Antibiotikumok és sebészeti alkalmazásuk Gerlei Zsuzsanna.

Az előadások a következő témára: "Antibiotikumok és sebészeti alkalmazásuk Gerlei Zsuzsanna."— Előadás másolata:

1 Antibiotikumok és sebészeti alkalmazásuk Gerlei Zsuzsanna

2 Tartalom jegyzék  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )

3 Tartalom jegyzék  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )

4 Antimikróbás kezelés célja  A betegséget okozó kórokozó elpusztítása antibiotikummal antibiotikummal kemoterapeutikummal kemoterapeutikummal  A betegséget okozó kórokozó elpusztítása antibiotikummal antibiotikummal kemoterapeutikummal kemoterapeutikummal

5 Antibiotikum-alkalmazás stratégiája  Biztosan hatékony AB  Megfelelő dózisú  Megfelelő spektrumú kezdő terápia  A beteg állapotának megfelelő gyors AB leépítés, leállítás  Biztosan hatékony AB  Megfelelő dózisú  Megfelelő spektrumú kezdő terápia  A beteg állapotának megfelelő gyors AB leépítés, leállítás

6 Terápiás sikertelenség okai  A betegséget nem infekció okozza  A betegnek súlyos alapbetegsége van  Nem a kórokozónak megfelelő az AB  Nem megfelelő terápiás koncentráció az infekció helyén  Rezisztencia alakul ki a kórokozóban a terápia idején  A kezelés idő előtti leállítása  Kórokozó váltás a terápia alatt  A betegséget nem infekció okozza  A betegnek súlyos alapbetegsége van  Nem a kórokozónak megfelelő az AB  Nem megfelelő terápiás koncentráció az infekció helyén  Rezisztencia alakul ki a kórokozóban a terápia idején  A kezelés idő előtti leállítása  Kórokozó váltás a terápia alatt

7 Antibiotikum terápia típusai célzott empírikus profilaxis preemptív másodlagos profilaxis

8 Antibiotikum terápia típusai 1.  Célzott terápia – a kórokozó direkt, vagy indirekt kimutatását követően, ismert antibiotikum-érzékenység alapján  Empirikus terápia – mikrobiológiai diagnózis nélkül a klinikai kép és/vagy aspecifikus laboratóriumi és/vagy radiológiai jelek alapján a legvalószínübb kórokozónak megfelelően  Antibiotikum profilaxis – célja : indokolt esetben az infekció megelőzése  Célzott terápia – a kórokozó direkt, vagy indirekt kimutatását követően, ismert antibiotikum-érzékenység alapján  Empirikus terápia – mikrobiológiai diagnózis nélkül a klinikai kép és/vagy aspecifikus laboratóriumi és/vagy radiológiai jelek alapján a legvalószínübb kórokozónak megfelelően  Antibiotikum profilaxis – célja : indokolt esetben az infekció megelőzése

9 Antibiotikum terápia típusai 2.  Preemptív terápia – speciális rizikójú betegcsoport valószínű infekciójának kezelése klinikai jelek nélkül, speciális körülmények és/vagy laboratóriumi eredmények alapján  Másodlagos profilaxis – a korábban kezelt infekció relapszusának megelőzése  Preemptív terápia – speciális rizikójú betegcsoport valószínű infekciójának kezelése klinikai jelek nélkül, speciális körülmények és/vagy laboratóriumi eredmények alapján  Másodlagos profilaxis – a korábban kezelt infekció relapszusának megelőzése

10 Az antibiotikum kiválasztásának szempontja 1. Legyen hatékony a kórokozóra Az infekció helyére hatékony koncentrációban jusson el ++

11 Az antibiotikum kiválasztásának szempontjai 2.  Baktericid vagy bakteriosztatikus hatás  Hatásspectrum  Szöveti penetráció  Elérhető koncentráció  Mellékhatások  Gyógyszer interakciók  Terhesség, életkor  Költség  Baktericid vagy bakteriosztatikus hatás  Hatásspectrum  Szöveti penetráció  Elérhető koncentráció  Mellékhatások  Gyógyszer interakciók  Terhesség, életkor  Költség

12 Az antibiotikum kezelés időtartama  Általános szabály nincs  Többnyire tapasztalati eredmények  Tendencia:  Általános szabály nincs  Többnyire tapasztalati eredmények  Tendencia:

13 Az antibiotikum kezelés időtartama 2. IdőtartamDózis

14 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

15 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

16 Béta-laktám antibiotikumok 1. penicillinek cefalosporinok carbapenemek

17 Béta-laktám antibiotikumok 2.  Baktericid antibiotikumok  Baktérium sejtfal szintézisét gátolják Közös hatócsoport: béta- laktám gyűrű Közös hatócsoport: béta- laktám gyűrű Penicillin binding protein (PBP) Penicillin binding protein (PBP)  Intracelluláris patogénekre nem hat  Gyakori keresztallergia  Kevés mellékhatás  Terhességben is adható  Aminoglikozidokkal szinergizmus  Baktericid antibiotikumok  Baktérium sejtfal szintézisét gátolják Közös hatócsoport: béta- laktám gyűrű Közös hatócsoport: béta- laktám gyűrű Penicillin binding protein (PBP) Penicillin binding protein (PBP)  Intracelluláris patogénekre nem hat  Gyakori keresztallergia  Kevés mellékhatás  Terhességben is adható  Aminoglikozidokkal szinergizmus

18 Béta-laktám antibiotikumok 3.  Béta laktamáz Béta laktamáz gátló: Béta laktamáz gátló: – tazobaktám – sulbaktám – klavulánsav Béta- laktamázzal szemben ellenálló pl.: oxacillin Béta- laktamázzal szemben ellenálló pl.: oxacillin  Béta laktamáz Béta laktamáz gátló: Béta laktamáz gátló: – tazobaktám – sulbaktám – klavulánsav Béta- laktamázzal szemben ellenálló pl.: oxacillin Béta- laktamázzal szemben ellenálló pl.: oxacillin

19 Béta-laktám antibiotikumok 4. penicillin

20 Béta-laktám antibiotikumok 5. Penicillinek  Általában hatékonyak a Gram- pozitív és Gram- negatív baktériumokra  Leggyakoribb mellékhatás: ALLERGIA - penicillin lebomlási termékei ellen termelődő antitestek miatt  Neutropenia, thrombocytopenia  Morbilliform rash - EBV, CMV !  Penicillin próba ? Csak az IgE kimutatására alkalmas  Általában hatékonyak a Gram- pozitív és Gram- negatív baktériumokra  Leggyakoribb mellékhatás: ALLERGIA - penicillin lebomlási termékei ellen termelődő antitestek miatt  Neutropenia, thrombocytopenia  Morbilliform rash - EBV, CMV !  Penicillin próba ? Csak az IgE kimutatására alkalmas Alexander Fleming 1881-1955 1881-1955

21 Béta-laktám antibiotikumok 6.  Penicillinek: benzilpenicillinek- penicillin G benzilpenicillinek- penicillin G fenoxipenicillinek- penicillin V fenoxipenicillinek- penicillin V meticillin- meticillin, oxacillin, nafcillin meticillin- meticillin, oxacillin, nafcillin aminopenicillinek- ampicillin, amoxicillin aminopenicillinek- ampicillin, amoxicillin béta- laktamázzal kombinált aminopenicillinek- ampicillin+sulbactam, ampicillin+klavulánsav béta- laktamázzal kombinált aminopenicillinek- ampicillin+sulbactam, ampicillin+klavulánsav karboxipenicillinek- carbanicillin karboxipenicillinek- carbanicillin ureidopenicillinek- mezlocillin, piperacillin ureidopenicillinek- mezlocillin, piperacillin béta- laktamázzal kombinált ureidopenicillin- piperacillin+tazobactam béta- laktamázzal kombinált ureidopenicillin- piperacillin+tazobactam  Penicillinek: benzilpenicillinek- penicillin G benzilpenicillinek- penicillin G fenoxipenicillinek- penicillin V fenoxipenicillinek- penicillin V meticillin- meticillin, oxacillin, nafcillin meticillin- meticillin, oxacillin, nafcillin aminopenicillinek- ampicillin, amoxicillin aminopenicillinek- ampicillin, amoxicillin béta- laktamázzal kombinált aminopenicillinek- ampicillin+sulbactam, ampicillin+klavulánsav béta- laktamázzal kombinált aminopenicillinek- ampicillin+sulbactam, ampicillin+klavulánsav karboxipenicillinek- carbanicillin karboxipenicillinek- carbanicillin ureidopenicillinek- mezlocillin, piperacillin ureidopenicillinek- mezlocillin, piperacillin béta- laktamázzal kombinált ureidopenicillin- piperacillin+tazobactam béta- laktamázzal kombinált ureidopenicillin- piperacillin+tazobactam

