A törésgyógyulás zavarai: Elhúzódó törésgyógyulás,álízületek

Az előadások a következő témára: "A törésgyógyulás zavarai: Elhúzódó törésgyógyulás,álízületek"— Előadás másolata:

1 A törésgyógyulás zavarai: Elhúzódó törésgyógyulás,álízületek
Spongiosa plasztika, Csontpótlás lehetőségei Süveges Gábor SZTE Traumatológia Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

2 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

3 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

4 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

5 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

6 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A hipertróf álízület jellemzői: -terhelésre jelentkező fájdalom -rtg felvételen típusos „elefántláb, pata” alakú kallusz, a törési rés tág -laborértékek eltérés nélkül ! Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

7 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Terápia: -a stabilitás növelése / pl. wellenplatte / -csontbeültetés nem szükséges -a kallusz eltávolítása, dekortikáció tilos! -a lágyrészek vérkeringésének fokozása / intenzív gyógytorna / Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

8 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2005

9 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2005

10 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

11 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2005

12 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
! Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

13 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

14 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Az elhúzódó törésgyógyulás jellemzői: -terhelésre vagy már mozgatásra is jelentkező fájdalom -lokális duzzanat, a törés felett livid, meleg bőr -laborértékek eltérés nélkül ! -rtg: kiszélesedett törési rés, minimális „irritatív” kallusz instabilitásra utaló jelek -időfaktor! Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

15 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Terápia: -kezdetben lehet konzervatív, a terhelés visszfogása, külső rögzítés -gyakori ellenőrzés, rtg-kontrollok, szükség esetén rétegfelvétel -intenzív gyógytorna -a sérült korrekt tájékoztatása -eredménytelensége esetén OS, a megfelelő kompresszió létrehozására Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

16 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

17 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

18 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

19 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Az atrófiás álízület jellemzői: -szinte állandó fádalom -atrófiás izomzat és bőr a törés környezetében -laborértékek eltérés nélkül ! -rtg: kiszélesedett törési rés, gyakran lezárt törtvégek, kallusz nem látható, -szekveszter -társbetegségek! Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

20 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Terápia: -csak műtéti: Dekortikáció Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

21 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Terápia: -csak műtéti: csontpótlás Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

22 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Terápia: -csak műtéti: stabil belső rögzítés Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

23 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

24 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

25 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

26 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

27 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

28 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Az infekt álízület /osteomyelitis/ jellemzői: -nagy fájdalom, akut szakban szeptikus lázmenet -duzzanat, bőrpír, egy vagy több sipolynyílás, melyből változó mennyiségű pus ürül -laborértékek akut vagy krónikus gyulladásra jellemzőek -rtg: kiszélesedett törési rés, gyakran lezárt törtvégek, kallusz nem látható, OM radiológiai jelei -szekveszter -szeptikus shock - MOF Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

29 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
Terápia: -pontos diagnosztika /MRI, szcintigráfia/ -teljes fémeltávolítás -az infekt csontállomány teljes eltávolítása -érnyeles csontszegmentum, kallusz disztrakció -stabil belső rögzítés -hosszantartó célzott antibiotikum terápia Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

30 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A csontpótlás lehetőségei -autológ spongiosa plasztika -érnyeles osteomyocutan lebeny -konzervcsont /allograft/ -biokompatibilis anyagok -PMMA /Palacos, Simplex/ kitöltés -kallusz disztrakció Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

31 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A csontpótlás lehetőségei Autológ spongiosa plasztika Előnyei:-teljes kompatibilitás -gyors beépülés teljes értékű csontként -osteoinduktiv hatás Hátrányok: -még egy műtét -teljes szegment pótlására nem alkalmazható /stabilitás/ -limitált mennyiség Adó területek: csípőlapát, olecranon, radius, tibia Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

32 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A csontpótlás lehetőségei Mikrovaszkuláris osteomyocutan lebeny Előnyei:-teljes szegmentum pótlása -a lágyrészek vérellátásának javítása -korai stabilitás Hátrányai:-megfelelő érképletek a kapó területen -perfériás érkárosodást okozó rendszerbetegségek esetében a lebeny túlélése kétséges -mikrosebészetben járatos team szükséges Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

33 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A csontpótlás lehetőségei „konzervcsont” /allograft/ Előnyei: -nagy mennyiségben rendelkezésre áll -jól alakítható Hátrányok: -megfelelő előkészítést igényel - osteoinduktív hatása viszonylag kisebb -tárolása speciális feltételeket igényel Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

34 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A csontpótlás lehetőségei Biokompatibilis anyagok Norian SRS:-injektálható, modellálható biokompatibilis kalcium foszfát, mely a testhőmérséklet hatására hidroxiapatitté alakul. -szilárdsága 4-10x meghaladja a spongiozus csontét Alkalmazási terület: elsősorban időskori disztális radius, calcaneus, és proximális humerus törésekben Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

35 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A csontpótlás lehetőségei Biokompatibilis anyagok chronOS: -szintetikus biokompatibilis tricalcium foszfát -nagyfokú stabilitás -különböző méretek -6-18 hónap alatt felszívódik és normál csont épül be a helyére Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009

36 Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009
A csontpótlás lehetőségei Polimetil-metakrilat /Palacos, Simplex/ -elsősorban idős betegeknél, a műtéti megterhelés csökkentésére -csak mechanikai szerep, osteoinduktív hatása nincs - OM esetében antibiotikummal kombinálva Szakvizsga előkészítő tanfolyam Szeged 2009