A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók kezelésében Dr. Rácz József MTA Pszichológiai Intézet Kék Pont Drogkonzultációs Központ.

Az előadások a következő témára: "A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók kezelésében Dr. Rácz József MTA Pszichológiai Intézet Kék Pont Drogkonzultációs Központ."— Előadás másolata:

1 A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók kezelésében Dr. Rácz József MTA Pszichológiai Intézet Kék Pont Drogkonzultációs Központ

2 Absztinencia-orientáltÁrtalomcsökkentés (fertőző betegségek, túladagolás) Szigorú terápiás szerződésAlacsony küszöb, hozzáférés DetoxikációMegkereső programok PszichoterápiákUtcai munka Gyógyszeres terápiákFenntartó kezelések Terápiás közösség (TC)Tűcsere HIV/AIDS, HCV kezelésSzűrés, tanácsadás, kezelés (!) Egészségügyi szolgálatSzociális+egészségügyi szolgálat Magas küszöbAlacsony küszöb Ártalomcsökkentés

3 A terápia célja az addikciók esetében: Pszichoaktív-anyagtól mentes élet elérése: a, az absztinencia iránti motiváció felkeltése és fokozása b, pszichoaktív-anyagtól mentes életstílus kialakítása A különféle élettevékenységek maximális hatékonysággal élésének segítése: a, optimális egészségügyi állapot elérése és fenntartása b, pszichiátriai tünetek és zavarok megállapítása és kezelése („kettős diagnózisú” kliensek!) c, házassági és családi problémák megoldása d, a munkával, a foglalkozással és a megélhetéssel kapcsolatos kérdések rendezése e, a hajléktalansággal kapcsolatos kérdések rendezése f, spirituális igények kielégítése Relapszus prevenció: a visszaesések megelőzése, mely megközelítés az utóbbi időben önálló terápiás céllá vált. Schuckit (1994)

4 Alkoholizmus több mint 8 ezer bentfekvéses és több mint 1600 ambuláns kezelésben részesülő kliens egy éves utánkövetésnél azok, akik az utókezelésben nem vettek részt, az absztinencia aránya 55% volt a következő időtartamon át vették igénybe a bentfekvéses kezelést, az absztinencia aránya az alábbi volt: kezelés időtartamaabsztinencia aránya 1-3 hónap50% 4-11 hónap70% 12 hónap88% akik nem vettek részt a Névtelen Alkoholisták ülésein, az absztinencia aránya 49%, akik részt vettek 75% volt

5 Illegitim droghasználattal összefüggő terápiás eredményesség-vizsgálatok DARP (Drug Abuse Reporting Program) 1969 - 1973 44 ezer kliens 52, szövetségileg támogatott kezelőhelyről Az egy éves követési idő végén a heroinista kliensek 64%-a nem használt naponta heroint a metadon-programokban, 61%-a a terápiás közösségekben és 56%-a a drogmentes ambuláns programokban Az első év végén, ha az volt a kritérium, hogy a kliens ne drogozzon és ne kövessen el bűncselekményt, akkor a 90 napnál rövidebb kezelések eredményei nem különböznek azoknak a klienseknek az eredményeitől, akik az első jelentkezés után eltűntek. Nem volt eredménye a 21 napos detoxikációt alkalmazó programoknak. Bármely terápiás modalitásról van is szó (az említett három közül), a 90 napnál hosszabb kezelés jelentősen növelte az eredményességet. (Simpson és Sells, 1990).

