DEBRECENI EGYETEM Orvos-és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék K.S.

Az előadások a következő témára: "DEBRECENI EGYETEM Orvos-és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék K.S."— Előadás másolata:

1 DEBRECENI EGYETEM Orvos-és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék K.S.

2 1. Nyílt és zárt lágyrészsérülések 2. Fedett ín és izomszakadások
3. Izületi rándulások és ficamok 4. Plasztikai sebészet alapelvei, bőrhiányok, bőrpótló eljárások K.S. DE-OEC Trauma

3 Lágyrész sérülések A sérülés típushoz nemcsak a sebek tartoznak, hanem
minden olyan szövetsérülést számba kell venni, amely kezdetben vagy véglegesen fedett marad, de felismerhe- tő tünetekkel jár, ezért kezelést igényel!! DE-OEC Trauma K.S.

4 Keletkezési mechaniznus szerint
- Mechanikus : nyílt zárt - Kémiai - Termikus (elektromos) - Sugárzás K.S. DE-OEC Trauma

5 Nyílt mechanikus sérülések 1.
Folytonosság megszakítás Seb Anyaghiány Műtéti sebek - aszeptikus környezet, anatómiai viszonyok, éles eszköz Alkalmi sebek - véletlenszerű, aszeptikus környezet hiánya, eszközök széles skálája K.S. DE-OEC Trauma

6 Nyílt mechanikus sérülések 2.
Egyszerű felszínes Sebek Szövődményes mély Penetráló Perforáló DE-OEC Trauma K.S.

7 Nyílt mechanikus sérülések 3.
* Vulnus scissum /metszett/ * Vulnus caesum /vágott/ * Vulnus punctum /szúrt/ * Vulnus contusum /zúzott/ * Vulnus ruptum /repesztett/ * Vulnus morsum /harapott/ * Vulnus lacerum /szakított/ * Vulnus sclopetarium /lőtt/ * Vulnus abrasum /horzsolt/ K.S. DE-OEC Trauma

8 Vulnus punctum /szúrt seb/

9 Vulnus lacerum /szakított seb/

10 Kémiai sebek Savak Lúgok Koagulációs nekrózis Kolliquatiós nekrózis
DE-OEC Trauma

11 Sugárzás okozta sebek Ritkán ionizáló sugárkezelés következménye
erythema Dózis függvényében dermatitis fibrózis sugárfekély K.S. DE-OEC Trauma

12 Termikus sérülések 1. Égés
Égési seb Elhalt réteg Stasis zónája Hyperaemia Súlyossága mélysége, kiterjedése életkor, általános állapot K.S. DE-OEC Trauma

13 Wallace - féle 9-es szabály
Mélység: - megtekintés - nyomás - tűszúrás - vitalis festés - tetraciklinek - Tc-99 izotóp - lézeres Életkor: - 2 év alatt - 60 év felett Baux- séma: felszín % + életkor100 K.S. DE-OEC Trauma

14 Elsősegélynyújtás Folyó hideg vizes hűtés minimum 20’ - hőelvonás
- fájdalomcsillapítás - oedema csökkentés Negyedfokú égést hűteni értelmetlen!! Teljes testfelszín hűtése káros!! K.S. DE-OEC Trauma

15 2. Elektromos áram okozta sérülések
Helyi károsodás a feszültség (V) függvényében lehet - „áramjegy” - elektrotermikus égés - közönséges égés - ficamok, törések Általános tünetek az áramerősség (A) függvényében: - szívritmuszavarok - szívmegállás - neurológiai tünetek - veseelégtelenség - sepsis

16 Elektromos áram okozta sérülések
„áramjegy”

17 3. Fagyás Első fokú - elfehéredés zsibbadás Másod fokú - cyanosis
Hideg hatására capillaris vasoconstrictio Fagypont alatt: Sejtek között jégkristályok keletkeznek Első fokú - elfehéredés zsibbadás Másod fokú - cyanosis Harmad fokú -viaszos szín, hólyagok Negyed fokú - mély szövetelhalás DE-OEC Trauma K.S.

