Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az előadások a következő témára: "Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"— Előadás másolata:

1 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A várólista csökkentési programok tapasztalatai Kiss Zsolt Országos Egészségbiztosítási Pénztár Magyar Kórházszövetség XXVII. Kongresszus Debrecen, 2015. április 22.

2 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Hozzáférési problémák az ellátásban Időben és térben eltérően jelentkező ellátási igények és a rendelkezésre álló kapacitások, finanszírozási fedezetek összehangolása Sorrendiség biztosítása a hozzáférésben Várakozási idők csökkentése a szakmailag megengedhető szintnél alacsonyabb értékre Transzparencia biztosítása az egyenlő esélyek támogatására Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

3 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
2007 Várólista vezetés elrendelése Statisztikai adatszolgáltatás 2012 OEP új várólista rendszer bevezetése: migrálás- indítás – ellenőrzés- első elemzések 2013 Elemzés: regisztrálási hibák, publikálási hibák Módosítás: egyeztetés a kórházi elszámolással 786,5 M Ft többlet fedezet biztosítása év végén a térd és csípő protézisműtétre legrégebben várakozó betegek ellátására 2014 Rendszeres egyeztetés - csökkenő „hibák” A működési támogatás felhasználása várólista csökkentésre 2015 Várólista csökkentési program I. – 1 Mrd elő finanszírozással Várólista csökkentési program II Mrd utólagos finanszírozással Mérföldkövek Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

4 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Várólista helyzet nemzetközi adatok Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

5 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Várólista helyzet nemzetközi adatok Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

6 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Helyzetkép az OECD viszonylatában Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

7 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre 2013. év végén (2014. évre) 786,5 millió Ft többletkeret biztosítása, az csípő és térdprotézis műtétre legrégebben várakozó betegek ellátására, 23 intézet bevonásával Eredmények 1300 beteg ellátása a program keretében 23 intézetben beteg állapotának felülvizsgálata Országos szinten, az érintett listákon a várakozók száma fővel csökkent Tapasztalatok A pontosabb adatok megfelelő alapot adtak az egészségpolitikai beavatkozáshoz. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

8 Többletforrás biztosítása - térd és csípő protézis műtétekre
I- III. ütemben szervezetett program : III. ütem intézeti szervezésben összes vizsgált eset: 1978 a programban ellátható esetek száma: 568 – 29 % Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

9 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre (I. program) 2014. év végén 1 Mrd Ft többletkeret biztosítása az országos szinten legrégebben várakozó (2013. december 31. előtt felvett, valamint nyitott szívműtétre 180 napnál régebben várakozó) betegek ellátására Program fő jellemzői A program mintegy 1460 beteg ellátásának fedezetét biztosítja Várhatóan mintegy 3000 beteg ellátása rendeződik a kapcsolódó intézeti szakmai felülvizsgálat során 2015. január 1-től indult 25 intézmény vesz részt A tervezési módszerek megegyeznek a évi módszerrel Előfinanszírozás történt, de az elszámolás nem egység díjjal, hanem a tényleges elszámolási díjnak megfelelően történik Az ellátás TVK mentes A pénzügyi keret nagy része ebben a programban is az ortopédiai ellátásra kerül, további jelentős összeg a nyitott szívműtétek előrehozását szolgálja Eddigi eredmények A program sikeresen elindult A kijelölt beteglistáról a ténylegesen tervezhető ellátás aránya a szolgáltatói tájékoztatás szerint 40% Eddig 443 beteg előre hozott ellátása történt meg a program keretében Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

10 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre (I. program) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

11 A 2015. évi I. program tervezési adatai
Várólista típus Összes elvégzett műtét 2013. január 1. előtt várólistára vett betegek száma* A többlet-keretből elvégezhető műtéti esetszám Előzetesen (I. ütemben) vállalt műtéti szám A Várólista nyilvántartás adatai április 10-én 2014. év Ellátással kivezettek (NOR, SUR, ELO) Ellátás nélkül kivezettek (TEO, EBK, ELH, NIG, DUP) Várakozók, halasztottak Szürkehályog műtétek 83 109 627 502 377 116 241 270 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 2 782 240 82 39 1 162 77 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 2 322 5 3 2 Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 15 702 4 Sérvműtétek implantátum beültetése nélkül 14 228 42 21 6 36 Térdprotézis műtétek 6 495 1216 376 415 135 316 775 Csípőprotézis műtétek 11 523 626 252 208 66 204 362 Ortopédiai nagyműtétek 23 15 Nyitott szívműtétek 244 198 155 117 56 71 Összesen 3027 1 461 1 206 443 1 036 1 564 A II. ütemben a szolgáltatók saját várólistájuk sorrendjében használhatják fel a keretet Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

