A terápiahűség egészség-gazdaságtana Dr. Ágh Tamás 1,2 1 Háziorvos, Dorog 2 Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet

Az előadások a következő témára: "A terápiahűség egészség-gazdaságtana Dr. Ágh Tamás 1,2 1 Háziorvos, Dorog 2 Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet"— Előadás másolata:

1 A terápiahűség egészség-gazdaságtana Dr. Ágh Tamás 1,2 1 Háziorvos, Dorog 2 Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet aghtamas@t-email.hu2010.12.18

2 A beteg-együttműködés felértékelődése Egészségügyi kiadások növekedése – elöregedő társadalom – krónikus és ”life style” betegségek – új terápiás- és diagnosztikus-módszerek

3 Terápiahűség gazdasági jelentősége

4 Hiányos beteg-együttműködés Mindennapi életben elért terápia hatékonysága – Klinikai vizsgálatokban tapasztalt hatásosság Krónikus belgyógyászati betegségek mellett tapasztalt compliance átlagosan 76% – hypertonia, a dyslipidaemia es a diabetes mellitus: 67-76% – COPD: 44%

5 Hiányos beteg-együttműködés 80% megnöveli a halálozás valószínűségét DM-ben 3.8 szorosára emeli a halálozás valószínűségét a MI utáni első évben 48%-a az asthma halálozásnak Elliot RA. Journal of Health Services Research and Policy. 2009;14:58-61.

6 Terápiahűség haszna Beteg, család Finanszírozó Orvosok, nővérek Gyógyszerészek Gyógyszercég

7 A terápiahűség alapfogalmai 1.WHO: Adherence to long-term therapies. Evidence for action. 2003. 2.Cramer, J. A. - Roy, A. et al.: Medication compliance and persistence: Terminology and definitions. Value in Health. 2008;11(1): 44-47. Adherencia: az egyén terápiás magatartásának – gyógyszerszedés, diétabetartás és/vagy életmód-változtatás - az egészségügyi ellátást nyújtó /az egyén által elfogadott/ ajánlásaival való összhangja. 1 Compliance: kifejezi, hogy a beteg mennyiben tartja be a javasolt gyógyszeres terápia időtartamát, a javasolt gyógyszer/ek dózisát és azok alkalmazási gyakoriságát; a gyógyszerszedés pontosságáról ad felvilágosítást. 2 Perzisztencia: a gyógyszeres kezelés hosszát fejezi ki; a gyógyszerszedés minőségének idődimenzió-mutatója. 2

8 A terápiahűség meghatározása Cramer, J. A. - Roy, A. et al.: Medication compliance and persistence: Terminology and definitions. Value in Health. 2008;11(1): 44-47.

9 Nomenklatúra változás 14. European Symposium on Patient Adherence, COMpliance and Persistence 2010. Lodz, Poland

10 Adherencia/Compliance mérőszámok MPR (Medication possession ratio) Continuous measure of adherence; Continuous measure of medication gaps; Proportion of days covered Ágh T., Mészáros Á. Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktiv tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. Orvosi Hetilap. 2009;150(32):1497-502.

11 Perzisztencia meghatározása A gyógyszerszedés napjainak összegzése a kezelés kezdetétől annak abbahagyásáig. Meghatározott időpontban még kezelésben részesülő betegek százalékos aránya. Terápiás rés (premissible gap) Ágh T., Mészáros Á. Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktiv tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. Orvosi Hetilap. 2009;150(32):1497-502.

12 Módszerek a terápiahűség mérésére Interjúk, kérdőívek, betegnaplók Vényfelírási és –kiváltási adatokat tartalmazó elektronikus adatbázisok retrospektív elemzése Tabletta számlálás /pill count/ Mikroprocesszorral ellátott gyógyszerdobozok Közvetlen megfigyelés Gyógyszerek plazmaszintjének meghatározása, a gyógyszerhatás, a gyógyszer mellékhatás monitorozása

13 Jövő Mikroprocesszorral ellátott gyógyszerek Gyógyszerkoncentráció meghatározása izzadságból ruhában elhelyezett ion szelektív elektródokkal

14 Az terápiahűség társadalmi-gazdasági hatását befolyásoló tényezők A betegség prevalenciája Átlagos adherencia adott betegség terápiája mellett Átlagos perzisztencia Csökkent terápiahűség morbiditásra gyakorolt hatása Hány %-os terápiahűség mellett van klinikai javulás A terápiahűségnek az erőforrás-felhasználásra gyakorolt hatása

15 Kereslet-kínálat Hagyományos fogyasztói modell: ár↑ - kereslet↓ Gyógyszerárak – komplex hatás – Ártámogatás mértéke, betegség alapú kedvezmények – Változó gyógyszermennyiségek /28x – 30x/ – Generikus – eredeti Költség-megosztás a beteggel – Finanszírozó – Indokolatlan kereslet csökkentése – ”moral hazard” UK: sokak számára ingyenes a gyógyszer azonban az adherencia itt sem 100%! – más faktorok szerepe