22 Béta-laktám antibiotikumok 7. Penicillinek  Indikációs terület: Penicillin G, penicillin V Penicillin G, penicillin V – Str. Pyogenes ( Str. Pneumoniae gyakran res.) – Lues, actinomycosis, Lyme- kór – Anaerob str ( gázgangréna) – erysipeloid – rheumás láz sec. Profilaxis – leptospirosis Meticillin, oxacillin, nafcillin Meticillin, oxacillin, nafcillin – feltételezett vagy bizonyított Staphylococcus inf.  Indikációs terület: Penicillin G, penicillin V Penicillin G, penicillin V – Str. Pyogenes ( Str. Pneumoniae gyakran res.) – Lues, actinomycosis, Lyme- kór – Anaerob str ( gázgangréna) – erysipeloid – rheumás láz sec. Profilaxis – leptospirosis Meticillin, oxacillin, nafcillin Meticillin, oxacillin, nafcillin – feltételezett vagy bizonyított Staphylococcus inf.

23 Béta-laktám antibiotikumok 8. Penicillinek  Indikációs terület Aminopenicillinek Aminopenicillinek – Enyhe és középsúlyos területen szerzett alsó és felső légúti inf. – Otitis med. – Nem komplikált húgyúti inf. – Enterococcus inf (±AG) – B csop. Streptococcus inf. – Listeria monocitogenes – Bakt. Endocarditis sec.profilaxis  Indikációs terület Aminopenicillinek Aminopenicillinek – Enyhe és középsúlyos területen szerzett alsó és felső légúti inf. – Otitis med. – Nem komplikált húgyúti inf. – Enterococcus inf (±AG) – B csop. Streptococcus inf. – Listeria monocitogenes – Bakt. Endocarditis sec.profilaxis

24 Béta-laktám antibiotikumok 9. Penicillinek  Indikációs terület: Béta- laktámáz gátlóval kombinált aminopenicillin Béta- laktámáz gátlóval kombinált aminopenicillin – Otthon szerzett alsó és felső légúti inf. –Sinusitis, otitis –pneumonia, chr. Bronchitis acut exac. –Asp.pneumonia – kórházban szerzett pneumonia – cholecystitis, cholangitis – bőr-és lágyrész inf – húgyúti inf.  Indikációs terület: Béta- laktámáz gátlóval kombinált aminopenicillin Béta- laktámáz gátlóval kombinált aminopenicillin – Otthon szerzett alsó és felső légúti inf. –Sinusitis, otitis –pneumonia, chr. Bronchitis acut exac. –Asp.pneumonia – kórházban szerzett pneumonia – cholecystitis, cholangitis – bőr-és lágyrész inf – húgyúti inf.

25 Béta-laktám antibiotikumok 10. Penicillinek  Indikációs terület Ureidipenicillinek,±béta- laktamáz gátló: Más AB- mal nem kezelhető súlyos szisztémás infectio Ureidipenicillinek,±béta- laktamáz gátló: Más AB- mal nem kezelhető súlyos szisztémás infectio  Indikációs terület Ureidipenicillinek,±béta- laktamáz gátló: Más AB- mal nem kezelhető súlyos szisztémás infectio Ureidipenicillinek,±béta- laktamáz gátló: Más AB- mal nem kezelhető súlyos szisztémás infectio

26 Béta-laktám antibiotikumok 11. Cefalosporinok  Béta- laktám és dihidrotiazin-gyűrű  Generációk szerinti beosztás

27 Béta-laktám antibiotikumok 12. Cefalosporinok Generációs szám Aktivitás Gram  Gram - Szöveti penetráció 4.3.2.1.4.3.2.1.

28

29 Béta-laktám antibiotikumok 13. Cefalosporinok 1. gen. cefalosporinok indikációi  Steril, steril-kontaminált műtétek AB profilaxisa  Otthon szerzett bőr- lágyrész infekciók  Steril, steril-kontaminált műtétek AB profilaxisa  Otthon szerzett bőr- lágyrész infekciók

30 Béta-laktám antibiotikumok 14. Cefalosporinok 2. gen. cefalosporinok indikációi  Otthon szerzett és korai nozokomiális pneumonia  Középsúlyos, komplikált felső légúti inf.  Cholecystitis  bőr- lágyrész inf.  Húgyúti inf.  Steril és steril- kontaminált műtéti AB profilaxis  Otthon szerzett és korai nozokomiális pneumonia  Középsúlyos, komplikált felső légúti inf.  Cholecystitis  bőr- lágyrész inf.  Húgyúti inf.  Steril és steril- kontaminált műtéti AB profilaxis

31 Béta-laktám antibiotikumok 15. Cefalosporinok 3. gen. cefalosporinok indikációi  Súlyos felső és alsó légúti inf.  Meningitisek  Endocarditisek  Intraabdominalis inf.  Komplikált húgyúti inf.  FUO empirikus kezelése  Lyme- kór (ceftriaxon)  Gonorrhoea (ceftriaxon)  Súlyos salmonellosis, Typhus abdominalis  Bőr- és lágyrész inf.  Súlyos felső és alsó légúti inf.  Meningitisek  Endocarditisek  Intraabdominalis inf.  Komplikált húgyúti inf.  FUO empirikus kezelése  Lyme- kór (ceftriaxon)  Gonorrhoea (ceftriaxon)  Súlyos salmonellosis, Typhus abdominalis  Bőr- és lágyrész inf. Klebsielle sp.

32 Béta-laktám antibiotikumok 16. Cefalosporinok 4. gen. cefalosporinok indikációi  Nozokomialis pneumonia  Intraabdominalis inf.  FUO  Neutropeniás betegek empirikus terápája  Gram- negatív bőr- és lágyrész inf.  Komplikált húgyúti inf.  Nozokomialis pneumonia  Intraabdominalis inf.  FUO  Neutropeniás betegek empirikus terápája  Gram- negatív bőr- és lágyrész inf.  Komplikált húgyúti inf.

33 Béta-laktám antibiotikumok 17. Carbapenemek  Alapváz hasonlít a penicillinekére  Nem hatékonyak: MRSA,Enterococcus faecium, Stenotromonas maltophilia,Burkholderia cepacia  Legszélesebb spektrumú béta-laktámok  Klinikailag használt származékok:  Alapváz hasonlít a penicillinekére  Nem hatékonyak: MRSA,Enterococcus faecium, Stenotromonas maltophilia,Burkholderia cepacia  Legszélesebb spektrumú béta-laktámok  Klinikailag használt származékok: imipenemmeropenemimipenemmeropenem

34 Béta-laktám antibiotikumok 18. Carbapenemek 2. Gram + Gram - imipenemmeropenemimipenemmeropenem imipenemmeropenemimipenemmeropenem imipenem

35 Béta-laktám antibiotikumok 19. Carbapenemek 5.  Indikációs terület: Súlyos alsó légúti inf. (pneumonia, absc.) Súlyos alsó légúti inf. (pneumonia, absc.) Intraabdominalis inf.: Intraabdominalis inf.: – Secunder peritonitis – Pancreas necrosis Kismedencei inf. Kismedencei inf. Súlyos multimikróbás bőr- és lágyrész inf. Súlyos multimikróbás bőr- és lágyrész inf. Ismeretlen kiindulású v. kórokozójú sepsis Ismeretlen kiindulású v. kórokozójú sepsis Komplikált húgyúti inf. Komplikált húgyúti inf. Neutropeniás beteg lázas állapota Neutropeniás beteg lázas állapota Meningitis – csak meropenem Meningitis – csak meropenem  Indikációs terület: Súlyos alsó légúti inf. (pneumonia, absc.) Súlyos alsó légúti inf. (pneumonia, absc.) Intraabdominalis inf.: Intraabdominalis inf.: – Secunder peritonitis – Pancreas necrosis Kismedencei inf. Kismedencei inf. Súlyos multimikróbás bőr- és lágyrész inf. Súlyos multimikróbás bőr- és lágyrész inf. Ismeretlen kiindulású v. kórokozójú sepsis Ismeretlen kiindulású v. kórokozójú sepsis Komplikált húgyúti inf. Komplikált húgyúti inf. Neutropeniás beteg lázas állapota Neutropeniás beteg lázas állapota Meningitis – csak meropenem Meningitis – csak meropenem

