Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia Dr. Érces Dániel Sebészeti Műtéttani Intézet 2012-2013. II. félév TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia Dr. Érces Dániel Sebészeti Műtéttani Intézet 2012-2013. II. félév TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012."— Előadás másolata:

1 Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia Dr. Érces Dániel Sebészeti Műtéttani Intézet II. félév TÁMOP-4.2.2/B-10/ projekt

2 A fájdalom fogalma: :egy kellemetlen érzékelés és emocionális élmény, amely lehetséges vagy tényleges szövetkárosodáshoz kapcsolódik. A fájdalomnak többféle negatív következménye van (stressz válasz), mert számos élettani funkció is zavart szenved, torzulnak a kísérleti adatok. Az állatjóléti szabályozásoknak is kulcskérdése, hogy az állatok fájdalma minimális legyen. Tehát a fájdalmat, szenvedést mind erkölcsi, mind tudományos okokból minimálisra kell csökkenteni! A fájdalom :

3 Gyötrelem (distressz): elzárkózó állapot, melyben az állat képtelen teljesen alkalmazkodni a káros ingerekhez és az általuk okozott stresszhez. Elhúzódó fájdalom (betegség, sérülések, sebészeti beavatkozások), diszkomfort ► gyötrelem ( distressz ) ► aggodalom és depresszió (passzivitás, apátia) Krónikus fájdalom, distressz

4 A legfőbb különbség az állatok és az ember között, hogy az emberek verbálisan be tudnak számolni a kellemetlen érzékelési és érzelmi élményeikről. Ellenkező bizonyítékok hiányában valószínűsíthető, hogy ami fájdalmas az embernek, az fájdalmas lesz az állatnak is! A fájdalom felismerése

5 Objektív tünetek (főleg heveny fájdalom esetén) - mennyiségileg is meghatározható : - pupillatágulat, - pulzus- és légzésszám emelkedés, - vizelet- és bélsárürítés, - hirtelen hangadás Legtöbbször azonban (főleg elhúzódó fájdalom esetén) az állatok viselkedése változik meg, melynek felismerése és mérése nehéz. Ráadásul egyes fajokban a viselkedésminták eltérőek. Ilyen magatartásminták lehetnek pl. az alábbiak: - pszichomotoros nyugtalanság, agresszivitás, védekezés, - visszahúzódás, nyugodt hely keresése, - a mozgás jellegének megváltozása (púposított hát, lassú járás), - elnyomott testhelyzet felvétele, - étvágytalanság, fogyás - apátia, a testápolás hiánya - hanghatások. A fájdalom jelei

6 Fájdalom-mentesítés Érzéstelenítés (anaesthesia): a fájdalom érzékelésének, tudatosulásának kikapcsolása; Fájdalomcsillapítás (analgesia): a fájdalomérzet elnyomása, korlátozása, csökkentése. Valamennyi kísérletet helyi vagy általános érzéstelenítésben kell elvégezni, kivéve: - ha az érzéstelenítés nagyobb traumát okoz az állatnak, mint maga a kísérlet; - ha az érzéstelenítés nem egyeztethető össze a kísérlet céljával (pl. az eredmények torzulása várható ettől; fájdalomkutatás); Ha az érzéstelenítés nem lehetséges, fájdalomcsillapítókat vagy megfelelő más módszert kell használni, hogy lehetőség szerint korlátozzuk a fájdalmat; amennyiben az ilyen módszer a kísérlet céljával összeegyeztethető, de az állatnak az érzéstelenítő hatásának elmúltával várhatóan erős fájdalmai lesznek, időben megfelelő fájdalomcsillapítókat kell adni” 10. § (1) A kísérletet indokolt esetben általános vagy helyi érzéstelenítéssel kell végezni, vagy fájdalomcsillapítással vagy egyéb megfelelő módszerrel a lehető legkisebbre kell csökkenteni a fájdalom, szenvedés és kín mértékét. A rendkívüli fájdalmat okozni képes súlyos sérüléssel járó kísérlet kizárólag érzéstelenítéssel végezhető.

7 Az érzéstelenítés (anaesthesia) módszerei Helyi érzéstelenítés Ha a test körülírt, meghatározott területén átmeneti érzéstelenséget hozunk létre úgy, hogy közben az öntudat megmarad. Formái: felületi- vezetéses- (konduktív) beszűréses (infiltrációs) helyi érzéstelenítés.