6 TOPS (Treatment Outcome Prospective Study) 41 kezelőhelyről 11 ezer kliens vett részt 1979 és 1981 között (főleg heroin-használók) a terápiák hatékonyak, az erőszakos bűncselekmények számának csökkent a drogmentes ambuláns kezelés 6 hónap után kezdte kifejteni jelentősebb mértékben a hatását (akár a heroin-, a kokain- vagy az alkoholfogyasztás vonatkozásában, akár a kriminalitás vagy a munkavégzés tekintetében). – azonban ilyen hosszú ideig a klienseknek csak 17%-a maradt a kezelésben. (Hubbard és mtsai, 1989)

7 DATOS (Drug Abuse Treatment Outcome Study) 1991-1993 között 99 kezelőhelyen terápiába került 10 ezer kliens (főleg kokain-használók) Az egy éves utánkövetés szerint a hosszú-idejű, valamint az ambuláns kezeléseknél a kliensek 50%-kal kevesebb heti vagy napi kokain használatról számoltak be (a felvételt megelőző évhez képest) Az eredmények jelentősebbek voltak 3 hónapnál hosszabb kezeléseknél A metadonprogramban résztvevő kliensek körében csökkent a heroinfogyasztás - szemben azokkal a kliensekkel, akik otthagyták a metadonkezelést A 6 hónapos időtartamtól megugró eredményesség a DATOS-ban is megfigyelhető volt A TOPS 12 hónapos jelentős eredményességű hosszú-idejű bentlakásos programjaihoz hasonló eredményeket a DATOS hasonló programjai 6 hónap alatt értek el A rövid-idejű bentfekvéses kezeléseknek (önmagukban) kimutatható eredményük nem volt (!). A droghasználó karrier kezdetétől számolva a legkülönbözőbb addikciók esetében átlagosan 7 évnek kellett eltelnie, mire a terápiás „karrier” (azaz a terápiás kezelések sorozata) megkezdődött. (Hubbard és mtsai, 1997)

8 NTIES: US National Treatment Improvement Study 1992-97; 4.411 fő (legalább egyszer megjelent) alkohol- + droghasználók Jelentős javulás 1 év után jelentkezett. Ez nem függött a terápiában töltött időtől A kapott terápia („dózisától”) Azok a kliensek javultak a legjobban, akiknek sokféle problémájuk volt Az a program volt eredményes, ahol ezekkel a problémákkal foglalkoztak 1 év után: foglalkoztatottság, jövedelem nőtt, kriminalitás, hajléktalanság csökkent, HIV kockázati magatartások száma csökkent

9 NTOR: National Treatment Outcome Research (Anglia) 1995-2000; 1.075 fő, 5 év követés Absztinens lett: bentlakásos: 47%, metadon fenntartó: 35% - 4-5 év után A kezelésben töltött idő hossza fontos De: nem lehet meghatározni, mennyi a szükséges idő Kriminalitás: a felvételt megelőző időszak 13%-ra csökkent – az egyik legnagyobb eredmény; DE: Crack-használóknál visszatért az addikció Alkoholhasználó droghasználóknál megmaradt az ivás 20%-ban nem történt javulás

10 Következtetések: a kezelésben töltött idővel arányos a kezelés eredményessége: minél hosszabb időt tölt valaki (bármilyen említett) kezelésben, annál eredményesebb kimenetre lehet számítani (de: NTIES). az eredmények általában 3 hónapos kezelés után kezdenek mutatkozni (6 hónaposnál pedig már jelentős eredményekről beszélhetünk mind a droghasználat, mind pedig a kriminalitás tekintetében) – jelentős eredmények 1 év után! a drogdependencia krónikus, visszaesésekre hajlamos (kór)lefolyást mutat, aminek megfelelnek a többszörös kezelési epizódok a felépülés kezelési epizódok során át, ciklikusan történik (tehát nem „egyből”, nem „azonnal”, egy kezelést követően) a terápiás epizódot követően eredménytelen kezelések hosszú távon összeadódó pozitív hatást fejtenek ki.

