19 Németország 2006 Zusammenfassung –Fieber besteht, wenn die Körpertemperatur über 38 Grad Celsius (gemessen im After) bzw. über 38,5 Grad Celsius (gemessen im Ohr oder Mund) liegt. –Ob Fieber besteht oder nicht kann man erst wissen, wenn man gemessen hat. –Fieber wird am sichersten und genauesten mit einem digitalen Thermometer im Po gemessen. Am schnellsten funktioniert die Messung im Ohr. –Fieber äußert sich oft zunächst durch erhöhte Körpertemperatur: Müdigkeit, Mattigkeit, Nörgeligkeit, Frösteln, Bauch- oder Kopfschmerzen können vorangehen. –Fieber ist keine Krankheit im eigentlichen Sinne, sondern eine natürliche Abwehrreaktion des Organismus gegen Krankheitserreger. –Fieber bekämpft in den Körper eingedrungene Krankheitserreger. Sie werden durch die hohe Temperatur an weiterer Vermehrung gehindert. –Fieber ist ein Warnsignal, aber meistens nicht gefährlich, –In seltenen Fällen kann es zu Fieberkrämpfen kommen. Diese treten meist nur einmal und nicht öfters auf. –Bei lang andauerndem Fieber und gleichzeitigem Erbrechen und Durchfall kann es zum Flüssigkeitsmangel des Organismus kommen. Daher sollten dem Kind stets ausreichend Getränke angeboten werden. –Fiebersenkende Medikamente führen zwar zum Absinken der Körpertemperatur und vermindern die Krankheitsbeschwerden; die Krankheitsursache bleibt aber bestehen. –Kranke Kinder können sich nach schneller Fiebersenkung vorübergehend wieder fit fühlen und sich dann überbelasten. –Es gibt keinen Nachweis dafür, dass Fiebersenkung das “Outcome” der Krankheit verbessern würde. Es gilt also gründlich abzuwägen, ob der Einsatz fiebersenkender Mittel nötig ist. Antibiotika können die Fieber verursachende Infektionskrankheit beenden, wenn diese durch Bakterien - und nicht durch Viren - ausgelöst wurde, sie ausreichend lange eingenommen werden, der richtige Wirkstoff ausgewählt wurde. Antibiotika können aber auch Nebenwirkungen wie Hautausschlag und Durchfall verursachen ihre Wirkung bei bestimmten Bakterien verlieren (“Resistenzbildung”) Daher sollte die Gabe von Antibiotika gut überlegt und mit dem Arzt besprochen sein. Mit einfachen Methoden kann der fiebernde Organismus unterstützt werden: Beim Fieberanstieg (wenn das Kind friert): Wärmflasche und zusätzliche Decke. Beim Fieberabfall (wenn das Kind schwitzt): Wadenwickel, kühle Umgebung und Getränke. Grundsätzlich gilt es, dem Kind den Zustand während des Fiebers so angenehm wie möglich zu bereiten. Nehmen Sie Rücksicht auf die Wünsche Ihres Kindes. Es darf auch mal etwas weniger essen und Getränke selbst aussuchen. Koffeinhaltige oder andere aufputschende Getränke sollten hingegen gemieden werden. Geben Sie Ihrem Kind die Möglichkeit, sich zurückzuziehen. Beobachten Sie Ihr Kind. Bei unkomplizierten Verläufen reicht zwei Mal tägliches Fiebermessen meist aus. Wenden Sie sich an einen Arzt, wenn Sie sich unsicher sind. Grundsätzlich gilt es, dem Kind den Zustand während des Fiebers so angenehm wie möglich zu bereiten. Nehmen Sie Rücksicht auf die Wünsche Ihres Kindes.