8 Minden olyan módszer, amikor a fájdalomérzet kikapcsolása öntudatvesztéssel jár. Formái: Inhalációs altatás: altatógázok alkalmazásával. Gyakran az általános érzéstelenítés bevezetése (indukciója) injekciós altatószerrel történik, és annak fenntartását végzik altatógázzal. Injekciós altatás: az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző módon adagolhatóak. Leggyakoribb a laboratóriumi állatokon az izomba, a vénába és a hasüregbe történő beadásuk. Általános érzéstelenítés (altatás)

9 Injekciós érzéstelenítés

10 Inhalációs anesthesia

11 Általános érzéstelenítők  Illékony folyadékok: Éterek: dietil-éter, vinil-éter, metoxiflurán, izoflurán, sevoflurán Haloalkánok: kloroform, halotán, triklóretilén  Gázok: Disszociációs szerek: dinitrogén-oxid (kéjgáz)  Intravénás narkotikumok: Disszociációs szerek: ketamin, Barbiturátok: pentobarbitál (nembutál), tiopentál, hexobarbitál, metohexitál, narcobarbitál Benzodiazepinek: diazepam (seduxen), midazolam (dormicum) Opioidok: fentanil, phenoperidine Neuroleptikumok: droperidol, haloperidol (dopamin antagonista)

12 Xylazin Butyrophenon származék NMDA receptor antagonista Természetes alváshoz hasonló állapot Kifejezett fájdalomcsillapítás Kutyán és macskán megbízható nyugtató hatás Sertésen önmagában nem hatékony Diazepam Benzodiazepin Alvási időt elnyújtja Antikonvulzív és izomrelaxáns hatás Posztoperatív nyugtalanság mérséklésére is használható (lassú iv. adagolásban 1mg/ttkg dózisban) Midazolam Benzodiazepin Ultrarövid hatású sedatohypnotikum Spasmolyticus, antikonvulzív Im. Adást követően sedatív hatás 15 perc múlva, max:30-60 perc iv. Adva 1,5-2,5 perc múlva hypnotikus hatás Narkózist követően 2 óra múlva teljes ébredés Intravénás narkotikumok

13 Intravénás narkotikumok: Barbiturátok Önmagukban analgetikus hatásuk nincs Légzésdepresszió! Gége-, garat reflexérzékenységét fokozzák Sympathicus tónus erősebben csökken mint a parasympathicus: hypotonia Barbiturát narkózisban a mélység fájdalomreakció alapján bírálható el Rövid hatású barbiturátok: Tiopental-natrium Rövid narkózis, rövid utóalvás Utánadagolás lehetséges (de: zsírszövetben felhalmozódik!) Premedikáció! – a dózis jelentősen csökkenthető Hosszú- és középhatású barbiturátok: Pentobarbital-natrium Gyakran posztnarkotikus excitáció alakul ki Májkárosító hatása csekély

14 Disszociatív anaestheticumok: Ketamin-HCl Felületes alvás, teljes analgesia Keringést, légzést nem deprimál Májat, vesét nem károsítja Sympathicus tónust fokozza, pulzust, vérnyomást szem nyomását emeli Gége- és garat reflexingerlékenység fokozódik Imidazol derivátumok: Propofol Ultrarövid hatású hypnotikum Analgetikus hatása nincs Narkózis bevezetésre Keringést, légzést alig befolyásolja Emulzió, lipaemiát okozhat Opioidok: Morfin, fentanyl, buprenorphin, nalbuphin, naloxon Opioid receptorokon hatnak Erős fájdalomcsillapító hatás Légzés depresszió (!) Tranquillansokkal kombinálva Mellékhatás lehet: hányás, defecatio, excitáció Nalbuphin: parciális agonista, nem okoz légzés depressziót Intravénás narkotikumok

15 Illékony folyadékok Isofluran (Forane) – 1981 óta használják, drága, készülékigényes, de biztonságos. Sevoflurane (Sevorane) – kilencvenes évektől használják, az isoflurannál drágább és jobban alkalmazható. Dietiléter – Aether ad narcosim, (éter) illékony, 35 °C-on forr, robbanékony, állás közben peroxo-vegyületek képzıdnek benne. Metoxyfluran – 90-es évekig használták, nem relaxálja az uterust, terhességben is alkalmazható, vesetoxikus. Kloroform – májkárosító, szenzibilálja a szívet adrenalinnal szemben, kamrafibrillációt okoz. Harctéri alkalmazhatóság. Halothan (Narcotan) – tiopental bevezetés után alkalmazzák, jól adagolható, relaxálja a harántcsíkolt izmot, szinergikusan fokozza a depolarizáló izomrelaxánsok hatását. Halotan-hepatitist okozhat az immunreaktív intermedier bomlásterméke.