11 Kötelező kezelések DATOS: nem rosszabbak az eredmények, mint az „önkéntes” kezelésnél Quasi-compulsory (kvázi-kötelező) kezelés (EU): alternatíva (büntetés helyett kezelés): felelősségteljes döntés! a motiváció folyamata és összetevői (Stevens és mtsai, 06)

12 NTIES Költség-hatékonyság 2,8 – 18-szor nagyobb haszon kezeléssel, mint a költségek: Ettner és mtsai, 06; French és mtsai, 04; Godfrey és mtsai, 04; Koenig és mtsai, 05;

13 Addikciók és krónikus szomatikus betegségek Az addikciók kezelési eredményessége

14 Egy egyszerű, „naív” modell NTOMS Sample of 250 Programs Kezelés Szerhasználó paciens Absztinens paciens

15 Ideális modell – Nincs kihullás Szerhasználó paciens A szokásos teljesítmény-értékelés kórházi detox bentlakásos rehab IOPamb. gondozás AA –tele- monitorozás tele- monitorozás

16 A tipikus modell Detox- Csak felvételek A Philadelpia-i epizódok 42%-a 750-1500 USD/epizód kórházi detox bentlakásos rehab IOPamb. gondozás AA –tele- monitorozás tele- monitorozás

17 Kívánatos modell Folyamatos kezelés, gondozás, monitorozás A relapszusok korai felismerése A Philadelpia-i epizódok 20%-a kórházi detox bentlakásos rehab IOPamb. gondozás AA –tele monitorozás tele- monitorozás

18 Treatment Research Institute Eredményesség a hipertenzióban

19 Treatment Research Institute Eredményesség az addikciónál

20 Kezelési modellek összehasonlítása Kezelés Kontroll

21 Kezelés (treatment) – operacionalizált, adatgyűjtés: TDI Formalizált (szabályozott) kezelés valamely fizikai (épített) környezetben, a közösségben, melynek célja az illegitim droghasználat csökkentése vagy az absztinencia elérése, valamint a kliens általános egészségének javítása. (EMCDDA definíció) Nem kezelés: metadon-busz, tűcsere, telefonos segélyvonal, drogmentes körlet a börtönben, önsegítő csoport, alkoholbetegekkel foglalkozó kezelés Drogmentes ( de… ) –--- Helyettesítő (detox vagy fenntartó) Setting: bentfekvéses, ambuláns, háziorvos, bentlakásos stb. Modalitás: Minnesota, viselkedéses-kognitív, szociális-edukatív, pszichoanalitikus stb. A kezelés „tulajdonosa”: önkormányzati, állami, NGO, magán, egyházi Szociális rehabilitáció és reintegráció (EMCDDA) Közösségben végzett integratív beavatkozás mint a kezelési folyamat utolsó lépése Oktatás Lakhatás Foglalkoztatottság

22 Tudományosan megalapozott kezelési elvek (NIDA, 2006) Nincs mindenkinél egyformán hatékony kezelés A kezelést könnyen hozzáférhetővé kell tenni Sokféle kliens igényt kielégít (nemcsak a drogfüggőséget) A terápiás terv és annak állandó felülvizsgálata a kliens változó szükségletei szerint A kezelésben maradás időtartama A konzultáció és a kognitív-, illetve viselkedésterápiák kulcsfontosságúak Esetenként gyógyszeres kezelésre van szükség, de azt ki kell egészíteni konzultációval és kognitív-, illetve viselkedésterápiával Komorbid pszichiátriai zavarok kezelése: Új távlatok? Neurosciences (kokain, THC)? Medikalizáció? A detox csak mint a kezelés első lépése jön szóba, önmagában kis hatékonyságú Fertőző betegségek tesztelése és kezelése Folyamatos kezelés: a drogaddikció krónikus, relapszusokkal gyógyuló betegség

23 Drogmentes detox: gyógyszerekkel (nem specifikusak) Helyettesítő (agonista) detox: Metadon Buprenorfin (nincs) Suboxone (buprenorfin + naloxon) Fenntartó: Metadon Buprenorfin (nincs) Suboxone (buprenorfin + naloxon) Heroin (nincs) Antagonista: Revia (naltrexon) Kórházi bentfekvéses (pszichiátriai vagy addiktológiai osztály/részleg) területileg illetékes pszichiátria felvételi kötelezettség Ambuláns (drogambulancia, addiktológiai szakrendelő, gondozó) Nem kezelés (?!): Közösségi ellátás – Közösségi addiktológiai ellátás Nappali ellátás Bentlakásos ellátás Utcai munka Alacsony-küszöbű ellátások Hosszúterápiás, drogterápiás intézmények, „rehabilitációs intézmények”, Terápiás Közösségek (TC) Magyarországi kezelések

