Ujjizületi protézisek

Az előadások a következő témára: "Ujjizületi protézisek"— Előadás másolata:

1 Ujjizületi protézisek
Prof. Emer. Dr. Renner Antal Kézsebészeti Szakvizsga Előkészítő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, szeptember 25.

2 A jó izület jellemzői Szabad mozgás Stabilitás Fájdalmatlanság

3 Arthroplasztikák története
Egyszerű resekciós arthroplasztika interpositum nélkül (Bunnell, Kessler, Marmor) interpositummal (Vainio, Fowler, Harrison, Tupper, Jager) Autolog porc- és izület átültetés metatarsus porcsapka átültetése szabadon (Wolf 1910, Manninger 1960, Lexer, Roux, Bunnell) teljes lábujj izület átültetése (Entin, Planas, Cuthbert)

4 Arthroplastikák története
Resekciós arthroplasztika és fém protézis (Klein 1958, Brannon&Klein 1959, Flatt 1960, Manninger 1962) Resekciós arthroplasztika és műanyag protézis szilikon Kipping (1900) szintetikus polymer, szerves és szervetlen anyagból álló elastomer 372-es számú szilikongumi, orvosi célokra (1953) Swanson kísérletei Down Corning Center cég létesítése a szilikon elastomert –nagy elaszticitása miatt- silastic-nak nevezték el

5 Implantátumok Pyrocarbon XXI. század Fém implantátumok
Brannon-Klein 1959 Flatt , 1969 Synthetikus polymerek Kipping silicone Swanson , 1968 silicone és egyéb Silicon és egyéb anyag White silicone szivacs Backdahl teflon Calnan-Reis polypropylen Cobey ivalone szivacs Niebauer silicone-dacron Calnan-Holt-Nicolle polypropylene-silicone Stellbrink remanit-polyaethylene Schetrumpf polyacetat-polypropylen Firma Synthes polyacetat-polyester Firma Howmedica vitallium Pyrocarbon XXI. század

6 Az ujjizületi protézisek klinikai alkalmazása
A „hőskorban” dominánsan rheumás izületi destrukcióban A ’70-es évektől szórványosan posttraumás arthrosisban Intézetünkben a ’60-as évek végétől dominánsan posttraumás kisizületi károsodásokban

7 Ujjizületi protézisek
Swanson gromet-val Calnan- Nicolle Swanson Mathys Daphne 1969 2000 1977 1974 2001 szilikon szilikon és titán szilikon fém és műanyag PMMA és fém tengely zsanír izület

8 Ujjizületi protézisek
Eska Avanta NeuFlex Moje 30° csukló nyeregizület Szilikon 15° járulékos extensio Tömör öntvény, felszínén hálós szerkezetű fém bevonat Zsanír izület Cement nélküli flexio/extensio 90° középizület Zirkonium- kerámia Press-fit Chrom-cobalt-titán ötvözet és műanyag kombinációja

9 Izületi stabilitás Mathys protézis
Ez nyújtja a legnagyobb stabilitást, ezért a mutatóujj MP és PIP izületének pótlására használjuk. Swanson protézis Stabilitása mintegy 80-85%-os. Calnan-Nicolle protézis Stabilitása mintegy 70 %-os.

10

11 INDIKÁCIÓ FOGLALKOZÁS Mobilitás Stabilitás

12 Indikáció szempontjai
A beteg foglalkozása A sérült ujj szerepe a munkavégzésben A beteg személyisége és együttműködő- képessége Az utókezelés lehetősége Egyéni megítélés

13 Műtéti feltételek – Swanson szerint…!
Ép bőr Ép szalagrendszer Ép mozgató apparátus A beteg együttműködése A fenti feltételek sérülés után ritkán biztosítottak !