16 Gázok Dinitrogén-oxid – csak oxigénnel keverve alkalmazzák, túlnyomásos rendszerben. 20% oxigén és 80% DNO elegye a kéjgáz Ciklopropán – statikusságtól is robbanó gáz, használata visszaszorult

17 Célja: - nyugtatás, - altatószer adagjának csökkentése, - ébredési idő csökkentése, - fájdalomcsillapítás ( ! ) - Nemkívánatos vegetatív hatások kiiktatása, elsősorban parasympathicus (nyálzás, bronchyális szekréció, vagotónia) Az altatás gyógyszeres előkészítése (premedicatio) Alkalmazott gyógyszercsoportok Tranquillánsok, sedativumok, neuroleptikumok: acepromazin Parasympatholiticumok: atropin Analgetikumok

18 Parasympatholitikumok Atropin Leggyakrabban használt Csökkenti a nyálelválasztást, a bronchusmirigyek működését Megszünteti a verejtékezést, gyomornedv elválasztást Simaizom tónus csökkentő hatás Tachycardia Túladagplás: excitáció, epileptiform görcsök! Adagolás: im v. sc. Dózis: 0,02 mg/ttkg

19 Tranquillánsok Acepromazin Vetranquil 1% Tranquilláns és szedatív hatású Antiemeticus hatás, spasmolyticus Anaesthetikumok hatását elnyújtja, bevezetéshez használt barbiturátok mennyisége kb. 1/3-ára csökkenthető. Általános anaesthesia esetén megnyújthatja az utóalvást. Dózis: sertés – 1,0-2,0 mg/ttkg kutya – 1,0-2,0 mg/ttkg Klórpromazin Hibernal Jelentős értágulat (20-40Hgmm-rel csökkentheti a vérnyomást) Terápiás adagban a légzés ritmusát csökkenti, mélységét fokozza Fokozza a narkotikumok hatását Görcsoldó, hányáscsillapító hatású Bélműködést nem lassítja MH: higítás nélkül iv. adva endothel károsodás! Adrenalinnal együtt adva veszélyes vérnyomásesés, ezért együtt nem alkalmazhatóak! Hatás felfüggeszthető: koffein, noradrenalin

20 Előkészítés: Altatás alatt : légcsőtubus alkalmazása: aspiráció, pneumónia megelőzése, szükség esetén lélegeztetés. vénabiztosítás: folyadékpótlás (az operáció és altatás folyadákháztartásra gyakorolt hatásainak csökkentésére), gyógyszer beadás. folyadékpótlás: lehetőleg intravénásan végezzük, ha ez nem lehetséges akkor: intraperitonealis vagy subcután beadás. Krisztalloidok (salsol, Ringer- laktát, Sterofundin) hőveszteség megelőzése: fűtőpárna, melegvizes palackok. Az anesztetikumok gyakran okozzák a hőszabályozás kikapcsolását. Hypothermia befolyásolja az élettani paramétereket: fals eredmények, lassabb felépülés! Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei Koplaltatás, vízmegvonás: aspiráció, regurgitáció megelőzése

21 Rágcsáló intubálása

22 Sertés intubálása

23 Preoperatív előkészítés

24 Narkózis stádiumai Stadium analgesie – bódulat, öntudat- fájdalomérzet szűnőben, reflextevékenység, szívműködés, légzés fokozott. Kisebb beavatkozás lehetséges Stadium excitationis – izgalmi szak: – KIR: akaratlagos központok, tudat kikapcsol – Szem: tág pupilla, irreguláris szemmozgások, – Vegetatív: légzés-, pulzus szapora. – premedikációval csökkenthető tünetek Stadium tolerantiae – beteg nyugodt, izomreflex, cornea reflex normális, légzés szabályos, pupillák szűkek, a beteg operálható (műtéti narkózis stádiuma) izomrelaxánsok adásával hasi műtétek is Stadium paralyticum – szemmozgások megszűnnek, reflexmozgások egyre csökkennek, a légzőközpont bénulása miatt légzés megszűnik, vérnyomás és pulzus csökken, Légzésbénulás, szívmegállás!!! Visszafordítható.