36 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

37 AminoglikozidokAminoglikozidok  40 éve ismert AB  Gyors hatásúak, gyakori rezisztencia  Baktericid AB, baktérium fehérjeszintézisét gátolja  Igen hatékonyak a Gram – aerobokra, jók a Staphylococcusokra  Nem hatékonyak az intracellulásris kórokozókra  A vesén keresztűl, aktív transzporttal eliminálódnak – nephrotoxikus mellékhatás  Szinergista hatás a béta- laktámokkal  40 éve ismert AB  Gyors hatásúak, gyakori rezisztencia  Baktericid AB, baktérium fehérjeszintézisét gátolja  Igen hatékonyak a Gram – aerobokra, jók a Staphylococcusokra  Nem hatékonyak az intracellulásris kórokozókra  A vesén keresztűl, aktív transzporttal eliminálódnak – nephrotoxikus mellékhatás  Szinergista hatás a béta- laktámokkal

38 Aminoglikozidok 2.  Tagjai: Streptomycin- tbc Streptomycin- tbc Neomycin- nem felszívódó Neomycin- nem felszívódó Kanamycin- atipusos mycobacterium inf Kanamycin- atipusos mycobacterium inf Gentamycin- kombinációban Gentamycin- kombinációban Tobramycin- kombinációban Tobramycin- kombinációban Netilmycin- kombinációban Netilmycin- kombinációban Amikacin- kombinációban, atipusos mycobacterium inf Amikacin- kombinációban, atipusos mycobacterium inf  Tagjai: Streptomycin- tbc Streptomycin- tbc Neomycin- nem felszívódó Neomycin- nem felszívódó Kanamycin- atipusos mycobacterium inf Kanamycin- atipusos mycobacterium inf Gentamycin- kombinációban Gentamycin- kombinációban Tobramycin- kombinációban Tobramycin- kombinációban Netilmycin- kombinációban Netilmycin- kombinációban Amikacin- kombinációban, atipusos mycobacterium inf Amikacin- kombinációban, atipusos mycobacterium inf

39 Aminoglikozidok 3. Streptomycin  Indikációs terület: Tuberculosis Tuberculosis Tularaemia, brucellosis (kombinációban) Tularaemia, brucellosis (kombinációban) Béta- laktámmal kombinálva gentamycin-rezisztens, de streptomycin érz. Enterococcus infectioban Béta- laktámmal kombinálva gentamycin-rezisztens, de streptomycin érz. Enterococcus infectioban  Indikációs terület: Tuberculosis Tuberculosis Tularaemia, brucellosis (kombinációban) Tularaemia, brucellosis (kombinációban) Béta- laktámmal kombinálva gentamycin-rezisztens, de streptomycin érz. Enterococcus infectioban Béta- laktámmal kombinálva gentamycin-rezisztens, de streptomycin érz. Enterococcus infectioban

40 Aminoglikozidok 4. gentamycin, tobramycin,netilmycin, amikacin  Indikációs terület: Monoterápiában Monoterápiában – komplikált húgyúti inf. Kombinációban Kombinációban – Nozokomiális pneumonia (béta- laktámmal) – Intraabdominális inf. (metronidazollal v. clindamycinnel) – Bőr- és lágyrész inf. (béta- laktámmal) – FUO (széles spectrumú béta- laktámmal) – Neutropeniás lázas beteg (pseudomonas ellenes béta- laktámmal)  Napi egyszer adva, gyógyszerszint ellenőrzés !  Indikációs terület: Monoterápiában Monoterápiában – komplikált húgyúti inf. Kombinációban Kombinációban – Nozokomiális pneumonia (béta- laktámmal) – Intraabdominális inf. (metronidazollal v. clindamycinnel) – Bőr- és lágyrész inf. (béta- laktámmal) – FUO (széles spectrumú béta- laktámmal) – Neutropeniás lázas beteg (pseudomonas ellenes béta- laktámmal)  Napi egyszer adva, gyógyszerszint ellenőrzés !

41 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

42 FluorokinolonokFluorokinolonok  Nalidixsav és oxolinsav származékok  Bakt. DNS szintézist gátolják  Per os és I.V., szekvenciális terápiára alkalmasak  Nalidixsav és oxolinsav származékok  Bakt. DNS szintézist gátolják  Per os és I.V., szekvenciális terápiára alkalmasak

43 Fluorokinolonok 2. Generációs szám Spectrum szélesség 4.3.2.1.4.3.2.1.

44 Fluorokinolonok 3. 1. generáció 2. generáció 3. generáció 4. generáció nalidixsav, oxolinsav norfloxacin, pefloxaci, ofloxacin, ciprofloxacin norfloxacin, pefloxaci, ofloxacin, ciprofloxacin levofloxacinlevofloxacin moxifloxacinmoxifloxacin

45 Fluorokinolonok 4.  Indikációs terület 1. generációs 1. generációs – Nem komplikált húgyúti inf. 2. generációs 2. generációs – Malignus otitis ext. – Krónikus alsó és felső légúti inf – Nozokomiális pneumonia – Intraabdominális és kismedencei inf. – Epeúti inf. – GI inf. (pl salmonellosis) – Húgyúti inf., prostatitis – Gonorrhoea – Csont, bőr- és lágyrész inf – Legionellosis – Neutropeniás beteg selectiv decont.  Indikációs terület 1. generációs 1. generációs – Nem komplikált húgyúti inf. 2. generációs 2. generációs – Malignus otitis ext. – Krónikus alsó és felső légúti inf – Nozokomiális pneumonia – Intraabdominális és kismedencei inf. – Epeúti inf. – GI inf. (pl salmonellosis) – Húgyúti inf., prostatitis – Gonorrhoea – Csont, bőr- és lágyrész inf – Legionellosis – Neutropeniás beteg selectiv decont.

46 Fluorokinolonok 5.  Indikációs terület 3. és 4. generációs 3. és 4. generációs – Felső légúti inf – Területen szerzett pneumonia – Nozokomiális pneumonia – Chr.bronchitis ac. exac. – Húgyúti inf.  Indikációs terület 3. és 4. generációs 3. és 4. generációs – Felső légúti inf – Területen szerzett pneumonia – Nozokomiális pneumonia – Chr.bronchitis ac. exac. – Húgyúti inf.

47 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

48 GlikopeptidekGlikopeptidek  Tagjai: vancomycin, teicoplanin  Gram + sejfal szintézis gátlása  Baktericid  Szűk antibakteriális spectrum: Gram-  Jelentőségük a MRSA megjelenésekor megnőtt  2002 első vancomycin rezisztens Staphylococcus aureus  Tagjai: vancomycin, teicoplanin  Gram + sejfal szintézis gátlása  Baktericid  Szűk antibakteriális spectrum: Gram-  Jelentőségük a MRSA megjelenésekor megnőtt  2002 első vancomycin rezisztens Staphylococcus aureus

49 Glikopeptidek 2.  Indikációs terület: MRSA, MRSE, Corynebacterium jeikum MRSA, MRSE, Corynebacterium jeikum ampicillin res. Enterococcusok ampicillin res. Enterococcusok Perioperativ profilaxis helyi okok miatt Perioperativ profilaxis helyi okok miatt Pseudomembranosus colitis Pseudomembranosus colitis Bacillus speciesek, Flavobacterium meningosepticum, Rhodococcus equi Bacillus speciesek, Flavobacterium meningosepticum, Rhodococcus equi  Mellékhatások: Vancomycin: red- man syndroma ( hisztamin ) vesetoxikus - szintmérés Vancomycin: red- man syndroma ( hisztamin ) vesetoxikus - szintmérés  Indikációs terület: MRSA, MRSE, Corynebacterium jeikum MRSA, MRSE, Corynebacterium jeikum ampicillin res. Enterococcusok ampicillin res. Enterococcusok Perioperativ profilaxis helyi okok miatt Perioperativ profilaxis helyi okok miatt Pseudomembranosus colitis Pseudomembranosus colitis Bacillus speciesek, Flavobacterium meningosepticum, Rhodococcus equi Bacillus speciesek, Flavobacterium meningosepticum, Rhodococcus equi  Mellékhatások: Vancomycin: red- man syndroma ( hisztamin ) vesetoxikus - szintmérés Vancomycin: red- man syndroma ( hisztamin ) vesetoxikus - szintmérés

