Az emlőrák szűrési lehetőségei

Az előadások a következő témára: "Az emlőrák szűrési lehetőségei"— Előadás másolata:

1 Az emlőrák szűrési lehetőségei
Dr. Plavecz Éva Uzsoki utcai Kórház, a Semmelweis Egyetem Oktató Kórháza Fővárosi Onkoradiológiai Központ A védőnő szerepe az emlőrák korai felismerésében Továbbképzés 2016. április 5.

2 Emlőrák szűrés Célja: korai stádiumban való felismerés Eszközei:
emlők önvizsgálata szervezett mammográfiás szűrés

3 Az emlők önvizsgálata

4 Mammográfia

5 Mammográfia Az emlő alapvizsgálata
Röntgenfelvételi eljárás, mellyel a zsír-, mirigy- és kötőszövet, ill. a kóros elváltozások jól elkülöníthetőek

6 Mammográfiás készülék

7 Mammográfiás képalkotás
R.M. Rangayyan, J.E.L. Desautels, F.J. Ayres: Computer-Aided Diagnosis of Breast Cancer: Towards the Detection of Early and Subtle Signs

8 Emlőkompresszió/összenyomás

9 Emlőkompresszió/összenyomás
Az emlő struktúrái nagyobb területre terülnek ki ↓ csökken bizonyos struktúrák egymásra vetülése, átfedése Csökken a mozgáséletlenség Tóth Zsuzsanna: Mammográfia technikai feltételei

10 Emlőkompresszió/összenyomás
Csökkenti az emlő vastagságát ↓ csökken a sugárexpozíció A különböző struktúrákat a filmhez közelebb viszi nő a kontraszt

11 Mammográfiás képalkotás típusai
Hagyományos mammográfia Digitális mammográfia

12 Hagyományos mammográfia
a kép keletkezése, megjelenítése és tárolása egy helyen, a röntgenfilmen történik

13 Digitális mammográfia
A képalkotás egyes fázisai szétválnak: kép keletkezése: a detektoron megjelenítése: nagyfelbontású monitorokon tárolása: különböző tároló médiumokon

14 Mammográfiás felvétel (mammogram)
Natív felvételek Típusai: Standard felvételek Kiegészítő felvételek Minden emlőről kétirányú felvétel készül!

15 Standard felvételek Cranio-caudalis Félferde (45°)

16 Kiegészítő felvételek
nagyított felvétel laterális (medio-lateralis, latero-mediális) axillaris „Cleopatra” felvétel tangenciális caudo-cranialis célzott kompressziós röntgenfelvétel Eklund-technika (implantált emlő)

17 Eklund-technika Smathers RL, et.al., American Journal Radiology, 2007, 188: Claire Borrelli: Imaging the Augmented Breast Augmented Breast

18 Kettős szakorvosi értékelés
A felvételeket két, filmleolvasásban jártas, radiológus szakorvos egymástól függetlenül végignézi Amikor a két orvos véleménye eltérő, akkor egyeztetés után közösen döntenek, hogy szükséges-e a visszahívás diagnosztikus feldolgozás céljából, vagy az eset visszakerülhet a negatív vizsgálatok csoportjába

19 Szűrés Tünet- és panaszmentes nőknél, a veszélyeztetett korcsoportban, rendszeres időközökben ismételt emlővizsgálat Hatékonyságát elsősorban a rendszeres ismétlődés biztosítja!

20 Szűrés Magyarországon jelenleg a év közötti nők szűrése folyik, a vizsgálatok kétévente ismétlődnek, behívás alapján

21 Mammográfia előnyei Az emlőrák a klinikai tünetek megjelenése előtt átlagosan 2 évvel korábban diagnosztizálható A rendszeres ismételt mammográfiás szűrés az emlőrák halálos kockázatát felére csökkenti Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Mammográfiás emlőszűrésről és a korai emlőrák diagnosztikájáról

22 Mammográfia hátrányai
Ionizáló sugárterhelés Masztodinia esetén az emlő-kompresszió panaszt okozhat Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Mammográfiás emlőszűrésről és a korai emlőrák diagnosztikájáról

23 A normál emlő radiológiai képe
Tabár szerinti besorolás: I. típus - Fiatal emlő II. típus - Involúciós emlő III. típus - Átmenet az I. és II. típus között IV. típus - Adenotikus emlők V. típus - Tejüveghez hasonló kép

24 I. típus - Fiatal emlő sok sugárfogó mirigyállomány kevés kötőszövet
kevés zsír

25 II. típus - Involúciós emlő
kevés mirigyállomány nincs kötőszövet sok a zsír menopauza után elhízottakban

26 III. típus átmenet az I. és II. típus között
emlőbimbó mögött vonalas ductus- árnyékok

27 IV. típus – Adenotikus emlők
sok és nagy mirigyállomány sok kötőszövet kevés zsír előfordulás: 12%

28 V. típus tejüveghez hasonló kép sok kötőszövet előfordulás: 5%

29 Tabár szerinti besorolás

30 Kóros elváltozások radiológiai megjelenése
Lágyrészképletek Meszesedés Lágyrészképlet + meszesedés Bőrelváltozások

31 1. Lágyrészképletek kerekded, ovális forma csillag alakú képlet

32 A. Kerekded, ovális forma
nagyobb részük jóindulatú: ciszta lipoma fibroadenoma ritkán rosszindulatú

33 B. Csillag alakú képlet rosszindulatú daganatok leggyakoribb megjelenési formája tumortest + nyúlványok bőr- vagy emlőbimbó behúzódást okozhat

34 B. Csillag alakú képlet

35 2. Meszesedés Elhelyezkedés: intraductalis intralobularis
extraglandularis Méret: mikromész: < 1 mm makromész: > 1 mm Alak: öntvényszerű, kőzúzalékszerű, porszerű, nyílhegy formájú, durva granuláris formájú, pontszerű, vessző, pálcika alakú, szabálytalan durvarögös, tojáshéjszerű

36 2. Meszesedés Megoszlás: elszórtan fészekszerű, csoportos Típus:
jóindulatú rosszindulatú jóindulatú/rosszindulatú arány: kb. kétharmad / egyharmad

37 http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php

38 http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php

39 http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php

40 http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php

41 3. Lágyrészképlet + meszesedés

42 4. Bőrelváltozások bőr kiszélesedett az emlőben durva rajzolat

43 Mi történik, ha a szűrés után visszahívnak?

44 Komplex klinikai emlődiagnosztika
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja az emlő daganatainak ellátásáról

45 Komplex klinikai emlődiagnosztika
Az egyes eljárások értékelése azonos terminológia szerint történik Cél: egységes leletezés összehasonlíthatóság

46 Komplex klinikai emlődiagnosztika
R – Mammográfia K – Fizikális (klinikai) vizsgálat U – Ultrahang C – Citológia B – Szövethenger (core) biopszia H – hisztologia (szövettan) X – korlátozottan vizsgálható 0 – vizsgálat nem történt 1 – nem kóros 2 – benignus 3 – határozatlan (bizonytalan benignus/malignus) 4 – malignus gyanús 5 – egyértelműen malignus

47 Onko-team Sebész Patológus Sugárterapeuta Klinikai onkológus
Radiológus Pszichológus

48 Köszönöm a figyelmet!