24

25

26

27 Márványkövi, Melles és Rácz, 2006 Értékek: 1: könnyű --------------5: nehéz

28 Pszichoaktívanyag-használattal kapcsolatos betegségek Dependencia Dg.: 3 vagy több tünet: A pszichoaktívanyag-használat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12 hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább három az alábbiak közül): 1.tolerancia a, jelentős dózis növelés annak érdekében, hogy intoxikáció vagy a kívánt hatás jöjjön létre b, ugyanolyan dózis alkalmazása mellett jelentősen csökkent hatás 2.megvonás a, a pszichoaktív-anyagra jellemző megvonási tünetegyüttes b, hasonló (vagy rokon) anyag használata a megvonási tünetektől való megszabadulásra vagy azok elkerülésére 3.az eltervezettnél nagyobb mennyiségű anyag használata vagy hosszabb idejű használat 4.állandó vágy vagy eredménytelen próbálkozások az anyaghasználat abbahagyására vagy kontrollálására 5.az egyén jelentős időt tölt el az anyag megszerzéséhez szükséges tevékenységekkel (pl. több orvost látogat végig vagy nagy távolságokat vezet), illetve az anyag használatával (pl. láncdohányos), illetve a hatásból történő felépüléssel 6.fontos szociális, foglalkozásbeli vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése az anyag-használat miatt 7.az anyag-használat annak ellenére folytatódik, hogy az egyén tudja, hogy állandó vagy visszatérő fizikai vagy pszichológiai problémák jelentkeznek, melyeket az anyag okozott vagy erősített fel (pl. jelenleg is folytatódó kokain-használat, a kokain- indukálta depresszió felismerése ellenére is; vagy folytatódó ivás annak ellenére is, hogy az egyén tudja, hogy ulkuszát az alkoholfogyasztás rontja). Jelölni: fiziológiai dependencia fennáll-e (tolerancia és megvonás: 1. vagy 2. kritérium) vagy sem A kórlefolyás aktuális szakasza Remisszió: legalább 1 hónapja drogmentes. Korai teljes remisszió: 1-12 hónap Korai részleges remisszió: 1-12 hóna, a dependencia vagy az abúzus egy vagy több kritériuma érvényes rá Tartós teljes remisszió: 12 hónapot meghaladó Tartós részleges remisszió: 12 hónapot meghaladó drogmentes időszak… Két további jellemző: Agonista terápia és Kontrollált környezet

29 Abúzus A) A pszichoaktívanyag-használat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12 hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább egy az alábbiak közül): 1.visszatérő használat, melynek eredménye alapvető szerepkövetelményeknek való meg nem felelés a munkában, az iskolában vagy otthon (pl. ismételt hiányzás vagy rossz munkateljesítmény az anyag-használat miatt; az anyag-használathoz kapcsolódó hiányzások, felfüggesztés vagy az iskolából történő kizárás; a gyerekek vagy a háztartás elhanyagolása) 2.visszatérő anyag-használat olyan helyzetekben, ahol az fizikailag veszélyes (pl. autóvezetés vagy gépen dolgozás anyag-használat által befolyásolt állapotban) 3.visszatérő anyag-használathoz kapcsolódó jogi problémák (pl. anyag-használattal kapcsolatos viselkedések miatti letartóztatások) 4.folytatódó anyag-használat annak ellenére, hogy folyamatos vagy visszatérő szociális vagy interperszonális problémák jelentkeznek, melyeket az anyag hatása vált ki vagy ront (pl. vitatkozás a házastárssal az intoxikáció következményeiről, verekedések) B)Nem dependencia. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) 10. kiadása abúzus = veszélyes használat Kémiai anyag által kiváltotta betegségek intoxikáció és megvonás Kémiai anyag által kiváltott egyéb betegségek: delírium, perzisztáló demencia, perzisztáló amnesztikus szindróma, pszichotikus zavar, hangulatzavar, szorongásos zavar, szexuális diszfunkció, alvászavar