14 173 Izület Beteganyag Prothesis Arthrodesis (1969 -2004) 162 Beteg
124 Férfi 38 Nő 326 Beteg 258 Férfi 68 Nő 173 Izület 46 MP 127 PIP 395 Izület 21 MP 374 PIP Átlagéletkor: 32 év Átlagéletkor: 43 év

15 Prothesis Arthrodesis 162 beteg 326 beteg
Foglalkozás Prothesis Arthrodesis 162 beteg beteg Fizikai munkás: (33%) (80%) Könnyű munkát végző: 108 (67%) (20%)

16 A műtét időpontja Sebészileg nem kezelhető, friss, darabos törés
Nyílt primeren Fedett héten Izület pótlás replantatio során primeren Suppuratív izületi károsodás 1 év után

17 Műtéti indikációk MP PIP Sebészileg nem kezelhető, friss,
izületi romtörés, izületi defektusok Több ujjizületet, és más szöveteket is érintő friss és inveterált sérülés Inveterált ficam Sérülés utáni arthrosisok Izületet destruáló gyulladás Amputatio izületpótlással és replantációval Összesen:

18 Prothesis típusok hosszúujjakon 1969-2004
173 izület / 162 beteg Swanson Calnan-Nicolle Mathys MP PIP mutatóujj 5 29 4 középső ujj 7 39 9 8 1 3 gyűrűsujj 32 - kisujj 2 Összesen: 173 22 104 17 16

19 Arthrodesisek hosszúujjakon 1969-2004
395 izület / 326 beteg MP PIP mutatóujj 6 93 középső ujj 99 gyűrűsujj - 113 kisujj 9 69 Összesen: 395 21 374

20 1. Swanson prothesis beültetés műtéti fázisai 2. 3. 4. 5. 6.

21 Swanson prothesis gromet-val
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

22 Postoperatív kezelés

23 Prothesis beültetés előtt az MP és PIP izületben
Kiegészítő műtétek Prothesis beültetés előtt az MP és PIP izületben Bőrplasztika 5 Hajlítóín- és idegvarrat 9 Osteosynthesis 7 Capsulotomia 6

24 Prothesis beültetéssel egyidőben
Kiegészítő műtétek Prothesis beültetéssel egyidőben az MP és PIP izületben Extensorképzés a PIP izület fölött 26 Íntranspositio Íntransplantatio

25 Extensorképzés a PIP izület fölött a tractus lateralisból

26 Szövődmények MP PIP Korai: - Fertőzés 1 2 Késői : - Csonthíd 5 11
- Bőrnecrosis Késői : - Csonthíd - Protézis törés - Osteolysis - Fájdalom

27 Utánvizsgálati protokoll
Eredmények Utánvizsgálati protokoll 4 hét 3 hónap 6 hónap 1 év legalább 5 évig évente

28 Értékelés szempontjai az MP és PIP izületben
Eredmények Értékelés szempontjai az MP és PIP izületben Mozgásterjedelem (ROM) Izületi stabilitás Tengelyállás Szubjektív Panaszok Fájdalom Beteg elégedettsége Beteg foglalkozása

29 Értékelés Buck-Gramcko szerint
Eredmények Értékelés Buck-Gramcko szerint Mozgásterjedelem MP-PIP-DIP UTB Fájdalom Hibás tengelyállás Foglalkozás < 1 cm < 2 cm < 3 cm > 3 cm nincs nem zavaró zavaró nincs enyhe intenzív eredeti változott Nagyon jó Jó Megfelelő Rossz ° ° ° <140°

30 Átlagos mozgásterjedelem (ROM)
31/46 MP izületben Preop. Postop. 3 év Postop év 0 o 0 o 0o -6Gr. -5Gr. -14 Gr. 12o 48o 43o 43Gr. 90o 90o 90o UTB: 52 mm UTB: 29 mm UTB: 33 mm

31 Átlagos mozgásterjedelem (ROM)
81/127 PIP izületben Preop. Postop. 3 év Postop év 0o 0o 0o -14o -16o -31o 59 Gr. 59o 53o 53Gr. 25o 90o 90o 90o UTB: 26 mm UTB: 51 mm UTB: 24 mm

32 Eredmények MP 31/46 PIP 81/127 Nagyon jó 4 Jó 12 Megfelelő 9 Rossz 6

33 „Az ujjizületek pótlása protézissel intelligens kompromisszum a
mozgás és a stabilitás között” A. B. Swanson