25 Az altatás mélységének ellenőrzése Gondos és folyamatos monitorozás (életjelenségek, reflexek vizsgálata) fizikális és/vagy műszeres úton : ► az altatást irányíthatjuk, az eltéréseket korrigálhatjuk, a komplikációkat elháríthatjuk. -nyálkahártyák színe, -pulzus szám és szívritmus (pulzoxyméter, EKG), -kapilláris telődés, -légzésszám, légzési ritmus és mélység (capnográf), -testhőmérséklet, -artériás vérnyomás, -pupilla tágassága, fényre reagálása, -izomtónus Pulzoxyméter lehetséges elhelyezési módjai

26 Narkotikumok használatának szabályozása A pszichoaktív szerek (kábítószerek) – fokozott ellenőrzés alatt állnak. Pl. ketamin, nembutál Zárva tárolás:ellenőrzött szereket erős falú, biztonsági zárral ellátott fémszekrényben, vagy elmozdításra alkalmatlan módon rögzített vaskazettában a többi gyógyszertől elkülönítve kell tartani. Pontos nyilvántartás:káló (= kezeléssel járó anyagveszteség) törés, kiszóródás Rendőrségi ellenőrzés

27 Szabadon beszerezhető szerek Éter: belélegeztetés; rövid hatás; hosszan tartó kezelés halálos lehet Urethan: mg/kg, túladagolás: elmarad az ébredés. Chloral hidrát : jelentős hatása van a hemodinamikára; erős altatószer, önmagában csak kisebb beavatkozásokhoz, inhalációs v. intravénás narkotikumokkal együtt, lokális szövetkárosítás: max 10% koncentráció, erős hemodinamikai hatás, gyors ébredés.

28 GyógyszerDózis/Beadási útHatástartamMegjegyzés Barbiturátok Thiopental20-40 mg/kg IV or 40 mg/kg IP 5-10 perc Pentobarbital40-60 mg/kg IP80-95 perc Gyenge fájdalomcsillapító patkányban; Sebészi beavatkozáshoz megfelelő dózisban légzésdepressziót okoz. Disszociatív anesztetikumok Ketamine mg/kg IM Ketamine + Acepromazine75-80 mg/kg IM 2.5 mg/kg IM perc Enyhe anesztézia Ketamine + Xylazine40-90 mg/kg IP (K) 5-15 mg/kg IP (X) perc AJÁNLOTT KOMBINÁCIÓ; Az állat melegítése szükséges! Engedélyhez kötött szerek

29 Fájdalomcsillapítás (analgesia) A fájdalomérzés teljes hiánya csak az általános érzéstelenítés során érhető el – a fájdalomcsillapító szerek alkalmazásával nem; de a fájdalom jelentősen csökkenthető, így hátrányos következményei alig érvényesülnek!

30 A fájdalom megelőzése hatásosabb, mint ″gyógyítása″ (preemptív fájdalomcsillapítás). Sokkal jobb hatás érhető el az alkalmazható szerek két- vagy több típusának kombinációjával. Egyes érzéstelenítőszerek rendelkeznek fájdalomcsillapító hatással, többségük azonban NEM! Egyes fájdalomcsillapítók egymással, vagy más általános érzéstelenítő szerekkel kombinálva, az általános érzéstelenség elérésére alkalmasak (ld. gyógyszeres előkészítés!). A fájdalomcsillapítás alapelvei

31 II. Az invazív beavatkozások alapelvei

32 Az állatok kezelése és rögzítése Alapelvek - megfelelő rögzítés = kisebb stressz = kevésbé torzuló eredmények - sérülésveszély! - rögzítés-hozzászoktatás! - kíméletesség és határozottság - gyógyszeres ( kémiai ) rögzítés – nyugtatás, kábítás