30 Pszichoaktív-szerhasználathoz társuló klinikai tünetegyüttesek DrogokToxicitás vagy túladagolás MegvonásOrganikus agyi pszichoszindrómák vagy demenciák (delíriummal vagy anélkül) Pszichózis hallucinációk paranoiditás Flash- back Depreszszió vagy szorongás Depresszánsok++ +- Stimulánsok+++- - Opiátok++ ---+ Kannabinoidok----?+++ Hallucinogének+---+++ Oldószerek++- --- PCP+-++--- Gyógyszertárban kaphatók +-++--+ Schuckit, 1995:

31

32

33 A viselkedésváltozás transzteoretikus modellje (Prochaska-DiClemente-modell) Visszaesés Elszánás-előtt Elszánás Döntés Akció Fenntartás Kimenet: hosszú távú viselkedésváltozás Bemenet: nemkívánatos viselkedés

34 A terapeuta feladatai A kliens stádiuma Prekontempláció Kontempláció Előkészület Akció A terapeuta motivációs feladata A kételkedés felkeltése: növelni a kliens kockázatészlelését és a jelenlegi viselkedésével kapcsolatos problémáit Az egyensúly felborítása: hangsúlyozni a változáshoz szükséges okokat, a nem-változás kockázatait, megerősíteni a kliens jelenlegi viselkedésével kapcsolatos változtatási képességeit Segíteni a klienst abban, hogy a számára legmegfelelőbb akciót válassza ki a változás-keresése során Segíteni a klienst, hogy a változás irányába lépéseket tegyen

35 A terapeuta feladatai A kliens stádiuma Fenntartás Relapszus A terapeuta motivációs feladata Segíteni a klienst, hogy meghatározzon és használjon olyan stratégiákat, melyek megelőzik a visszaesést Segíteni a klienst, hogy újrakezdje a kontemplációt, az előkészületet és az akciót, anélkül, hogy „beragadna” valamelyik stádiumba vagy demoralizálódna a relapszus miatt

36 Motivációs interjú 1. Az empátia kifejezése 2. Diszkrepancia kialakítása: – a droghasználat előnyei („mi a jó abban?”) és hátrányai („mi a rossz abban?”) – mennyire elégedett a kliens jelenlegi életével, hogyan látta magát a múltban, hogy szeretné látni magát a jövőben – a diszkrepanciát a kliens, és ne a terapeuta fogalmazza meg. Miller és Rollnick (1991)

37 3. A vitatkozás elkerülése A vitatkozás a várthoz képest ellentétes hatású. A védekezés védekezést szül. Az ellenállás annak a jelzése, hogy válts stratégiát. Nem szükséges címkézni. 4. Játék az ellenállással Az ellenállást alakítsd az előnyére. Változtasd meg az értelmezési kereteket. Kínálj új értelmezési perspektívákat. A kliens értékes forrás a problémák megoldásában. 5. A változtatás képességének támogatása A változás lehetőségébe vetett hit fontos motiváló tényező. A kliens a felelős azért, hogy válasszon és a változást végrehajtsa. Mindig van remény, hogy van alternatív lehetőség.