50 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

51 MakrolidokMakrolidok  Baktérium riboszómán keresztűl a fehérjeszintézist gátolja  Csak részben baktericid  Gram- és Gram+ baktériumokra hatnak, kivéve a bélbaktériumok és a Pseudomonas ae.  Származékok között jelentős különbség  Magas intracelluláris koncentráció  Baktérium riboszómán keresztűl a fehérjeszintézist gátolja  Csak részben baktericid  Gram- és Gram+ baktériumokra hatnak, kivéve a bélbaktériumok és a Pseudomonas ae.  Származékok között jelentős különbség  Magas intracelluláris koncentráció

52 Makrolidok 2. Gram + Gram - chlarithromycinazithromycinchlarithromycinazithromycin chlarithromycinazithromycinchlarithromycinazithromycin

53 Makrolidok 3. Természetes makrolid Félszintetikus makrolid erythromycinerythromycinroxithromycindirithromycinclarithromycinroxithromycindirithromycinclarithromycin spiramycinjosamycinspiramycinjosamycin azithromycinazithromycin

54 Makrolidok 4.  Indikációs terület: Atipusos pneumoniák (Legionella sp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) Atipusos pneumoniák (Legionella sp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) Campylobacter jejuni gastroenteritis Campylobacter jejuni gastroenteritis Urethritis (Chlamydia) Urethritis (Chlamydia) Lymphogranuloma genereum Lymphogranuloma genereum Gonorrhoea Gonorrhoea Bacillaris angiomatosis Bacillaris angiomatosis Enyhe bőr- és lágyrész inf. Enyhe bőr- és lágyrész inf.  Indikációs terület: Atipusos pneumoniák (Legionella sp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) Atipusos pneumoniák (Legionella sp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) Campylobacter jejuni gastroenteritis Campylobacter jejuni gastroenteritis Urethritis (Chlamydia) Urethritis (Chlamydia) Lymphogranuloma genereum Lymphogranuloma genereum Gonorrhoea Gonorrhoea Bacillaris angiomatosis Bacillaris angiomatosis Enyhe bőr- és lágyrész inf. Enyhe bőr- és lágyrész inf.

55 Makrolidok 5.  Spiramycin: terhességi toxoplasmosis  Chlarithromycin: Helicobacter pylori, Mycobacterium avium  Azithromycin: korai Lime- kór, Chlamydia tracomatis urethritis, PID, endocervitis  Spiramycin: terhességi toxoplasmosis  Chlarithromycin: Helicobacter pylori, Mycobacterium avium  Azithromycin: korai Lime- kór, Chlamydia tracomatis urethritis, PID, endocervitis Helicobacter pylori

56 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

57 KetolidokKetolidok  Makrolidok továbbfejelsztése  M.o.-on TELITHROMYCIN  Hatásspektruma megegyezik a makrolidokéval  Klinikai alkalmazás elsősorban felső és alsó légúti infectiok  Mellékhatások: enyhe GI tünetek  Makrolidok továbbfejelsztése  M.o.-on TELITHROMYCIN  Hatásspektruma megegyezik a makrolidokéval  Klinikai alkalmazás elsősorban felső és alsó légúti infectiok  Mellékhatások: enyhe GI tünetek

58 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

59 LincosamidokLincosamidok  Két ismert tag: LINCOMYCIN, CLINDAMYCIN  Bakt. Riboszomán keresztül hat  Bakteriosztatikus  Toxint termelő bakt. Termelés gátlása  Hatásspektrum: Gram+ aeorob és Gram+, Gram- anaerob  Hatékony még: Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii  Két ismert tag: LINCOMYCIN, CLINDAMYCIN  Bakt. Riboszomán keresztül hat  Bakteriosztatikus  Toxint termelő bakt. Termelés gátlása  Hatásspektrum: Gram+ aeorob és Gram+, Gram- anaerob  Hatékony még: Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii

60 Lincosamidok 2.  Indikációs terület: chr. alsó és felső légúti inf. chr. alsó és felső légúti inf. Odontogen inf. Odontogen inf. Asp. Pneumonia, tüdőabscessus Asp. Pneumonia, tüdőabscessus sec. Peritonitis, diverticulitis sec. Peritonitis, diverticulitis PID PID Bőr- és lágyrész inf Bőr- és lágyrész inf Sta. és anaerob lágyrész inf. Sta. és anaerob lágyrész inf. Toxoplasma chorioretinitis Toxoplasma chorioretinitis Streptococcus toxicus shock syndroma (+ penicillin) Streptococcus toxicus shock syndroma (+ penicillin)  Indikációs terület: chr. alsó és felső légúti inf. chr. alsó és felső légúti inf. Odontogen inf. Odontogen inf. Asp. Pneumonia, tüdőabscessus Asp. Pneumonia, tüdőabscessus sec. Peritonitis, diverticulitis sec. Peritonitis, diverticulitis PID PID Bőr- és lágyrész inf Bőr- és lágyrész inf Sta. és anaerob lágyrész inf. Sta. és anaerob lágyrész inf. Toxoplasma chorioretinitis Toxoplasma chorioretinitis Streptococcus toxicus shock syndroma (+ penicillin) Streptococcus toxicus shock syndroma (+ penicillin)

61 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

62 OxazolidinonokOxazolidinonok  Néhány éve felfedezett új AB csoport  Képviselője: LINEZOLID  Hatásmechanizmusa: tRNS kötődésének gátlása a baktriális riboszómához  Hatásspektruma: Gram+ aerob és anaerob  Gram- nem hatásos, kivéve: Pastorelle multocida  Nagy jelentőségű a multirezisztens coccusok ellen  Néhány éve felfedezett új AB csoport  Képviselője: LINEZOLID  Hatásmechanizmusa: tRNS kötődésének gátlása a baktriális riboszómához  Hatásspektruma: Gram+ aerob és anaerob  Gram- nem hatásos, kivéve: Pastorelle multocida  Nagy jelentőségű a multirezisztens coccusok ellen

63 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

64 TetraciklinekTetraciklinek  M.o-on OXITETRACYCLIN és DOXICYCLIN  Legrégebbi széles spektrumú AB volt  Riboszómán keresztűl gátolja a fehérjeszintézist  A Sta és Str 30-40 %-a rezisztens  M.o-on OXITETRACYCLIN és DOXICYCLIN  Legrégebbi széles spektrumú AB volt  Riboszómán keresztűl gátolja a fehérjeszintézist  A Sta és Str 30-40 %-a rezisztens

65 Tetraciklinek 2.  Indikációs terület: chr. broncitis ac. exac. chr. broncitis ac. exac. Atipusos pneumonia ( Chlamydia psittaci ! ) Atipusos pneumonia ( Chlamydia psittaci ! ) STD STD PID PID Alsó húgyúti inf, prostatitis Alsó húgyúti inf, prostatitis Lyme- kór korai szakasza Lyme- kór korai szakasza Borellia recurrentis Borellia recurrentis Brucellosis, tularaemia Brucellosis, tularaemia Bacillaris angiomatosis ( Rochalimia henselae ) Bacillaris angiomatosis ( Rochalimia henselae ) Actinomycosis Actinomycosis Malaria profilaxis Malaria profilaxis Acne, erlichiosis Acne, erlichiosis  Indikációs terület: chr. broncitis ac. exac. chr. broncitis ac. exac. Atipusos pneumonia ( Chlamydia psittaci ! ) Atipusos pneumonia ( Chlamydia psittaci ! ) STD STD PID PID Alsó húgyúti inf, prostatitis Alsó húgyúti inf, prostatitis Lyme- kór korai szakasza Lyme- kór korai szakasza Borellia recurrentis Borellia recurrentis Brucellosis, tularaemia Brucellosis, tularaemia Bacillaris angiomatosis ( Rochalimia henselae ) Bacillaris angiomatosis ( Rochalimia henselae ) Actinomycosis Actinomycosis Malaria profilaxis Malaria profilaxis Acne, erlichiosis Acne, erlichiosis