20 Egyesült Királyság 2005 What can I do if my child has a temperature? Liquids A child with a high temperature needs more liquid than usual, because the fever will make them sweat a lot. Make sure your child drinks plenty of liquids - a teaspoonful every few minutes, if necessary. Provided they drink plenty of liquids, it won't matter too much if they eat very little for a couple of days. Rest A child with a high temperature also needs rest and sleep. They do not have to be in bed all day if they feel like playing, but they must have the opportunity to lie down. Body temperature You do not sweat out a fever. If your child shivers while their temperature is rising, it's okay to cover them with a duvet or a blanket. But as soon as your child's temperature has stabilised and he or she starts sweating, they need to cool down. Your child only needs to wear underwear or a nappy, which will help the heat escape from the body. Make sure their room is ventilated and cool, but not draughty. Medicines If you want to use medication to get the temperature down, ask your doctor or pharmacist. They will be able to tell you what to use and how much. The dosage will depend on both the age and weight of your child. Paracetamol suspension (eg Calpol) is the usual choice and ibuprofen (eg Nurofen for children) is an alternative. Aspirin should not be given to children under 16 years of age.CalpolNurofen for children Attention Sick children are often tired and bad-tempered. They sleep a lot and when they are awake; they want their parents around all the time. They might whine and act younger than their age. It is okay to give in and spoil a child a little when they are sick. Read to them, play with them and spend time with them. This is not the time to teach a child good manners. A child usually recovers quickly and will go back to their old self again. Tackling fever Make sure your child drinks plenty of fluids. Let them rest. Keep them cool. Get advice on medicines. Give them lots of 'TLC' (tender loving care).

21 Egyesült Királyság 2006 High Temperature (Fever) in Children If your child has a high temperature (fever) then: give them some paracetamol or ibuprofen, take off their clothes, and give them lots to drink. See a doctor if they do not improve. What causes high temperatures? Viral infections are the common cause. Virus infections cause many common illnesses such as colds, coughs, 'flu, diarrhoea, etc. Sometimes virus infections cause more serious illnesses. Bacterial infections are less common than viral infections, but also cause high temperatures. Bacteria are more likely to cause serious illness such as pneumonia and meningitis. Other types of infection are uncommon causes of a high temperature in the UK. What should I do? Give paracetamol or ibuprofen. You can buy these in liquid form for children. They come in various brand names. An alternative is to give soluble paracetamol in a drink. Take the clothes off the child if the room is normal 'room temperature'. IT IS WRONG TO WRAP UP A FEVERISH CHILD. Give lots of cool drinks. This helps to lower the temperature and prevents dehydration. Do not 'cold-sponge' a child who has a high temperature. This used to be popular, but it is now not advised. This is because the blood vessels under the skin may become narrower (constrict) if the water is too cold. This reduces the heat lost from the body, and can trap heat in deeper parts of the body. The child may then get worse. Many children also find cold-sponging uncomfortable. Some people use a fan to cool a child. Again, this may not be a good idea if the fanned air is too cold. However, a gentle flow of air in a room which is 'room temperature' may be helpful. Perhaps just open the window, or use a fan on the other side of the room to keep the air circulating. What should I look out for? A child with a high temperature may look quite unwell. He or she may be flushed and irritable. However, most bouts of high temperature are not caused by serious illness, and the temperature often comes down quickly. It is quite common to see a child happily playing an hour or so later when their temperature has come down. They will not be entirely back to normal, but it is reassuring if a child improves with the drop in temperature. As a rule, a child with a serious infection will usually become worse, and more ill, despite efforts to bring their temperature down. In addition, they may have other worrying symptoms. For example, breathing problems, drowsiness, convulsions, pains, or headaches which become worse despite paracetamol or ibuprofen. See a doctor if a child does not improve soon, or has any worrying symptom. © EMIS and PIP 2006 Updated: June 2006 PRODIGY Validated Do not 'cold-sponge' a child who has a high temperature. This used to be popular, but it is now not advised. This is because the blood vessels under the skin may become narrower (constrict) if the water is too cold. This reduces the heat lost from the body, and can trap heat in deeper parts of the body. The child may then get worse. Many children also find cold-sponging uncomfortable.

22 Ausztrália 2006 Things to remember Fever is common in children Fever and convulsions are usually not dangerous Fever does not always mean a child is seriously ill See your doctor if you are concerned about your child’s health.

23 Ausztrália 2006 Fever By Professor Frank Oberklaid and Dr Leah Kaminsky, excerpt from 'Your Child's Health‘ Here are some ways that a child with a fever can be made more comfortable: Dress your child in light clothing. Give them small quantities of clear fluids such as water, weak tea, or diluted soda water or lemonade to drink at frequent intervals. (Lemonade is too strong for a child with gastroenteritis with diarrhoea – it must be diluted.) If your child is not hungry it's OK – the most important thing is to make sure that they are drinking enough to avoid dehydration. Give liquid paracetamol in the correct and recommended dose – this can be given every 3-4 hours if necessary, with no more than five or six doses every 24 hours. Exceeding the recommended dose can cause liver damage. You can use Ibuprofen instead (which lasts longer and does not compound with paracetemol). It's important not to give fever-lowering medication too often or for prolonged periods, as it can cause side-effects. Asprin must not be given to treat fever in children. It can seriously harm your child. Cooling measures such as cool baths, sponging, use of fans nd may actually make your child more uncomfortable. Cooling measures such as cool baths, sponging, use of fans nd may actually make your child more uncomfortable.