12 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Várakozók és várakozási idők változása Várakozók csökkenése (beteg): Térdprotézis: Csípőprotézis: Szürkehályog: Gerinc: Tervezett átlagos várakozási idők csökkenése Térdprotézis: nap Csípőprotézis: nap Szürkehályog: nap Gerinc: nap Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

13 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre (II. program) Az E. Alap évi költségvetési tervében biztosított 5 Mrd Ft forrás a várakozási idők jelentős csökkentését szolgálja A program előzetes kalkulációja A normál műtéti program keretében az adott intézményben végzett műtétek száma (az akut műtétek nem, csak a tervezettek) A cél érték (2, vagy 6 hónap) alatt megműthető betegszám feletti várakozók száma Az intézményi kapacitások figyelembe vételével vállalt műtéti szám (saját, vagy más intézmény várólistájáról) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

14 Kedvező finanszírozási feltételek a sikeres megvalósítás érdekében
Finanszírozási szabályok Kedvező finanszírozási feltételek a sikeres megvalósítás érdekében TVK mentes finanszírozás 10 %-kal emelt finanszírozási díj TVK mentes elszámolás a kapcsolódó járóbeteg kivizsgálásra: nagy műtéteknél pont/eset, a kisebb műtétek esetén pont/eset (valamennyi műtéti programba vont betegre) Ágykihasználási szabály alkalmazásánál az ellátott eset nem kerül figyelembe vételre A krónikus ellátásra történő áthelyezésnél az un. 3/5 napos szabályt nem kell alkalmazni Az ellátás utólagosan kerül finanszírozásra az általános szabály szerint Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

15 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Jelentési szabályok Az eltérő elszámolási szabályok miatt a program keretében elvégzett műtéteket meg kell különböztetni Új térítési kategória: x = várólista csökkentési többlet forrás terhére történő ellátás utólagos elszámolással Ezzel a térítési kategóriával kell jelenteni az - Aktív fekvőbeteg szakellátás jelentését Járóbeteg szakellátásban végzett kivizsgálás jelentését Az aktív ellátást követő krónikus ellátást már nem „X” hanem „1” térítési kategóriában kell jelenteni Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

16 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Elszámolási feltételek 2015. évben jelentős többlet ellátás történjen a hosszú várakozási idők csökkentése érdekében A programot a normál éves teljesítményen és a évben már elindított program (1 Mrd Ft) vállalásán felül kell teljesíteni Az ellátás ütemezése sorrendben, a legrégebben várakozó betegektől kezdődően történhet A II. programban az ellátás ütemezése az I. programban már megtervezett ellátásokat követően lehetséges Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

17 Ellátási igények és kapacitások összehangolása
Előzetes tervezés a kiemelt várólistákra Ellátási igények és kapacitások összehangolása A kórházak visszajelzése a évi teljesítésre felvállalható többlet műtéti számra - figyelembe véve az 1 Mrd Ft–os várólista csökkentő programban tervezett ellátásokat Visszajelzés arra is, hogy milyen nagyságrendű ellátás vállalható fel más szolgáltató várólistájáról Az OEP modellezte az ellátási igényt az éves alap teljesítmény adatok alapján a cél (maximális) várakozási idő figyelembe vételével Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

18 Várólista csökkentési program 2. – érintett esetszám
Saját listáról vállalt betegek (esetszám) Ellátás-szervezéssel más intézetben ellátható beteg vállalás alapján (esetszám) Összes tervezett ellátás (esetszám) Szürkehályog műtétei 6 696 6696 Térdprotézis műtét 1 414 837 2251 Csípőprotézis műtét 1 030 1 257 2 287 Sérvműtétek (hasfali, lágyék-, köldök-, combsérv) implantátum beültetése nélkül 240 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 180 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 155 30 185 Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 150 A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk 90 Összesen 9 955 2 124 12 079

19 Várólista csökkentési program pénzügyi keretszámok
Saját várólistáról vállalt műtétek Más intézmény várólistájáról vállalt többlet műtétek beteg- szám (MFt) Szürkehályog műtétei 6 696 847 - Térdprotézis műtét 1 414 997 837 Csípőprotézis műtét 1 030 630 1 257 Sérvműtétek implantátum beültetése nélkül 240 26 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 180 39 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 155 412 30 Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 150 14 A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk 90 42 Összesen: 9 955 3 007 2 124 1 993 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

