Az elsődleges (házi) gyermekorvosi ellátás gyakorlata

Az előadások a következő témára: "Az elsődleges (házi) gyermekorvosi ellátás gyakorlata"— Előadás másolata:

1 Az elsődleges (házi) gyermekorvosi ellátás gyakorlata
Kálmán Mihály gyermekorvos 2015

2 Kórházból a praxisba Egyszemélyes felelősség „Kilincs” effektus
Eltérő feladatok („első döntés”)

3 Orvosszerep „Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet.” Szutrély Péter: Orvosok új szerepben, 2002

4 Orvosszerepek a rendelőben -”monodráma”
„Mindenek fölötti igazság szószólója” „Parancsoló gyám” „Szenvtelen tudós” „Bölcs tanító” „Védelmező rokon” Bálint Mihály, The Doctor, his Patient… 1990.

5 Az elsődleges (alap) orvosi ellátás jellemzői (Starfield kritériumok)
Első kontaktus helyszíne Folyamatos kapcsolat Komplex – átfogó Család-orientált

6 Ritka betegségek és a tömegrutin
Kugelberg-Welander SMA Malrotáció/volvulus CAH (sóvesztő forma)

7 Gyermekgyógyászati szubspecialitás?
Hagyományos gyermekgyógyászat Ambuláns gyermekgyógyászat Közösségi gyermekorvoslás

8 A házi gyermekorvos kapcsolatrendszere (Community pediatrics)
Szociális szolgálat Kórház Közegészségügy Gyermek mentálhigiéné Gyermekjóléti szolgálat „Közösségi” gyermekorvosi szolgálat Házi gyermekorvos Családorvosi rendelő Rendőrségi, Önkéntes szervezetek Iskolai ellátás

9 A gyermekorvosi alapellátás feladatai
Kórházon kívüli gyógyítás, gondozás Egyénre szabott prevenció Normális és kóros fejlődés Felnőttkori betegségek megelőzése Védőoltások beadása Szociál-pediátriai ellátás New morbidity menedzselése

10 Újabb feladatok Szociál-pediátria Közegészségügyi koordinátor
Közösségi szaktanácsadás Web konzultáns Genetikai leletek értelmezése

11 Közösségi, közegészségügyi koordinátor
Hepatitis A előfordulása egy óvodai csoportban A vezetőnő és az egyik óvónő nem kéri a védőoltást! A posztexpozíciós prophylaxisban részesülők köre A szülők értesítése, néhány szülő meggyőzése Az 56 gyermek 2 héten belüli beoltása, dokumentálása

12 Védőoltások kommunikációja – web konzultáns
Érthető és szakszerű tájékoztatás Internet interpretáció Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata A szülő döntési helyzetbe hozása A szülő megnyugtatása

13 Szervezeti eltérések Elsődleges ellátás Kórházi ellátás 1000 gyermek
Az orvos személye állandó Az orvos személye változhat Lakóhelyhez közel Lakóhelyhez távol Közvetlen elérhetőség Beutaló szükséges

14 A működés sajátosságai (hangsúlyok)
Elsődleges ellátás Kórházi ellátás Teljes egészség Szakterületi ellátás Szerteágazó gondok Körülhatároltabb problémák Amorf panaszok Szakterületi gondok Gyakori betegségek Súlyos, ritka, atípusos Folyamatos felelősség Eseti felelősség Prevenció előtérben Prevenció háttérben High-tech.: nem használ High-tech.: használ Robin C. Fraser: Az alapellátás módszertana c. könyv alapján

15 Eltérő szemlélet és módszerek
Elsődleges ellátás Kórházi ellátás Személyre irányultság Kórformára irányultság Az idő, mint diagnosztikus eszköz Az idő, mint diagnosztikus eszköz? A beteg önállósága nagyobb A beteg önállósága kisebb Folyamatos gondozás igénye Gyógyítás, elbocsátás Robin C. Fraser: Az alapellátás módszertana c. könyv alapján

16 A diagnózisalkotás folyamata a rendelőben
Hipotetikus-deduktív módszer „Szakszerű találgatás” Általános és eseti valószínűségi sorrend Egymásra épülő diagnosztikus körök Nem szűnő panaszok ellenőrzése

17 A diagnózis-alkotás folyamata
A beteg információi Az orvos ismert/hozzáférhető információi A diagnózis-alkotás folyamata Lehetséges problémák listája elképzelhető diagnózisok Nincs megerősítés Tesztelés további kérdezéssel 1. kör Házi gyermekorvosi vizsgálat Nincs továbblépés Információk értelmezése: diagnosztikus lehetőségek újrarangsorolása Bizonyítékok keresése megfelelő fizikai vizsgálat, egyéb vizsgálatok, kivárás, stb. által 2. kör Diagnózis nincs alátámasztva Diagnózis alátámasztva 3. kör Kezelési döntések Nem megfelelő kimenetel Megfelelő kimenetel

18 Köszönöm a figyelmet!

19 A házi gyermekorvos feladatai (4/2000 EüM rendelet)
Betegrendelés Tanácsadási rendelés Otthoni betegellátás Veszélyeztetettek kiemelt gondozása Iskolai szűrővizsgálatok Közegészségügyi és járványügyi feladatok Pályaalkalmasság véleményezése Keresőképesség elbírálása

20 Az iskolaorvos feladatai (26/1997 NM rendelet)
A tanuló egészségi állapotának szűrése Alkalmassági vizsgálatok Közegészségügyi és járványügyi feladatok Környezet-egészségügyi feladatok Egészségnevelő tevékenység On-line adatszolgáltatás

21 Most már tényleg vége!