24 USA 2001 Fever phobia (an exaggerated fear of fever) exists equally among parents and health care professionals. Results of several studies have documented the anxiety parents experience when their young child develops a fever. Despite evidence showing that a temperature elevation up to 40°C has a number of beneficial effects, including improved host defenses and increased susceptibility of bacteria to these defenses, many nurses and physicians are overly concerned about rare potential complications and often needlessly prescribe antipyretics. Furthermore, the common practice of using a tepid sponge bath to reduce fever offers little advantage over antipyretics and may cause the child more discomfort.

25 USA 2002 Fever — Making Your Child Comfortable child older than 6 months of age who has a temperature below 38.3 °C probably does not need to be treated for fever, unless the child is uncomfortable. Your pediatrician may recommend that you try sponging your child with lukewarm water in cases such as the following: Your child's temperature is above 40 degrees Celsius She is vomiting and unable to take medication She has had a febrile seizure in the past

26 Approach to Young Children with Febrile Seizures Treatment with antipyretics is rarely necessary in the typical seizure case. Patients with seizures that last longer than five minutes should receive a benzodiazepine. After the seizure ends, the physician should conduct a mental status examination and a physical evaluation. Routine laboratory studies include only a blood glucose test; an electrolyte test may be appropriate if a metabolic abnormality is being considered. No further work-up is necessary, but lumbar puncture is indicated in patients with suspected meningitis. The authors conclude that evaluation and management of simple febrile seizures can be managed in an outpatient emergency setting and the child can be sent home for further care (see accompanying table). Children with complex seizures might require hospitalization for evaluation. Routine prophylaxis using phenobarbital, valproic acid, oral diazepam, or antipyretics is controversial and not indicated. RICHARD SADOVSKY, M.D. Warden CR, et al. Evaluation and management of febrile seizures in the out-of-hospital and emergency department settings. Ann Emerg Med February 2003;41: USA 2003 Treatment with antipyretics is rarely necessary in the typical seizure case. Routine prophylaxis using phenobarbital, valproic acid, oral diazepam, or antipyretics is controversial and not indicated.

27 Kanada 2006 What can I do if my child has a fever? The degree (or height) of a fever does not tell you how serious your child’s illness is. How a child acts is usually a better sign. A child with a mild infection can have a high fever, while a child with a severe infection might have no fever at all. Keep your child comfortable, and offer plenty of fluids. If your baby has a fever, remove extra blankets and clothing so heat can leave her body and help lower the body temperature. But don’t take off all your child's clothes, because she may become too cold and start shivering, which produces more body heat, causing the temperature to rise again. Sponging your child with tepid (lukewarm) water, alcohol baths and rubs are not recommended. Medication is not always needed to reduce a child’s temperature. In fact, the best reason for giving your child medicine is not to reduce the fever but to relieve any aches and pains.

28 A magyar lázcsillapitási gyakorlat valószinüsithetö következményei Tömeges “gyermekkinzás” a fizikális lázcsillapitással orvosi utasitásra! Gyakoribb lázcsillapitó mérgezés és mellékhatás (halálozás?) Gyakoribb orvoshoz fordulás, magasabb gyógyszerfogyasztás (anyagi és munkaterhelés) Indokolatlan stressz és büntudat keltés a szülökben

29 Összefoglalás A láz nem veszélyes, csillapitása csak ritka különleges helyzetekben indikált Lázcsillapitó a közérzet javitása céljából adható A fizikális lázcsillapitás nem javasolt A hazai lázcsillapitási gyakorlat elavult és káros A gyermekgyógyászok feladata a lázcsillapitási gyakorlat megváltoztatásának kezdeményezése, propagálása

30 Javaslat Az MGYT alakitson lázcsillapitási munkacsoportot, készitsen lázzal kapcsolatos ajánlást és tájékoztassa a szakmát és a szülöket

31 Javaslat Rövid ajánlás (példa): Lázcsillapítót csak 40 fok felett vagy, ha a gyermek rosszul érzi magát adjunk. Fizikális lázcsillapítás nem szükséges. A következö esetekben forduljon orvoshoz, ha gyermeke lázas: 6 hónaposnál fiatalabb csecsemö; Erös fejfájás, tarkó merevség vagy ha a fény zavaróvá válik; Légzési nehézség, fulladás; Nem iszik; Folyamatosan hány; Aluszékony vagy zavart ; Heves fájdalma van; Börén vörös–lila foltok, vérzések vagy kiütések jelentkeznek; Nem javulnak az enyhe tünetek 48 óra után sem.