38 Döntési egyensúly Folytatni az ivást mint eddig ElőnyHátrány ellazítelveszíthetem a házasságom feldobrossz példa a gyerekeknek Változtatni az iváson ElőnyHátrány boldogabb házasságmit szólnak a barátaim

39 Rövid intervenció FRAMES („keretek”) F: feedback R: responsibility (felelősség) A: advice (tanács) M: menü E: empátia S: self-efficacy (hatékonyság)

40 Metadon-fenntartó kezelés Cochrane kritériumoknak is megfelelő kezelés DARP (Drug Abuse Reporting Program) – 52 kezelőhely, 44 ezer kliens, 1969 - 1973 TOPS (Treatment Outcome Prospective Study) – 41 kezelőhely, 11 ezer kliens, 1979 - 1981 DATOS (Drug Abuse Treatment Outcome Study) – 99 kezelőhely, 10 ezer kliens, 1991-1993 kriminalitás - munkahely (munkával töltött, fizetett napok) - lakhatás speciális munkahelyi beilleszkedést célzó tréning: Staines et al., 04 Magyarországon: Nyírő Gyula Kh. Drogambulancia és Prevenciós Központ Csorba J és Demetrovics Zs vizsgálatai – Kapcsolathálóban „konform” tevékenységekkel jellemezhető tagok száma nő (Demetrovics, 98)

41 Emmanuelli és Desenclos, 2005 A buprenorfin-fenntartó kezelés és a heroin-túladagolásos halálozás alakulása Franciaországban

42 Buprenorfin/naloxon és metadon-fenntartó kezelések összehasonlítása Kezelésben maradásNegatív vizelettesztek ASI értékek Kakko és mtsai, 2007

43 Ambuláns pszichoterápiaKonzultáció (counselling) konzultációs készségek! Mo: orvos vagy pszichológuscounsellor (ex-addikt is) Kp. súlyos lelki zavaregészséges (?!) rekonstruktívtámogató tudattalan (múlt, álmok) (?)edukatív, „itt és most” változó célokrögzített célok hosszabb (fél - 1 év)rövidebb 1.állapotfelmérés 2.célkitűzés 3.terápia tervezés és szerződéskötés 4.a kezelés menete, a változás előidézése 5.a kezelés terminálása 6.utánkezelés és utánkövetés

44 Pszichoterápiák CBT: kognitív-viselkedéses terápiák Kontingencia menedzsment Családterápiák Motivációs interjú Közösségi „megerősítés”: több módszer kombinációja

45 Tartós élet- probléma pl. tartós munka- nélküliség Hiedelem Én egy rakás szerencsétlenség vagyok, a drogok már nem árthatnak nekem Automatikus gondolatok Ha belövöm magam, jobb lesz Sóvárgás Visszaesés Akció: Drogkereső viselkedés Hiedelmek felerősítése Ha drogot használok, jobban érzem magam A visszaesés kognitív modellje (Beck és mtsai, 1993)

46 Külső inger: egy partin drogos haverokkal együttlenni Belső inger: hirtelen eufória, majd fáradtság, unalom, rosszkedv Drogos hiedelmek aktiválódnak A drogozás nagyon vicces Nem bírok unatkozni! Az életemnek már úgy is annyi, miért ne drogozzam? Alapsémák Az életem reménytelen Én vagyok maga a kudarc Automatikus gondolatok Gyerünk drogozni! Nagyszerű lesz beállva! Fókusz a rövidtávú megoldáson Felszívni néhány csík szpídet A sóvárgás szcenárió (Beck és mtsai, 1993)

47 A negatív gondolatok megkérdőjelezése C Rossz érzés. Drog iránti sóvárgás. AB EseményNegatív gondolatok STOP! Pozitív gondolatok C Jó érzés. Nincs sóvárgás. Az automatikus gondolatok megváltoztatásának ABC sémája

48 Relapszus prevenció 1. Nagy kockázatú helyzetek: i. Negatív emocionális állapotok (az összes relapszus 35%-a) frusztráció, düh, szorongás, depresszió, unalom. ii. Interperszonális konfliktus (az összes relapszus 16%-a): párkapcsolat és házasság, barátság, munkavállaló-munkaadó kapcsolat zavara. iii. Szociális presszió (az összes relapszus 20%-a): ez lehetett direkt (pl. szóbeli rábeszélés) vagy indirekt (pl. jelen lenni olyanok között, akik drogot használnak

