DERÉKFÁJÁSOK GYERMEKKORBAN

Az előadások a következő témára: "DERÉKFÁJÁSOK GYERMEKKORBAN"— Előadás másolata:

1 DERÉKFÁJÁSOK GYERMEKKORBAN
GYAPOSZ Dr Zahuczky Katalin

2 DERÉKFÁJÁSOK GYAKORISÁGA
-gyermekkorban az iskolás kortól egyre gyakoribb -felnőttkorra népbetegséggé vált / a populáció 95 %-a legalább egyszer életében fordul orvoshoz derékfájással! / -”gerinctudatos életmód” – egészségnevelés fontossága

3 A DERÉKFÁJÁS- LOW BACK PAIN
-a törzs háti oldalán, a bordaívek és az ülőgumók közti területen jelentkező, vélhetően a mozgásszervek struktúrájából kiinduló fájdalom -lehet nem mozgásszervi eredetü és -pszihogén is

4 A DERÉKFÁJÁSOK FELOSZTÁSA
1.Mozgásszervi 2.Nem mozgásszervi 3.Pszichogén

5 MOZGÁSSZERVI ELTÉRÉSEK JELLEMZŐI
-ált.mozgásra, terhelésre jelentkezik -ütögetésre érzékrny, fájdalmas -antalgiás-fájdalom elkerülő- kényszertartás jelentkezik -gerincmozgások beszűkülnek -paravertebralis izomspazmus és nyomásérzékenység -fartájba, lágyékba, végtagokba kisugárzó fájdalom, vagy zsibbadás

6 MOZGÁSSZERVI OKOK: 1.gerinc fejlődési rendellenességei spondylololysis, spondylolisthesis, sacralisatio, lumbalisatió,veleszületett és szerzett canalis spinalis stenosis 2.tartáshibák,statikai elváltozások 3.acut, vagy chronikus túlterhelés 4.discus intervertebralis eltérései-herniák protrusió, prolapsus,sequestració 5.tumorok 6.haematológiai kórképek 7.infekciók, hideghatás 8.osteoporósis,osteomalácia

7 NEM MOZGÁSSZERVI OKOK:
-kismedencei eltérések / nőgyógyászati ill. végbél körüli gyulladás,tumor,keringészavar, fejlődési rendellenesség/ -retroperitóneális eltérések /vese, pancreás, psoas betegségei / -hasüregi eltérések /fekélyek, epehólyag stb./

8 A GERINC MOZGÁSI SZEGMENTUMA
-a derékfájások 95%-ban itt van az eltérés

9 A DISCUS INTERVERTEBRALIS ELVÁLTOZÁSAI
-a porckorong degenerátiója nagyon fiatal korban elkezdődik -az anulus fibrosusban sok a fájdalomérző receptor -a kitüremkedés ált. nem közvetlenül nyomja a gyököt, hanem pangást okoz -a lelapuló discus instabilitást okoz,a fájdalom pedig a reflexes izomspasmussal kóros helyzetben rögzíti a gerinc kisizületeit---- circulus vitiosus

10 A GYÖKI IRRITÁCIÓ és a KISIZÜLETI SYNDROMA DIFFERENCIÁLÁSA
kisizületi syndroma tünetei -a fájdalom diffúz, szétterülő, nem terjed a térdtől distálisan -kóros neurol tünet ált. nincs/Lasegue,femoralis, stb/ -pihenésre,izomlazítókra gyorsan javul,recidivák estén nem súlyosbodik / stagnáló vagy decrescendó tünetcsoport/ gyöki tünetek -a fájdalom, zsibbadás az ideggyök beidegzési területén jelentkezik -hirtelen parésissel, cauda syndrómával indulhat -kiújulása esetén egyre tovább tart, és súlyosabb tüneteket ad / gyarapodó tünetcsoport/

11 CANALIS SPINALIS STENOSISÁNAK TÜNETEI
-a veleszületetten szűkebb gerinccsatornát a gerinc degenerátiója folyamatosan tovább szűkíti -tünete a claudicatió intermittens,vagy spinalis claudicatió:görcsös, mindkét alsó végtagban jelentkező fájdalom és paraesthesia, mely előrehajlásra és pihenésre szűnik