32 Irodalom 1.Prescription of paracetamol following febrile seizures may provide comfort and symptomatic relief, but should not be recommended to prevent further febrile convulsions.Archives of Disease in Childhood 2003;88: Prescription of paracetamol following febrile seizures may provide comfort and symptomatic relief, but should not be recommended to prevent further febrile convulsions.Archives of Disease in Childhood 2003;88: Randomized, Controlled Trial of Ibuprofen Syrup Administered During Febrile Illnesses to Prevent Febrile Seizure Recurrences.PEDIATRICS Vol. 102 No. 5 November 1998, p. e51Randomized, Controlled Trial of Ibuprofen Syrup Administered During Febrile Illnesses to Prevent Febrile Seizure Recurrences.PEDIATRICS Vol. 102 No. 5 November 1998, p. e51 3.Management of childhood fever by parents: literature review. J Adv Nurs Apr;54(2): Management of childhood fever by parents: literature review. J Adv Nurs Apr;54(2): When fever, paracetamol? Theory and practice in a paediatric outpatient clinic.: Pharm World Sci Jun;27(3):254-7.When fever, paracetamol? Theory and practice in a paediatric outpatient clinic.: Pharm World Sci Jun;27(3): 'Fever phobia' in the emergency department: a survey of children's caregivers.Eur J Emerg Med Jun;13(3): 'Fever phobia' in the emergency department: a survey of children's caregivers.Eur J Emerg Med Jun;13(3): Nursing management of fever in children: a systematic review.Int J Nurs Pract Feb;9(1):S1-8Nursing management of fever in children: a systematic review.Int J Nurs Pract Feb;9(1):S1-8 7.Physical methods for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD Physical methods for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD Paracetamol for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD Paracetamol for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years?Pediatrics Jun;107(6): Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years?Pediatrics Jun;107(6): Alternating antipyretics: is this an alternative?Pediatrics May;105(5): Alternating antipyretics: is this an alternative?Pediatrics May;105(5): Fever phobia: the pediatrician's contribution.Pediatrics Dec;90(6):851-4.Fever phobia: the pediatrician's contribution.Pediatrics Dec;90(6): Fever phobia: misconceptions of parents about fevers.Am J Dis Child Feb;134(2):176-81Fever phobia: misconceptions of parents about fevers.Am J Dis Child Feb;134(2): Management of feverish children at home.BMJ Nov 7;305(6862): Management of feverish children at home.BMJ Nov 7;305(6862): Kinderkrankenschwester Aug;23(8): http://www.caringforkids.cps.ca/whensick/Fever.htmhttp://www.caringforkids.cps.ca/whensick/Fever.htm 17.http://www.aap.org/pubed/ZZZX3N5Q25D.htm 18.Warden CR, et al. Evaluation and management of febrile seizures in the out-of-hospital and emergency department settings. Ann Emerg Med February 2003;41: Offringa M, Moyer VA. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ November 10, 2001; 323: Evaluation and Treatment of the Child with Febrile Seizure Am Fam Physician 2006;73:1761-4, Purssell E. Physical treatment of fever. Arch Dis Child 2000;82: Fever without source in infants and young children--a hot potato? Am Fam Physician Oct 1;64(7):1148, Mészner Zsófia dr.: A nonsteroid gyulladásgátlók szerepe a gyermekkori láz- és fájdalomcsillapításban 24.Fekete F.:A lázcsillapitás elmélete és gyakorlata Gyermekgyógyász továbbképzés évf.1.szám http://home.hetnet.nl/~szijjarto/http://home.hetnet.nl/~szijjarto/


Letölteni ppt "LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ CSILLAPÍTÁS Dr. Szíjjártó László Sionsberg Kórház Dokkum Hollandia MGYT 2006 Siófok."

Hasonló előadás


Google Hirdetések