66 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

67 ChloramphenicolChloramphenicol  Rezisztencia és potenciális csontvelő károsítás miatt jelentősége csökken  Riboszómán keresztűl gátolja a fehérjeszintézist  Indikációs terület: agytályog ( ha metronidazol+cefalosporin nem hat) agytályog ( ha metronidazol+cefalosporin nem hat) penicillin-cefalosporin allergia esetén meningitisben penicillin-cefalosporin allergia esetén meningitisben 9 éven aluli gyereknek rickettsiosis, melioidosis esetén 9 éven aluli gyereknek rickettsiosis, melioidosis esetén  Rezisztencia és potenciális csontvelő károsítás miatt jelentősége csökken  Riboszómán keresztűl gátolja a fehérjeszintézist  Indikációs terület: agytályog ( ha metronidazol+cefalosporin nem hat) agytályog ( ha metronidazol+cefalosporin nem hat) penicillin-cefalosporin allergia esetén meningitisben penicillin-cefalosporin allergia esetén meningitisben 9 éven aluli gyereknek rickettsiosis, melioidosis esetén 9 éven aluli gyereknek rickettsiosis, melioidosis esetén

68 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

69 ImidazolokImidazolok  METRONIDAZOL és TINIDATOL  Baktericid hatásúak a az obligát anaerobokban  Indikációs terület: agytályog (kombinációban) agytályog (kombinációban) fej-nyak anaerob inf fej-nyak anaerob inf intraabdominális és kismedencei inf. intraabdominális és kismedencei inf. Bőr- és lágyrész inf. Bőr- és lágyrész inf. Pseudomembranosus colitis Pseudomembranosus colitis Crohn betegség, amoebás májtályog, giardiasis Crohn betegség, amoebás májtályog, giardiasis Trichomoniasis, Gardnerella vaginalis Trichomoniasis, Gardnerella vaginalis Intrabadominális műtét profilaxisa Intrabadominális műtét profilaxisa  METRONIDAZOL és TINIDATOL  Baktericid hatásúak a az obligát anaerobokban  Indikációs terület: agytályog (kombinációban) agytályog (kombinációban) fej-nyak anaerob inf fej-nyak anaerob inf intraabdominális és kismedencei inf. intraabdominális és kismedencei inf. Bőr- és lágyrész inf. Bőr- és lágyrész inf. Pseudomembranosus colitis Pseudomembranosus colitis Crohn betegség, amoebás májtályog, giardiasis Crohn betegség, amoebás májtályog, giardiasis Trichomoniasis, Gardnerella vaginalis Trichomoniasis, Gardnerella vaginalis Intrabadominális műtét profilaxisa Intrabadominális műtét profilaxisa

70 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

71 SzulfonamidokSzulfonamidok  Fix kombinációban alkalmazzuk: sulfamethoxazol + trimethoprim = cotimoxazol  Egymást követő két ponton gátolják a baktérium folsav szintézisét  Szinergén hatásúak  Beszűkült vesefunkció esetén dózis csökkentés  Mellékhatások: Exfoliativ dermatitis Exfoliativ dermatitis Hematológiai mellékhatások (neutopenia, thrombocytopenia, haemolyticus anaemia) Hematológiai mellékhatások (neutopenia, thrombocytopenia, haemolyticus anaemia) GI GI  Fix kombinációban alkalmazzuk: sulfamethoxazol + trimethoprim = cotimoxazol  Egymást követő két ponton gátolják a baktérium folsav szintézisét  Szinergén hatásúak  Beszűkült vesefunkció esetén dózis csökkentés  Mellékhatások: Exfoliativ dermatitis Exfoliativ dermatitis Hematológiai mellékhatások (neutopenia, thrombocytopenia, haemolyticus anaemia) Hematológiai mellékhatások (neutopenia, thrombocytopenia, haemolyticus anaemia) GI GI

72 SzulfonamidokSzulfonamidok  Indikációs terület: – chr.bronchitis acut exac. – nem komplikált húgyúti inf. – rekurráló cystitis hosszútávú profilaxisa – utazók hasmenése – neutropeniás betegek szelektív dekontaminációja – pneumocystis carinii pneumonia – speciális kórokozók célzott kezelése: Stenotrophomonas maltophili Burkholderia cepacia,Tropheryma whippelii, Nocardia astreoides,  Indikációs terület: – chr.bronchitis acut exac. – nem komplikált húgyúti inf. – rekurráló cystitis hosszútávú profilaxisa – utazók hasmenése – neutropeniás betegek szelektív dekontaminációja – pneumocystis carinii pneumonia – speciális kórokozók célzott kezelése: Stenotrophomonas maltophili Burkholderia cepacia,Tropheryma whippelii, Nocardia astreoides,

73 Antibakteriális szerek csoportjai  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Béta-laktámok Penicillinek Penicillinek Cefalosporinok Cefalosporinok Carbapenemek Carbapenemek  Aminoglikozidok  Fluorokinilonok  Glikopeptidek  Makrolidok  Ketolidok  Lincosaminok  Oxazolidinonok  Tetraciklinek  Chloramphenikol  Imidazolok  Szulfonamidok  Rifampicinek  Egyéb vegyületek

74 RifampicinekRifampicinek  M.o.-on RIFAMPICIN és RIFABUTIN  RNS- polimeráz aktivitását gátolja  Baktericid hatásúak  Gyorsan alakul ki rezisztencia, ezért  általában kombinációban alkalmazzuk  antagonista hatásúak a vancomycinnel és béta-laktámokkal  erélyes májenzim induktor gyógyszerinterakció  M.o.-on RIFAMPICIN és RIFABUTIN  RNS- polimeráz aktivitását gátolja  Baktericid hatásúak  Gyorsan alakul ki rezisztencia, ezért  általában kombinációban alkalmazzuk  antagonista hatásúak a vancomycinnel és béta-laktámokkal  erélyes májenzim induktor gyógyszerinterakció

75 Rifampicinek 2.  Indikációs terület: Profilaxis: Neisseria meningitidis, Haemophilus infl., Sta aureus Profilaxis: Neisseria meningitidis, Haemophilus infl., Sta aureus Terápiás kombinációban: Terápiás kombinációban: – tuberculosis – súlyos Sta inf. – súlyos Pseudomonas ae inf. egyéb terápia sikertelensége esetén – legionellosis (makroliddal)  Indikációs terület: Profilaxis: Neisseria meningitidis, Haemophilus infl., Sta aureus Profilaxis: Neisseria meningitidis, Haemophilus infl., Sta aureus Terápiás kombinációban: Terápiás kombinációban: – tuberculosis – súlyos Sta inf. – súlyos Pseudomonas ae inf. egyéb terápia sikertelensége esetén – legionellosis (makroliddal)

76 Tartalom jegyzék  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )

77 Műtéti sebfertőzések  Emelkedő műtéti szám  Változó műtét technika  Változó bakteriális környezet  Változó bakteriális rezisztencia  Változó antibiotikum skála  Növekvő költségek  Emelkedő műtéti szám  Változó műtét technika  Változó bakteriális környezet  Változó bakteriális rezisztencia  Változó antibiotikum skála  Növekvő költségek

78 SSI (Surgical Site Infections) kórokozói  Endogén flóra tagjai bőr bőr nyálkahártya nyálkahártya gyomor-bél rendszer gyomor-bél rendszer  Exogén kórokozók sebészi team tagjaiból származók sebészi team tagjaiból származók műtői környzetből származók műtői környzetből származók  Endogén flóra tagjai bőr bőr nyálkahártya nyálkahártya gyomor-bél rendszer gyomor-bél rendszer  Exogén kórokozók sebészi team tagjaiból származók sebészi team tagjaiból származók műtői környzetből származók műtői környzetből származók