16 Preferenciák Beteg-együttműködés - várt haszon ? – ↑ várt haszon(tünetek, kockázat) – ↑ adherencia – ↓ várt haszon(mellékhatás, költség, stigma) - ↓ adherencia Preferenciák időben változnak: életkor, tapasztalatok Több gyógyszer szedése ? – Különböző betegségek – Adott betegség különböző hatóanyagok

17 Több gyógyszer – döntési-fa

18 Adherencia - COPD VariableOdds Ratio (95% CI)p-value Age 1.081 (1.011–1.156)0.023 EQ-5D 0.011 (0.000–0.594)0.027 Cost of COPD medication per month paid by patient 0.906 (0.727–1.130)0.382 Currently smoking (Yes) 0.110 (0.024–0.496)0.004 Number of daily drugs (respiratory indication) 1 -1.00 2 0.090 (0.017–0.461)0.004 3 or more 0.050 (0.004–0.669)0.024 Number of daily drug doses (respiratory indication) 1–4 -1.00 5–8 0.105 (0.026–0.424)0.002 9 or more 0.019 (0.003–0.118)≤ 0.001

19 A non-adherence egészség-gazdaságtana Non-adherence következményei: – Költségek – Életminőség

20 Költségek Non-adherence: gyógyszerköltség↑, egészségügyi erőforrás felhasználás↑ - költség↑ ???? Gyógyszerköltség: – Non-adherence – a beteg nem tartja be az orvosi utasítást Gyógyszerkiváltás? Túlzott gyógyszerhasználatot is jelenthet Erőforrás felhasználás: – Elvesztegetett vizsgálatok – Függ a betegségtől, gyógykezeléstől

21 Adherencia - költségek Adherencia hatása DM-ben Hypertonia, szívelégtelenség: nincs kapcsolat Sokol et al.: Med. Care. 2005, 43:521-530

22 Költség elemzés Non-adherence okozta költségek: – Direkt eü. költségek: Kórházi kezelés, gyógyszerek – Direkt nem eü. költségek: eü. kívül generálódott költségek (házi segítségnyújtás) – Indirekt költségek: munkaerőpiac

23 Életminőség - Adherencia Szisztematikus irodalomelemzés: MEDLINE /SCOPUS/ Kulcsszavak: (compliance OR adherence) AND medication AND „quality of life” 2005.01.-2009.08.: 11 tanulmány !!!! Cukorbetegség – 3 Hypertonia – 1 Haemophilia – 1 HIV / AIDS – 1 Akne – 1 Epilepszia – 1 Schizophrenia - 3 Ellentmodásos eredmények: nincs kapcsolat - 4 részleges kapcsolat - 3 van kapcsolat - 4

24 Ellentmondásos eredmények: Non-adherence csökkenti az életminőséget, amennyiben növeli a megbetegedés súlyosságát A gyógykezelés korlátozhatja a beteg korábbi életmódját, kellemetlen mellékhatásokkal járhat: adherencia csökkenheti az életminőséget Jól együttműködő páciensnek a gyógyulás miatt jobb az életminősége, a terápia elhagyásával életminősége átmenetileg javulhat Életminőség - Adherencia

25 Terápiahűség egészség-gazdaságtani elemzésekben Adatok: terápiahűség-, költség-, eredményadatok Direkt vizsgálatra sok esetben nincs mód Modellek: összegzik a különböző bemeneti forrásokból származó adatokat (pl: Markov-modell)

26 Terápiahűség egészség-gazdaságtani elemzésekben Hughes DA et al.: Accounting for noncompliance in pharmacoeconomic evaluations. Pharmacoeconomics 2001;19:1185–97.

27 Beteg-együttműködés egészség-gazdaságtana: Hypertonia, dyslipidaemia Megnyert életéveket tekintve a költséghatékonysági növekmény: 22121$/év. Cherry et al.: Value Health 2009, 12:489-497.

28 Beteg-együttműködést javító programok C: minden beteg együttműködik a terápiával

29 Beteg-együttműködést javító programok

30 Köszönöm a figyelmet! Ágh T., Mészáros Á. A terápiahűség egészség- gazdaságtani szempontjai. Acta Pharmaceutica Hungarica. 2010; 80(2):75-80. Inotai A., Kaló Z., Mészáros Á. Egészség- gazdaságtani modellek szerepe a döntéshozatal elıkészítésében. Acta Pharmaceutica Hungarica. 2009; 79(2):63-69. Ágh T., Mészáros Á. Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktiv tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. Orvosi Hetilap. 2009;150(32):1497-502. Ágh T., Ágh L. A beteg-együttműködés jelentősége hypertonia, diabetes mellitus, dyslipidaemia gyógyszeres kezelésében. Medicus Universalis 2009;XLII:3-6.