49 2. Figyelmeztető jelzések: Mindennapos gondolkodási hibák: 1. Minden vagy semmi gondolkodás „Ha nem lehetek a legjobb, nincs értelme akár egy próbát is tenni.” 2. Túláltalánosítás (ha valami rosszra fordult, mindig úgy marad) ”Visszaestem öt év absztinencia után, ezután már soha nem leszek képes drog nélkül élni.” 3. Mentális szűrő (az egyén csak a negatív dolgokat veszi észre) „Soha nem felejtem el, ahogy akkor elbántak velem!” 4. A pozitív negatívba fordítása (a pozitív dolgok „nem számítanak” ezért vagy azért): „Csak azért maradtam józan, mert nem kerültem olyan helyzetbe, hogy igyam.”

50 5. Eljutni negatív következtetéshez (anélkül, hogy erre megfelelő bizonyíték lenne): „Gondolatolvasás”: „A barátom kétszer félbeszakított. Biztos, hogy egy unalmas alaknak tart, akire nem érdemes figyelni.” „Jövendőmondó hiba” (biztos lenni abban, hogy a dolgok rosszra fordulnak, amihez elég ennek puszta tudata): „Úgysem fognak megkedvelni, miért is próbáljak meg közeledni hozzájuk?” „Soha nem leszek képes megváltoztatni az ivásom.” 6. Katasztrófává alakítás (ha valami rosszra fordul, biztos, hogy totális katasztrófa lesz belőle): „Ha vágyat érzek arra, hogy igyam, biztos, hogy nem bírom ki.” Fokozás: élénk fantáziával elképzelni egy adott dolog összes negatív lehetőségét. 7. Összetéveszteni az érzelmeket a tényekkel: „Úgy érzem, kudarcot vallottam - tehát biztos, hogy nem sikerült a dolog.” 8. Megszemélyesítés (minden rossz dologért önmagát hibáztatni): „A férjem rosszkedvűen jött haza - biztos, hogy valami rosszat tettem.” 9. Önleértékelés (gyakran túlzott reakció egy apró tévedésre): „Nem érdemlek jobbat.” „Komplett idióta vagyok.”

51 10. „Kell” és „muszáj” megállapítások (ha a személy felé irányul, bűntudat alakul ki, ha más felé, akkor frusztráció, düh és neheztelés): „Nem lehetek mérges.” „Mindig pontosan kell érkeznie.” 11. Romantikus „képzelgés” (a világot rózsaszín szemüvegen keresztül nézni, a tényektől függetlenül): „Ő a legfantasztikusabb ember a világon!” „Ez a legfantasztikusabb lehetőség, amivel valaha is találkoztam!” 12. Kettős kötés (azt hinni, hogy valamit meg kell tenni, de az egyén nem képes rá): „Józan kell, hogy maradjak, de nem tudok.” 13. „Nem vagyok rá képes” (az egyén meg tudná tenni, de fél a következményektől, vagy egyszerűen nem képes kimondani, hogy visszautasít valamit). 14. „Megpróbálni” szemben a „megtennivel” (azt mondani, hogy megpróbálta, de nem tudta megtenni): „Én tényleg megpróbáltam leállni.” „Én tényleg el akartam menni az NA meeting-re.”

52 Relapszus prevenciós tréning 1.növelni a változás iránti elköteleződést 2.azonosítani a magas-kockázatú helyzeteket 3.megtanítani megküzdő (coping) és más hasznos készségeket 4.további ötleteket adni, hogyan lehet elkerülni a kísértést 5.felkészíteni a megcsúszásra 6.más, életvitelbeli kérdéssel foglalkozni a változás fenntartása érdekében