79 Tényezők a beteg részéről Tényezők a műtéttel összefüggésben S S I SSI kialakulását befolyásoló tényezők 1.

80 SSI kialakulását befolyásoló tényezők 2.  1. Tényezők a beteg részéről: kor kor keringési és/vagy anyagcsere betegség keringési és/vagy anyagcsere betegség tápláltsági állapot tápláltsági állapot dohányzás dohányzás másik infekció jelenléte másik infekció jelenléte kolonizáció kolonizáció megváltozott immunitás megváltozott immunitás preoperatív kórházi tartózkodás, stb preoperatív kórházi tartózkodás, stb  1. Tényezők a beteg részéről: kor kor keringési és/vagy anyagcsere betegség keringési és/vagy anyagcsere betegség tápláltsági állapot tápláltsági állapot dohányzás dohányzás másik infekció jelenléte másik infekció jelenléte kolonizáció kolonizáció megváltozott immunitás megváltozott immunitás preoperatív kórházi tartózkodás, stb preoperatív kórházi tartózkodás, stb

81 SSI kialakulását befolyásoló tényezők 3.  2. Tényezők a műtéttel összefüggésben: műtéti bemosakodás műtéti bemosakodás a beteg műtét előtti tisztasága a beteg műtét előtti tisztasága műtét előtti bőrfertőtlenítés műtét előtti bőrfertőtlenítés műtét időtartama műtét időtartama antibiotikum profilaxis antibiotikum profilaxis műtő ventillációs rendszere műtő ventillációs rendszere sterilizálás sterilizálás idegen anyag jelenléte idegen anyag jelenléte drén drén műtéti technika stb műtéti technika stb  2. Tényezők a műtéttel összefüggésben: műtéti bemosakodás műtéti bemosakodás a beteg műtét előtti tisztasága a beteg műtét előtti tisztasága műtét előtti bőrfertőtlenítés műtét előtti bőrfertőtlenítés műtét időtartama műtét időtartama antibiotikum profilaxis antibiotikum profilaxis műtő ventillációs rendszere műtő ventillációs rendszere sterilizálás sterilizálás idegen anyag jelenléte idegen anyag jelenléte drén drén műtéti technika stb műtéti technika stb

82 Sebfertőzések típusai ( CDC definíció alapján)  Felületes sebfertőzések  Mély sebfertőzések  Szervi- testüregi fertőzések  Felületes sebfertőzések  Mély sebfertőzések  Szervi- testüregi fertőzések

83 SSISSI

84 Felületes sebfertőzések  A diagnózishoz szükséges három kritérium 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg 2. csak a bemetszés által érintet bőrt vagy bőr alatti kötőszövetet érinti 2. csak a bemetszés által érintet bőrt vagy bőr alatti kötőszövetet érinti 3. legalább egy fennáll a következők közül: 3. legalább egy fennáll a következők közül: – gennyes szivárgás – sebváladékból kórokozó tenyészthető ki – color, dolor, tumor, functio laesa – az orvos felületes fertőzést diagnosztizál  A diagnózishoz szükséges három kritérium 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg 2. csak a bemetszés által érintet bőrt vagy bőr alatti kötőszövetet érinti 2. csak a bemetszés által érintet bőrt vagy bőr alatti kötőszövetet érinti 3. legalább egy fennáll a következők közül: 3. legalább egy fennáll a következők közül: – gennyes szivárgás – sebváladékból kórokozó tenyészthető ki – color, dolor, tumor, functio laesa – az orvos felületes fertőzést diagnosztizál

85 Mély sebfertőzések 1.  A diagnózishoz szükséges három kritérium: 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, kivéve: 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, kivéve: – implantátum beültetés, egy éven belül ide sorolható 2. a bemetszés által érintett mélyebb szövetekben lokalizálódik 2. a bemetszés által érintett mélyebb szövetekben lokalizálódik  A diagnózishoz szükséges három kritérium: 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, kivéve: 1. a műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, kivéve: – implantátum beültetés, egy éven belül ide sorolható 2. a bemetszés által érintett mélyebb szövetekben lokalizálódik 2. a bemetszés által érintett mélyebb szövetekben lokalizálódik

86 Mély sebfertőzések 2. 3. legalább egy fennáll a következők közül: 3. legalább egy fennáll a következők közül: – gennyes szivárgás a mélyebb rétegekből a műtét által érintett szervek, testüregek nincsenek bevonva – mély bemetszés spontán szétválása v. újra megnyitása, abban az esetben ha a legalább egy tünet fennáll: – a betegnek 38 °C-t meghaladó láza van –helyi fájdalom, érzékenység –pozitív tenyésztési eredmény a bemetszésből nyert mintában – mély bemetszés v. reop. során nyert minta direkt vizsgálata, v. szövettan eredménye, v. radiológiai vizsgálat tályogra, v. más fertőzésre utal – az orvos mély bemetszési fertőzést diagnosztizál 3. legalább egy fennáll a következők közül: 3. legalább egy fennáll a következők közül: – gennyes szivárgás a mélyebb rétegekből a műtét által érintett szervek, testüregek nincsenek bevonva – mély bemetszés spontán szétválása v. újra megnyitása, abban az esetben ha a legalább egy tünet fennáll: – a betegnek 38 °C-t meghaladó láza van –helyi fájdalom, érzékenység –pozitív tenyésztési eredmény a bemetszésből nyert mintában – mély bemetszés v. reop. során nyert minta direkt vizsgálata, v. szövettan eredménye, v. radiológiai vizsgálat tályogra, v. más fertőzésre utal – az orvos mély bemetszési fertőzést diagnosztizál

87 Szervi-testüregi fertőzések 1.  A diagnózishoz szükséges három kritérium: 1. A műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, implantátum beültetés után egy éven belül 1. A műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, implantátum beültetés után egy éven belül 2. A fertőzés a test legkülőnbözőbb, műtétbe bevont részeit érinti 2. A fertőzés a test legkülőnbözőbb, műtétbe bevont részeit érinti  A diagnózishoz szükséges három kritérium: 1. A műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, implantátum beültetés után egy éven belül 1. A műtétet követően 30 napon belül jelenik meg, implantátum beültetés után egy éven belül 2. A fertőzés a test legkülőnbözőbb, műtétbe bevont részeit érinti 2. A fertőzés a test legkülőnbözőbb, műtétbe bevont részeit érinti

88 Szervi-testüregi fertőzések 2. 3.legalább egy fennáll a következők közül: 3.legalább egy fennáll a következők közül: – gennyel szivárgás a műtéttel kapcsolatos drénből – pozitív tenyésztés a váladékból, v. szövetmintából, ami az érintett szervből,v. testüregből származik – reoperáció során nyert minta direkt vizsgálata, v. szövettan eredménye, v. radiológiai vizsgálat szervek v.testüregek tályogjára v. más egyértelmű fertőzésére utal – az orvos szervek v. testüregek sebészi fertőzését diagnosztizálja 3.legalább egy fennáll a következők közül: 3.legalább egy fennáll a következők közül: – gennyel szivárgás a műtéttel kapcsolatos drénből – pozitív tenyésztés a váladékból, v. szövetmintából, ami az érintett szervből,v. testüregből származik – reoperáció során nyert minta direkt vizsgálata, v. szövettan eredménye, v. radiológiai vizsgálat szervek v.testüregek tályogjára v. más egyértelmű fertőzésére utal – az orvos szervek v. testüregek sebészi fertőzését diagnosztizálja

89 SSI megelőzés ajánlásai Preoperatív ajánlások Intraoperatív ajánlások Postoperatív ajánlások

90 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

91 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

92 A beteg előkészítése  Minden egyéb fertőzés identifikálása és kezelése az elektív műtét előtt, sz.e a műtét elhalasztása  Vércukor ellenőrzés minden DM betegnél  Ösztönözni a beteget a műtét előtt a dohányzás abbahagyására, szüneteltetésére  Műtét előtt a lehető legrövidebb kórházi tartózkodás  A beteg rizikójának felmérése ASA-pontszámon alapján  Minden egyéb fertőzés identifikálása és kezelése az elektív műtét előtt, sz.e a műtét elhalasztása  Vércukor ellenőrzés minden DM betegnél  Ösztönözni a beteget a műtét előtt a dohányzás abbahagyására, szüneteltetésére  Műtét előtt a lehető legrövidebb kórházi tartózkodás  A beteg rizikójának felmérése ASA-pontszámon alapján