20 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Ellátás-szervezés – a várakozó beteg átirányítása más szolgáltatóhoz A csípő-, térdprotézis műtétek, gerincdeformitás korrekciós műtéteinél ellátásszervezés szükséges Az adott ellátási feladatra szabad többlet kapacitással rendelkező szolgáltatók a várólistát vezető kórháztól átvállalhatják az időkereten belül már nem ellátható, régóta várakozó betegek ellátását Az adatvédelmi előírások alapján a várólistát vezető szolgáltató veheti fel a kapcsolatot a beteggel. Tájékoztatás a beteg részére, hogy melyik szolgáltatónál vehető igénybe a tervezett időponthoz képest korábban műtét Az átadás a sorrendiség figyelembe vételével történhet A többlet műtétet felvállaló intézmények listáját megküldtük Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

21 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Ellátás-szervezés – a várakozó beteg átirányítása más szolgáltatóhoz A beteg átirányítása esetén evidencia, hogy a beteg műtéti időpontja korábbi legyen, mint a várólistán jelenleg tervezett ellátási időpont. A betegeknek az előre hozott műtét lehetőségéről és az ellátó szolgáltatóra vonatkozóan döntési joga van. Az átvevő intézet elvégzi az átvételhez kapcsolódó regisztrációs műveleteket, a beteg ezzel egyidejűleg írásos tájékoztatót kap, amely tartalmazza a tervezett ellátás időpontját is. A várólista nyilvántartási rendszerben minden változást rögzíteni kell. Az ellátási terv megküldése az OEP részére a sorrendi elv alapján az ellátható és a nem ellátható betegekről egyaránt. Az ellátási terv sablont a korábbiakhoz hasonlóan a levelező listán megküldjük. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

22 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Ellátás-szervezés – várakozó beteg átvétele más szolgáltató várólistájáról A várakozó betegek átvállalása a sorrendiség elvének betartásával történhet, és nem eredményezheti a saját várólistán levő betegek későbbi időpontra történő átszervezését (az előjegyzést kivéve). Az átvett betegek elszámolására természetesen a korábban ismertetett finanszírozási szabályok vonatkoznak („X” térítési kategória) Az átvett betegekre a tájékoztató levél nem tartalmazott keretösszeget, a finanszírozás az 5 Mrd Ft-os előirányzat terhére történik Az átvett betegek esetében az átvevő intézménynek a korábbi (az átadó intézményi) publikus azonosítót is ki rögzíteni kell (a „Megjegyzés” mező felhasználásával) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

23 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egyebek Az OEP a program végrehajtását rendszeresen monitorozza. A rendszeres felülvizsgálat elsődleges célja a betegek sorrendiség betartásával történő ellátásának biztosítása. Az összefuttatási szabályok (teljesítményjelentések és várólista adatok között) a program keretében elvégzett műtétekre is vonatkoznak Elvárás, hogy a többlet forrás felhasználásának eredménye a program végére a nyilvántartott várakozási idők hosszában egyértelműen megmutatkozzon a program célkitűzésének megfelelően. Az Országos Vérellátó Szolgálattal a nagyobb műtéti számból következő nagyobb vérigény tervezése érdekében előzetes egyeztetést folytattunk, a várható műtétszámokat megküldtük részükre Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

24 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A pénzügyi források felhasználása 2014/15 Ft Program Összesen (MFt) beteg 776,2 2. - Működési támogatás 420,0 Mrd 1 004,6 4. -5 Mrd Ft 5 000,0 Összesen 7 200,8 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

25 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Összefoglaló A kötelező és kapacitáshiányos várólisták várakozó és előjegyzett betegeinek adatai 2012. beteg 2015. Várakozó: beteg Előjegyzett: beteg Több, mint 20 %-os csökkenés a várólista csökkentési programok és az adattisztítások eredményeképpen Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

26 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A várólista csökkentési programok tapasztalatai A várólista csökkentési programok indításának hiteles, pontos nyilvántartás elérése kritikus tényező volt – ez egyben a programok eredményének is tekinthető A többletforrások felhasználása hatékonynak bizonyult Célzott terápiának minősíthető a kritikus ellátási feszültségek enyhítése érdekében A programok sikeréhez nagy mértékben hozzájárult a kórházak menedzsmentjének pozitív hozzáállása és a várólista felelősök, kezelők proaktív együttműködése A várólisták, a betegfogadási listák csökkentése a pozitív tapasztalatok felhasználásával - reményeink szerint - folytatódik Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

27 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!