12 LUMBAGO: MYOFASCIÁLIS DERÉKFÁJÁS
-oka: túlerőltetés, átfázás, vírusinfekciók -a fájdalom diffúz, izomláz szerű -a paralumbalis izomzat rendkívül spasztikus és fájdalmas -melegre,hyperaemizáló kenőcsökre, egyszerű fájdalomcsillapítókra gyorsan szűnik

13 A SACROILIACALIS IZÜLET LAZASÁGA, INSTABILITÁSA, BLOKKJA
-főleg nőknél, sportolóknál gyakori -a sacroiliacalis izület nyomásérzékeny -az azonos oldali csípő adductiója korlátozott -oldalt fekvő betegen a crista ilei nyomása fájdalmat okoz

14 INFEKCIOK Sacroileitis és egyéb spondylitisek, discitisek, osteomyelitisek -bármilyen gennykeltő okozhatja, tuberkulósis is egyre gyakoribb -létrejöhet haematogén úton,de közvetlen ráterjedéssel is -nagy fájdalom, láz, elesettség -neurológiai tünetek

15 SÉRÜLÉSEK -chronikus derékfájásnál mindig gondolni kell korábbi sérülésre, pathológiás törésre -sérülés után azonnal készült rtg.lehet negatív! -haránt vagy tövisnyúlványok szakításos törése lehet egyszeri erős izomhúzódás, szalagrándulás következménye , de fáradásos törés is -coccygodynia:”fenékreesés” vagy a medencefenék és a gát izmainak spasmusa okozza

16 DAGANATOK -előfordulhatnak bárhol - primer és metasztatikus
jó és rossziindulatú formában is Tünetei: bármilyen derékfájást utánozhat, progrediál!! Diagnósis:MR és izotópos vizsgálat

17 HAEMATOLÓGIAI KÓRKÉPEK
-leukaemiák -lymphomák -myeloma multiplex Rtg. Felvételen a mésztartalom csökkenése látható

18 METABOLIKUS CSONTBETEGSÉGEK
-osteoporos gyermekkorban is egyre gyakoribb -gondolni kell a D vitamin metabolizmus betegségeire -chronikus beteg gyermekeken is sérülhet a csontanyagcsere / sérült, paretikus gyermekek/ -gyógyszermellékhatások / antiepileptikumok,steroidok stb/

19 VIZSGÁLÓMÓDSZEREK- álló helyzetben
A beteg ált. állapota és testtartása Tartáshiba, végtaghosszkülönbség, fiziológiás görbületek megfigyelése Járás megfigyelése /sarkon,lábujjhegyen, ugrás féllábon/ Antalgiás tartás van-e Mozgások terjedelme /előre, oldalt, hátra/ Ütögetésre, nyomásra fájdalom van-e Izomspasmus észlelhető-e Zökkenési próba

20 VIZSGÁLÓMÓDSZEREK- háton fekve
-csípőmozgások terjedelme -végtagok izomzatának ereje -neurológiai tünetek keresése -Lasegue és a Bechterew tünet -pseudo Lasegue: a beteg jelzi, de engedi emelni a lábát- oka a combizomzat spasmusa

21 VIZSGÁLÓMÓDSZEREK- hason fekve
-processus spinosusok tapintása, nyomásérzékenység, izomspasmus keresése -csípő extensió mértéke -sacroiliacalis izület nyomásérzékenysége -gluteális izomzat ereje -femoralis tünet

22 THERÁPIA -fektetés, pihentetés 3-7 napig -hyperaemizáló kenőcsök
-non-steroid fájdalomcsökkentők lokálisan és per os -izomlazítók per os -fiziotherápia / TENS / -gerinc státusrögzítése-rtg -gerinckímélő életmód tanítása -sze.gerincrögzítők,tartásjavítók viselése

23 KONZÍLIUM -kiegészítő vizsgálatok a tünetek súlyosságától ill. therápiára való reagálás milyenségétől függően -azonnali szakorvosi vizsgálat szükséges amennyiben paresis, vizelési, vagy székelési zavar, járászavar észlelhető

24 MEGELŐZÉS -veleszületett eltérések minél korábbi felismerése
-gerinc degenerátiójának lassítása /elhízás, sport, úszás, testtartás,helyes ülés, lábbeli stb./ -traumák, infekciók megfelelő kezelése, rehabilitációja -sze. pszichoterápia

25 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!