93 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

94 Műtét előtti fertőtlenítőfürdés, -fürdetés  Lehetőleg a műtéthez legközelebbi időpontban legyen  Nem bizonyított, hogy alacsonyabb bőr csíraszám alacsonyabb sebfertőzési aránnyal jár  Lehetőleg a műtéthez legközelebbi időpontban legyen  Nem bizonyított, hogy alacsonyabb bőr csíraszám alacsonyabb sebfertőzési aránnyal jár

95 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

96 Műtét előtti borotválás  Ha a műtét előtt 24 órával történik, magasabb a sebfertőzés kockázata  Sebfertőzés aránya Borotválásnál: 5,6 % Borotválásnál: 5,6 % Epilálásnál: 0,6 % Epilálásnál: 0,6 %  Javasolt a szőr, haj eltávolítása közvetlenűl a műtét előtt, a lehető legkisebb hámsérüléssel  Ha a műtét előtt 24 órával történik, magasabb a sebfertőzés kockázata  Sebfertőzés aránya Borotválásnál: 5,6 % Borotválásnál: 5,6 % Epilálásnál: 0,6 % Epilálásnál: 0,6 %  Javasolt a szőr, haj eltávolítása közvetlenűl a műtét előtt, a lehető legkisebb hámsérüléssel

97 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

98 Műtét előtti bőrfertőtlenítés  A metszésvonaltók kifelé, körkörösen végezzük  Engedélyezett bőrfertőtlenítő szereket alkalmazzuk Dr Pechó Zoltán,Dr Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ Budapest 2000 Dr Pechó Zoltán,Dr Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ Budapest 2000  A fertőtlenített terület elég nagy legyen az esetleges sebvonal meghosszabbításhoz, sz.e. drén behelyezéshez  A metszésvonaltók kifelé, körkörösen végezzük  Engedélyezett bőrfertőtlenítő szereket alkalmazzuk Dr Pechó Zoltán,Dr Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ Budapest 2000 Dr Pechó Zoltán,Dr Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ Budapest 2000  A fertőtlenített terület elég nagy legyen az esetleges sebvonal meghosszabbításhoz, sz.e. drén behelyezéshez

99 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

100 Sebészi bemosakodás  Az eg. szabványnak megfelelő szerrel és módszerrel

101 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

102 Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén Fertőző betegségben szenvedő (akut enteralis, légúti megbetegedés, gennyes bőrfolyamat) vagy kolinizált egyén a műtőben nem dolgozhat

103 Preoperatív ajánlások  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis  Beteg- előkészítés  Műtét előtti fertőtlenítő fürdés  Műtét előtti borotválás  Műtét előtti bőrfertőtlenítés  Sebészi bemosakodás  Teendők fertőzött v. kolonizált sebész (dolgozó) esetén  Antibiotikum profilaxis

104 Antibiotikum a sebészeti profilaxisban  Csak indokolt esetben alkalmazzuk  Hatékony antibiotikumot alkalmazzunk a várható kórokozóval szemben  Vegyük figyelembe az írott ajánlásokat  Vegyük figyelembe a helyi körülményeket  Helyesen válasszuk meg a beadás időpontját  Csak indokolt esetben alkalmazzuk  Hatékony antibiotikumot alkalmazzunk a várható kórokozóval szemben  Vegyük figyelembe az írott ajánlásokat  Vegyük figyelembe a helyi körülményeket  Helyesen válasszuk meg a beadás időpontját

105 Intraoperatív ajánlások  Műtői klima-légtechnika  Műtői felületek tisztítása, fertőtlenítése  Környezeti mikrobiológiai mintavételezés  Sebészeti eszközök sterilizálása  Sebészeti ruhák, textíliák kérdése  Aszepszis és sebészi technika  Műtői klima-légtechnika  Műtői felületek tisztítása, fertőtlenítése  Környezeti mikrobiológiai mintavételezés  Sebészeti eszközök sterilizálása  Sebészeti ruhák, textíliák kérdése  Aszepszis és sebészi technika

106 Posztoperatív ajánlások  Posztoperatív sebkezelés: aszepszis szabályainak betartása Az elsődlegesen zárt sebet steril fedőkötéssel fedni 48 óráig Az elsődlegesen zárt sebet steril fedőkötéssel fedni 48 óráig Higiénés kézfertőtlenítés a sebkezelés előtt és után Higiénés kézfertőtlenítés a sebkezelés előtt és után Szükséges fedőkötés csere esetén steril technikát kell alkalmazni Szükséges fedőkötés csere esetén steril technikát kell alkalmazni  Posztoperatív sebkezelés: aszepszis szabályainak betartása Az elsődlegesen zárt sebet steril fedőkötéssel fedni 48 óráig Az elsődlegesen zárt sebet steril fedőkötéssel fedni 48 óráig Higiénés kézfertőtlenítés a sebkezelés előtt és után Higiénés kézfertőtlenítés a sebkezelés előtt és után Szükséges fedőkötés csere esetén steril technikát kell alkalmazni Szükséges fedőkötés csere esetén steril technikát kell alkalmazni

107 SurveillanceSurveillance  A sebfertőzés adatainak feldolgozása fontos komponense a sebfertőzés megelőzésének stratégiájában

108 Tartalom jegyzék  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )  Antibiotikumokról általában  SSI ( Surgical Site Infection )  SZAP ( Sebészeti Szisztémás Antibiotikum Profilaxis )

109 A műtétek besorolása SZAP szempontjából  Tiszta, aseptikus  Tiszta- kontaminált  Kontaminált  Fertőzött  Tiszta, aseptikus  Tiszta- kontaminált  Kontaminált  Fertőzött

110 A műtétek besorolása SZAP szempontjából  Tiszta, aszeptikus kivételtől eltekintve nincs szükség SZAP- ra kivételtől eltekintve nincs szükség SZAP- ra  Tiszta, kontaminált SZAP függ a beteg állapotától és a műtét típusától SZAP függ a beteg állapotától és a műtét típusától  Kontaminált SZAP mindenképpen szükséges SZAP mindenképpen szükséges  Fertőzött SZAP mindenképpen szükséges SZAP mindenképpen szükséges  Tiszta, aszeptikus kivételtől eltekintve nincs szükség SZAP- ra kivételtől eltekintve nincs szükség SZAP- ra  Tiszta, kontaminált SZAP függ a beteg állapotától és a műtét típusától SZAP függ a beteg állapotától és a műtét típusától  Kontaminált SZAP mindenképpen szükséges SZAP mindenképpen szükséges  Fertőzött SZAP mindenképpen szükséges SZAP mindenképpen szükséges

111 SZAPSZAP  SZAP indokolt : implantátum behelyezés implantátum behelyezés elhúzódó műtét elhúzódó műtét beteg részéről jelentkező rizikófaktorok beteg részéről jelentkező rizikófaktorok  Hatásosnak kell lennie a számításba jövő baktériumokra  Parenterálisan alkalmazzuk  Általában egy adag  Az anesztézia megkezdésekor  Ritkán alkalmazzuk 24 órán túl  SZAP indokolt : implantátum behelyezés implantátum behelyezés elhúzódó műtét elhúzódó műtét beteg részéről jelentkező rizikófaktorok beteg részéről jelentkező rizikófaktorok  Hatásosnak kell lennie a számításba jövő baktériumokra  Parenterálisan alkalmazzuk  Általában egy adag  Az anesztézia megkezdésekor  Ritkán alkalmazzuk 24 órán túl

112 Gyomor műtét 1.  Lehetséges kórokozók: Gram negatív bacillus Gram negatív bacillus Gram pozitív coccus Gram pozitív coccus  Magas kockázat: csökkent gyomorsav(H 2 blokkoló, protonpumpa gátló) csökkent gyomorsav(H 2 blokkoló, protonpumpa gátló) obstructio obstructio haemorrhagia haemorrhagia malignitás malignitás gyomor bypass gyomor bypass obesitás obesitás anyagcsere zavar anyagcsere zavar  Lehetséges kórokozók: Gram negatív bacillus Gram negatív bacillus Gram pozitív coccus Gram pozitív coccus  Magas kockázat: csökkent gyomorsav(H 2 blokkoló, protonpumpa gátló) csökkent gyomorsav(H 2 blokkoló, protonpumpa gátló) obstructio obstructio haemorrhagia haemorrhagia malignitás malignitás gyomor bypass gyomor bypass obesitás obesitás anyagcsere zavar anyagcsere zavar