53 Családterápia Családi stádiumok: 1. kezdeti tagadás stádiuma: a család nem vesz tudomást a szerhasználatról néha egyértelmű bizonyítékok ellenére sem; 2. túlreagálás stádiuma: a család összemosódott és kaotikus módon reagál; 3. új családi egyensúly alakul ki: az identifikált személyt (a droghasználót) kizárja a családból, belső határok nélküli összeolvadás a droghasználóval, ciklikusan mozgás a fenti kettő között. 4. a szerhasználat abbahagyását követően a családnak újra kell alkalmazkodnia a megváltozott körülményekhez: „mézeshetek”, de: az identifikált személyt a családi rendszer „visszakényszeríti” a droghasználathoz. Kaufman, 1994 Csoportterápia Célok: 1. az érzelmi szabályozás zavara, 2. az öngondoskodás zavara (megvédeni saját magát a veszélyektől), 3. a másokkal való kapcsolat zavara, 4. az önértékelés zavara. Khantzian, 1985

54 Névtelen Alkoholisták (AA) és más 12-lépéses (névtelen) programok Az AA 12 lépéses programja: 1. Beismerjük, hogy nincs hatalmunk az alkohol felett - hogy az életünk kezelhetetlenné vált. 2. Az a meggyőződés alakult ki bennünk, hogy egy nálunknál nagyobb Hatalom helyre tudja állítani józanságunkat. 3. Eldöntöttük, hogy akaratunkat és életünket Isten (ahogy mi értjük őt) gondviselése alá helyezzük. 4. Szívhez szóló és félelem nélküli erkölcsi leltárt készítünk magunkról. 5. Beismerjük Istennek, magunknak és más teremtményeknek hibáink valódi természetét. 6. Készek vagyunk Isten segítségével eltávolítani mindezen jellemhibákat.

55 7. Alázatosan kérjük Őt, hogy távolítsa el hiányosságainkat. 8. Listát készítünk mindazokról a személyekről, akiknek kárt okoztunk, és hajlandóak vagyunk helyrehozni náluk mindezt. 9. Közvetlenül kárpótoljuk ezeket az embereket amikor csak lehet, kivéve, ha ez sértené őket vagy másokat. 10. Folytatjuk a személyes leltárunkat és amikor hibázunk, azonnal beismerjük. 11. Imádság és meditáció által jobbítjuk tudatos kapcsolatunkat Istennel, ahogy mi értjük Őt, imádkozva csak azért, hogy az Ő ránk vonatkozó akaratát megismerjük és hatalmát végrehajtsuk. 12. Spirituális ébredésünket birtokolva, amely ezeknek a lépéseknek az eredménye, megpróbáljuk ezt az üzenetet az alkoholistáknak közvetíteni és minden ügyünkben ezek szerint az elvek szerint próbálunk eljárni.

56 Terápiás közösség (TC) 1. terápiás miliő 2. strukturált környezet 3. jutalmak rendszere – jutalom megvonás 4. staff

57 Néhány adat a Kék Pont Drogkonzultációs Központ és Ambulancia forgalmáról 199719981999200020012002200320042005 248 fő150 fő200 fő172 fő112 fő199 fő275 fő192 fő250 20062007 393 fő407 fő Új szerhasználó kliensek

58

59 1. csoport: E betegek a többiekhez képest jelentősebb foglalkozási problémával, és ezzel egyidejűleg pszichiátriai és drogproblémákkal jellemezhetők. A teljes minta 19%-a tartozik ebbe a csoportba. 2. csoport: E csoport tagjai jogi és foglalkozási területeken bírnak jelentősebb problémával, a többi dimenzió esetében alacsonyabb skálaösszeggel rendelkeznek. A teljes minta 18%-a sorolható ebbe a csoportba. 3. csoport: A teljes minta legnagyobb részét (50%) a „problémamentesek” alkotják, akik minden dimenzióban átlagosan alacsony skálaösszeggel bírnak. 4. csoport: Ebbe a csoportba tartozó kliensek fő jellemzője, hogy komolyabb egészségügyi problémával rendelkeznek, ami mellett közepes foglalkozási és pszichiátriai problémák is észlelhetők. A teljes minta 12%-a tartozik e csoportba. A kliensek klaszterelemzése az ASI skálaösszegek alapján Rácz, Márványkövi, Melles és Lencse, 2008

60 Köszönöm a figyelmet! raczj@t-online.hu