33 Az invazív beavatkozások (injekciózás, vérvétel, műtétek) alapvető követelményei Fájdalommentesség Ha a fájdalom elkerülhető, akkor a fájdalommentesség egyben kötelesség! A fájdalom okozását nem lehet az állatnak megmagyarázni (aggodalom, veszélyérzet, szenvedés ) - jutalmazás, dicséret fontos minden rendszeresen ismételt beavatkozás után Az aszepszis betartása Kötelező – állat és a vizsgálati minták ne fertőződjenek! Alapvető elemei: - használt műszereket sterilizálni kell (hő, gáz, vagy ”hideg” sterilezés). - kézfertőtlenítés szükséges; műtétek előtt sebészi bemosakodás és az általános sebészeti gyakorlatnak megfelelő beöltözés (köpeny, sapka, maszk, kesztyű). - a műtéti (behatolási) terület előkészítése: tisztítás után borotválás, de legalább szőrnyírás, majd a terület fertőtlenítése. A műtéti területet steril kendőkkel vagy műanyag fóliával izolálni kell (részletesen ld. a műtéttani gyakorlatban).

34 A műtéti terület borotválása

35 A műtéti terület fertőtlenítése és izolálása

36 A műtéti terület izolálása (nagyállat esetén)

37 Steril műszerek használata!

38 Fontos a megfelelő folyadékpótlás!

39 Fontos: a hő veszteség csökkentése (fűtő párna, lepedők, törölközők stb.), ellenőrizni az életjeleket (legalább 5 percenként), az állat forgatása egyik oldaláról a másikra. A teljes ébredés: az állat képes megtartani magát normál, álló testhelyzetben, testhőmérséklet visszatért a normál tartományba az élettani paraméterek a normál tartományban vannak. Ébredés alatt

40 A hő vesztés csökkentését szolgáló módszerek

41 Patkány életjeleinek megfigyelése

42 Műtéti beavatkozások utáni (posztoperatív) tennivalók - a sebek védelme műanyag gallérral és/vagy kötéssel (esetleg más módon: brillantzöld), - a sebek ellenőrzését és kezelését (fertőtlenítés, kötéscsere) naponta el kell végezni, - az alapvető biológiai funkciókat (étvágy, vizelet- és székletürítés) rendszeresen, naponta ellenőrizni kell, mert ezek az általános állapot indikátorai, -varratszedés a napon történhet, A fájdalmakat a beavatkozás után is csökkenteni kell (fájdalomcsillapítókkal)! 10. § (4) Amennyiben a kísérlet céljaival összeegyeztethető, megelőző, vagy műtét utáni fájdalomcsillapító szerrel vagy egyéb fájdalomcsillapító módszerrel kell kezelni azt az állatot, amely az érzéstelenítés hatásának elmúlásával vélhetően fájdalmat fog érezni.

43 Sebek posztoperatív védelme

44 IV. Euthanasia A kísérleti állatok kíméletes elpusztítása

45 A kísérleti állatok szenvedésmentes elpusztítását el kell végezni a törvények által előírt esetekben; és el lehet végezni szervek, szövetek nyerése érdekében, vagy a kísérlet által okozott morfológiai elváltozások megismerése céljából. A kísérlet végén el kell dönteni, hogy életben tartható-e az állat, vagy pedig valamilyen humánus módszerrel el kell pusztítani, attól függően,  hogy az egészségét vissza tudja ugyan minden egyéb tekintetben állítani, de életét nagy valószínűséggel tartós fájdalom vagy gyötrelem közepette tudja csak leélni. Az euthanasia okai

46 Alapvető követelmények A halálnak szenvedésmentesen (humánusan) kell bekövetkeznie; Megbízható, hatásos, gazdaságos, könnyen kivitelezhető legyen; Lehetőleg kézkontaktusban, bódított állapotban (ha a vizsgálatot, kísérletet nem zavarja) kell elvégezni, azért, hogy az aggódás minimális legyen; Az euthanasiát mindig a többi állattól elkülönített helyiségben, elszigetelten kell végrehajtani (a látvány, hang- és szaghatások az élettani paraméterek változását, torzulását eredményezhetik!).