113 Gyomor műtét 2. csak magas kockázat esetén  Elsőként választandó: 1.gen.cefalosporin 1.gen.cefalosporin  Alternatív szer: clindamycin clindamycin  Elsőként választandó: 1.gen.cefalosporin 1.gen.cefalosporin  Alternatív szer: clindamycin clindamycin Ajánlott dózis: pl cefazolin 1-2 g clindamycin 600-900 mg

114 Epeútműtét 1.  Lehetséges kórokozók: Gram negatív bacillus Gram negatív bacillus Enterococcus Enterococcus Clostridium Clostridium  Lehetséges kórokozók: Gram negatív bacillus Gram negatív bacillus Enterococcus Enterococcus Clostridium Clostridium

115 Epeútműtét 2.  Magas kockázat: acut cholecystitis acut cholecystitis obstructiós icterus obstructiós icterus nem funkcionáló epehólyag nem funkcionáló epehólyag epeút kövesség epeút kövesség 70 év felett életkor 70 év felett életkor anyagcsere zavar anyagcsere zavar  Gyulladás estén AB terápia szükséges  Magas kockázat: acut cholecystitis acut cholecystitis obstructiós icterus obstructiós icterus nem funkcionáló epehólyag nem funkcionáló epehólyag epeút kövesség epeút kövesség 70 év felett életkor 70 év felett életkor anyagcsere zavar anyagcsere zavar  Gyulladás estén AB terápia szükséges

116 Epeútműtét 3.  Elsőként választandó: 1-2.gen.cefalosporin 1-2.gen.cefalosporin  Alternatív szer: ciprofloxacin ciprofloxacin  Elsőként választandó: 1-2.gen.cefalosporin 1-2.gen.cefalosporin  Alternatív szer: ciprofloxacin ciprofloxacin Ajánlott dózis: pl cefazolin 1-2 g, cefamandol 3 g ciprofloxacin 400 mg

117 ERCPERCP  Elsőként választandó: ciprofloxacin p.o. 2 órával az ERCP előtt ciprofloxacin p.o. 2 órával az ERCP előtt  Alternatív szer: amoxacillin+klavulánasav v. amoxacillin+klavulánasav v. cefuroxim cefuroxim  Elsőként választandó: ciprofloxacin p.o. 2 órával az ERCP előtt ciprofloxacin p.o. 2 órával az ERCP előtt  Alternatív szer: amoxacillin+klavulánasav v. amoxacillin+klavulánasav v. cefuroxim cefuroxim Ajánlott dózis: ciprofloxacin 500 mg amoxicillin+klavulásav 1,2 g cefuroxim 1,5 g Ajánlott dózis: ciprofloxacin 500 mg amoxicillin+klavulásav 1,2 g cefuroxim 1,5 g

118 Colorectálisműtét 1.  Lehetséges kórokozók: Enterális Gram negatív bacillus Enterális Gram negatív bacillus Anaerobok Anaerobok  Lehetséges kórokozók: Enterális Gram negatív bacillus Enterális Gram negatív bacillus Anaerobok Anaerobok

119 Colorectális műtét 2.  Lehetséges kórokozók: Enterális Gram negatív bacillus Enterális Gram negatív bacillus Anaerobok Anaerobok  Elsőként választandó: cefotaxim + metronidazol v. cefotaxim + metronidazol v. clindamycin + aminoglikozid v. clindamycin + aminoglikozid v. metronidazol + aminoglikozid metronidazol + aminoglikozid  Alternatív szer: aminoglikozid + clindamycin v. metronidazol aminoglikozid + clindamycin v. metronidazol  Lehetséges kórokozók: Enterális Gram negatív bacillus Enterális Gram negatív bacillus Anaerobok Anaerobok  Elsőként választandó: cefotaxim + metronidazol v. cefotaxim + metronidazol v. clindamycin + aminoglikozid v. clindamycin + aminoglikozid v. metronidazol + aminoglikozid metronidazol + aminoglikozid  Alternatív szer: aminoglikozid + clindamycin v. metronidazol aminoglikozid + clindamycin v. metronidazol

120 Colorectálisműtét 3. Ajánlott dózisok: cefotaxim 2 g metronidazol 1g clindamycin 600-900 mg aminogikozid pl gentamycin 1,7 mg/tskg

121 AppendectomiaAppendectomia  Lehetséges kórokozók: Gram negatív bacillus Gram negatív bacillus Gram pozitív coccus Gram pozitív coccus Anaerobok Anaerobok  Lehetséges kórokozók: Gram negatív bacillus Gram negatív bacillus Gram pozitív coccus Gram pozitív coccus Anaerobok Anaerobok

122 AppendectomiaAppendectomia  Elsőként választandó: 1.cefalosporin 1.cefalosporin  Alternatív szer: cefamandol v. cefuroxim + metronidazol cefamandol v. cefuroxim + metronidazol clindamycin clindamycin aminoglikozid + metronidazol aminoglikozid + metronidazol  Elsőként választandó: 1.cefalosporin 1.cefalosporin  Alternatív szer: cefamandol v. cefuroxim + metronidazol cefamandol v. cefuroxim + metronidazol clindamycin clindamycin aminoglikozid + metronidazol aminoglikozid + metronidazol Ajánlott dózis: pl cefazolin 1-2 g, cefamandol 2-3 g, ceuroxim 750 mg metronidazol 1 g

123 PancreasműtétPancreasműtét  Elsőként választandó: cefotaxim cefotaxim ceftriaxon ceftriaxon  Alternatív szer: ciprofloxacin + aminoglikozid ciprofloxacin + aminoglikozid  Elsőként választandó: cefotaxim cefotaxim ceftriaxon ceftriaxon  Alternatív szer: ciprofloxacin + aminoglikozid ciprofloxacin + aminoglikozid Ajánlott dózis: cefotaxim 1-2 g, ceftriaxon 1-2 g, ciprofloxacin 400 mg

124 Urológiai műtét  Elsőként választandó: ciprofloxacin ciprofloxacin  Alternatív szer: 2. gen.cefalosporin + aminoglikozid 2. gen.cefalosporin + aminoglikozid  Elsőként választandó: ciprofloxacin ciprofloxacin  Alternatív szer: 2. gen.cefalosporin + aminoglikozid 2. gen.cefalosporin + aminoglikozid Ajánlott dózis: ciprofloxacin 400 mg

125 Nőgyógyászati műtét  cefazolin + metronidazol  clindamycin + aminoglikozid  ampicillin-sulbactam  amoxicillin-klavulánsav  cefazolin + metronidazol  clindamycin + aminoglikozid  ampicillin-sulbactam  amoxicillin-klavulánsav Ajánlott dózis: cefazolin 1-2 g metronidazol 1 g clindamycin 600-900 mg amoxicillin-klavulánsav 1,2 g ampicillin-sulbactam 1,5 g

126 Fej-nyak sebészet ( csak az oropharynx magnyitása esetén)  clindamycin + aminoglikozid  cefazolin  amoxicillin-klavilánsav  ampicillin-sulbactam  clindamycin + aminoglikozid  cefazolin  amoxicillin-klavilánsav  ampicillin-sulbactam Ajánlott dózis: clindamycin 600-900 mg, cefazolin 1-2 g, amoxicillin-klavulánsav 1,2 g ampicillin-sulbactam 1,5 g

127  Vese transzplantáció ceftriaxon + oxacillin ceftriaxon + oxacillin  Máj transzplantáció cefotaxim + ampicillin-sulbactam v. cefotaxim + ampicillin-sulbactam v. ciprofloxacin + amoxicillin-klavulánsav ciprofloxacin + amoxicillin-klavulánsav  Vese transzplantáció ceftriaxon + oxacillin ceftriaxon + oxacillin  Máj transzplantáció cefotaxim + ampicillin-sulbactam v. cefotaxim + ampicillin-sulbactam v. ciprofloxacin + amoxicillin-klavulánsav ciprofloxacin + amoxicillin-klavulánsav Ajánlott dózis: ceftriaxon 2 g oxacillin 1 g cefotaxim 2 g ciprofloxacin 400 mg amoxicillin-klavulánsav 1,2 g ampicillin-sulbactam 1,5 g Szervtranszplantáció