18 Zárt (fedett) mechanikus lágyrész sérülések
- Bőr zúzódása Suffusio, hematoma shock bőrelhalás toxikus állapot fedett - Décollement-sérülés nyílt Diagnózis: anamnézis, tapintási lelet, UH, punkció Terápia: debridement, tartós szívó kezelés, félvastag bőrplasztika K.S. DE-OEC Trauma

19

20 Rekesz - szindróma Definíció: … egy olyan állapot, amelyben
egy zárt téren belüli magas szövetnyomás csökkenti a keringést és a szövetek funkci - óját. K.S. DE-OEC Trauma

21 Klinikai tünetek: Fájdalom - mely folyamatos, progresszív, nem
enyhül nyugalomba helyezésre, és passzív izomfeszülésre fokozódik. hypesthesia - mely ideg ischaemia jele csökkent izomfunkció az érintett rekesz feszessége K.S. DE-OEC Trauma

22 Kezelése konzervatív műtéti Szigorú személyi és tárgyi
feltételekkel !! dermatofasciotomia K.S. DE-OEC Trauma

23

24 Ín és szalagsérülések Inak felépítése
Izom- ín átmenet Inak felépítése Ín állománya (30% kolla- gén, 2%elasztin) Ín-csont átmenet Fontos: ép ín nem az állományában szakad !!! K.S.

25 Inak mechanikai tulajdonságát befolyásoló tényezők
Immobilizáció Remobilizáció Edzés Mikrotraumák Öregedés Gyógyszerek, betegségek K.S. DE-OEC Trauma

26 Ínsérülések diagnosztikája
- anamnaesis (fájdalom, funkciókiesés, roppanás) - fizikális vizsgálat (Thompson-teszt) - képalkotó módszerek (UH, Rtg, CT, MRI) K.S. DE-OEC Trauma

27 Szalagsérülések Jellemző: - csont-szalag-csont egység
- izületeket hidalnak át - lehetővé teszik az izületek mozgását - nagyobb megnyúlásra képesek mint az inak - lassú energiára csontos kiszakadás - gyors, nagy energiára állomány szakadás K.S. DE-OEC Trauma

28 Inak gyógyulása 1. Acut gyulladásos fázis 2. Proliferativ fázis
3. Remodellációs fázis Első hét Hat hét 12 hónap A korai kontrolált ciklikus mozgás előnyös!! DE-OEC Trauma K.S.

29 Plasztikai sebészet alapelvei
Feladata: - szövethiányok helyreállítása - fejlődési rendellenességek korrigálása - esztétikai zavarok megoldása Formái: konstruktív rekonstruktív sebészet esztétikai (kozmetikai)

30 Plasztikai sebészet alapelvei
A beavatkozás sikere szempontjából fontos: - atraumatikus műtétechnika - helyes metszésvezetés - gondos vérzéscsillapítás - korszerű sebzárás - szükség esetén rögzítés

31 Szöveteltolással járó beavatkozások
- Lokális lebeny plasztika: „Z” , „VY” (kedvezőtlen sebvonalak, kisebb bőrhiányok esetén, ujjakon) - Közeli nyeles lebeny plasztika (Filézett bőrlebeny, keresztlebeny, alkari bőrlebeny érnyéllel) - Távoli nyeles lebeny plasztika (Hasi nyeles lebeny, hasi henger lebeny,felkari bőrlebeny)

32 A A „Z” plasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika A. „V”-”Y”

33 Elcsúsztatott-elforgatott lebeny-
plasztika Keresztlebeny plasztika

34 Szövetátültetés, bőrpótlás módszerei
1. Szabad teljes vagy részvastag bőrrel (Thiersch-lebeny, félvastag bőr, teljes vastag bőr (Wolffe-Krause) 2. Érnyeles lebenyek Alkalmazhatók helyileg Távoli un. szabadlebenyként DE-OEC Trauma K.S.

35

36 TETANUS profilaxis ( ) 1. Aktív immunizállás abszorbeált tetanus anatoxinnal 3 részletben. 2. Tíz évente emlékeztető oltás. 3. Passzív immunizállás tetanus immunglobulinnal (TETIG 500) négy heti védelmet jelent. 4. Az első ellátó orvos minden sebkezelés során egyedileg dönt a profilaxis módjáról ! 5. A korán végzett korrekt sebellátás a tetanus profilaxis legfonto- sabb része !! K.S. DE-OEC Trauma

37 LYSSA (veszettség) -inkubációs idő 2 héttől-több hónap. - oltási séma: 0, 3, 7, 14, 30, (90) napokon - veszett állat esetén szimultán oltás immunglobulinnal ! - teljes oltást követő 1-5 éven belül kétszeri oltás (0, 3,) - teljes oltást követő 5 éven túl komplett oltássorozat K.S. DE-OEC Trauma

38 Köszönöm a figyelmet !