47 (1) Az állatot úgy kell leölni, hogy az az állat számára a lehető legkevesebb fájdalommal, szenvedéssel és kínnal járjon. (2) Az állat leölésére csak a tenyésztő, beszállító vagy felhasználó valamely létesítményében kerülhet sor, és azt kizárólag a 35. § (2) bekezdés d) pontjában meghatározott tevékenységhez kötött szakértelemmel rendelkező személy végezheti. Terepvizsgálat során az állatot szakértelemmel rendelkező személy létesítmény területén kívül is leölheti. (3) Az állat leölése során alkalmazható módszereket a 4. melléklet 1. táblázata tartalmazza. (4) Az állat leölésének a következő módszerek egyikével kell zárulnia: a) a keringés végleges leállásának megállapítása; b) az agy összeroncsolása; c) a nyak diszlokációja; d) kivéreztetés; vagy e) a hullamerevség beálltának megállapítása. Törvényi szabályozás

48 Alapvető módszerek Farmako–kémiai eljárások  Általános érzéstelenítő szerek túladagolása (főleg pentobarbital) Általános érzéstelenítő szerek és altatógázok használata megfelelő a legtöbb faj (sertés, kutya, macska, rágcsálók, nyúl, madarak és majmok) esetén.  Belélegeztetés (altatógázok vagy CO 2 ) A szén-dioxid használata a gyakorlatban az 500g alatti rágcsálókra korlátozódik. Magzati és újszülöttkorban azonban nem használható!

49 Mechanikai – fizikai módszerek - lefejezés (dekapitálás) – kisebb állatokon ollóval, nyaktilóval - nyakcsigolya kiízesítés (diszlokáció) – rágcsálók, nyúl, madarak (gyors és gyakorlott végrehajtása fájdalommentes!) - szögbelövés (pisztoly) - elvéreztetés (nagyállatok) - ezen módszerek előtt nyugtatás vagy altatás alkalmazása ajánlott

50 NEM javasolt eljárások! Fagyasztás vízbefojtás éter: nyálkahártya irritáció miatt erőteljes stressz + környezetre veszélyesek kloroform hidrogén-cianid: heves görcsök + veszélyes az alkalmazóra sztrichnin magnézium-szulfát: izombénulás eszméleten lévő állapotban izombénítók (kurare stb.)

51

52 Számolási példa 1. Sertés altatása: az alany testtömegét a műtét előtt 34kg-nak mérték. Számoljuk ki hány ml oldatra lesz szükség az altatáshoz és a premedikációhoz használt szerekből. Premedikáció: Vetranquil 1% + Atropin 1mg/ml Majd Ketamin 10% + Xylazin 2% Dózis: Atropin: 0,05ml/kg Vetranquil: 1mg/kg Ketamin: 20mg/kg Xylazin: 2mg/kg Az altatás fenntartását 50μl/kg/min dózisú 2%-os propofol infúzióval végezzük, a kísérlet protokol szerint 6 óra hosszúságú. Hány 50ml-es propofolos üveget kell felbontanunk a kísérlet alatt?

53 34 kg-os disznó altatáshoz szükséges anyagok Premedikáció: Atropin: 1,7 ml Vetranquil: 3,4 ml Majd Ketamin: 6,8 ml Xylazin: 3,4 ml

54 Patkány altatás pentobarbitállal/ számolási feladat Ismereteink: állat súlya: 400 g ip. altatás dózisa 45 mg/ttkg 10 x-es higítású altatóval fél órás altatást biztosít iv. fenntartó altatás dózisa 12 mg/ttkg 5 x-es higítású altatóval fél óránként Törzsoldat: 60 mg/ml

55 Feladatok 1.Hány ml ill. mg altató szükséges a 400 g- os patkány ip. altatáshoz? 2.Hány ml ill. mg altató szükséges a fenntartó dózisokhoz, ha a kísérletem 6 órás? 3.Összesen hány mg altatót kell kimérnem, ha az altató por alapú? Hány ml törzsoldatra van szükségem?

56 Megoldás 18 mg altató 3 ml-ben 4,8 mg altató 0,4 ml-ben 12 x fenntartó összesen: 57,6 mg 4,8 ml Összes altató igény tehát: 75,6 mg Tehát a törzsoldatom: 1,26 ml-es

57 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia Dr. Érces Dániel Sebészeti Műtéttani Intézet 2012-2013. II. félév TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012."

Hasonló előadás


Google Hirdetések