Miért növekszik a gyakorisága a diabetesnek és a metabolikus

Az előadások a következő témára: "Miért növekszik a gyakorisága a diabetesnek és a metabolikus"— Előadás másolata:

1 Miért növekszik a gyakorisága a diabetesnek és a metabolikus
szindrómának Prof. Dr. Szabó András intézetvezető egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika, Budapest

2 Miért növekszik a gyakorisága a diabetesnek és a metabolikus szindrómának Hogyan élte túl a telet az ősember Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika DNN június 2.

3 Civilizációs betegségek
Magasvérnyomás Zsíranyagcsere zavar Obesitás Diabetes (inzulin rezisztencia) Bőr daganatok (melanoma, carcinoma) Emlő daganatok Egyre nagyobb számban fordul elő, és egyre fiatalabb korban jelentkezik

4 Átlagos D vitamin szint (25OHD3)
Átlag szérum 25OHD3 NHANES III ( ) NHANES IV ( ) Arch Intern Med 2009;169(6):

5 <10µg/l D vitamin szint (25OHD3) prevalenciája
Szérum 25OHD3 <10 µg/l NHANES III ( ) NHANES IV ( ) Arch Intern Med 2009;169(6):

6 Hasmin P.J. Maturitas 2010,65(3):225-36
D vitamin szint és a cardiometabolikus rendellenességek (Meta-analysis) Meta analysis: 6130 közleményből 28-at vizsgáltak Betegszám: Normális 25OHD3 szint mellett 43%-al csökkentek a cardiometabolikus rendellenességek rizikója Cardiovasculáris betegségek, 2-es típusú diabetes, metabolikus szindróma A D vitamin szint normalizálása lassíthatja cardiometabolikus rendellenességek epidémiáját. Hasmin P.J. Maturitas 2010,65(3):225-36

7 Metabolikus szindróma
Kövérség - diabetes Obesitas Cholesterol, phospholipid anyagcsere zavara Hypercholesterinaemia, trigliceridaemia Atherosclerosis Inzulin és glukóz homeosztázis zavara Inzulin rezisztencia, 2 typ. diabetes Hypertonia Cardivascularis betegségek Metabolikus szindróma

8 Metabolikus szindróma és a PTH
Figure 1 Odds ratios (95% CI) for metabolic syndrome by quartiles of PTH (reference quartile 1 = 1) after adjustment for 25(OH)D (ln), magnesium, calcium, phosphate, creatinine, age, gender, season, BMI, current smoking, albuminuria, CRP, HOMA-IR and type 2 diabetes (yes/no) (Model 3).

9 Metabolikus szindróma
PTH neg. corr. 25(OH)D3,Ca, és Mg Emelkedett PTH magasabb vérnyomással jár PTH hatásmechanizmusa a catecholaminokéhoz hasonló Alacsony 25(OH)D inzulin rezisztencia 25 OHD correletes with insulin-sensitivity and BMI in Obesity (Obesity 2010,Feb 11. Epub) Alacsony 25(OH)D magas triglicerid Alacsony 25(OH)D alacsony HDL Cholesterin

10 Triglicerid szint p<0.001
Derékbőség p<0.05 Vércukor szint p<0.002 Vérnyomás p<0.05 Triglicerid szint p<0.001 100% 75% 50% < >34 25OHD3 ug/l

11 Nem patológiás elhízás
Energia homeosztázis szabályozása Adipocyta  = Leptin  a hypothalamuson keresztül csökkenti az étvágyat Hypothalamus: testsúly „set point” (gátolt a leptin hatás a hypothalamusban) nő a testsúly Energia raktározás, dyslipidaemia Intramusculáris triglicerid szint nő Inzulin rezisztencia gátolja az izomban a szénhidrát felhasználást és a máj glyconeogenesist

12 HOMO HEIDELBERGENSIS 700,000 to 300,000 years ago Temperate and tropical, Africa and Europe
HOMO NEANDERTHALENSIS 250,000 to 30,000 years ago Europe and Western Asia

13 Túlélés a hidegben Termoreguláció Hőszigetelés: zsírszövet
Borzongás, reszketés, vacogás, hidegrázás (speciális endogén hőtermelés) csökken a intramusculáris triglicerid szint inzulintól független glukóz felhasználás csökkenti az inzulin rezisztenciát Keringés (perifériás erek vasoconstrictiója, hypertonia) Metabolikus szindróma = megnövekedett kapacitás a hideg elleni védekezésre

14 D vitamin hiány („sunlight sensor”) az oka a nem patologiás Obesitásnak (Med Hypotheses Mar;72(3): ) Obesitás véd télen a hideg és a táplálékhiány ellen Ősszel csökken a nap ereje  csökken a 25(OH)D3 szint Emelkedik a PTH  inzulin rezisztencia  csökken az energia felhasználás  étvágy nő  növekszenek a zsírraktárak  nő az intramuscularis triglicerid mennyisége  obesitas  „metabolikus szindróma” A didergés izommunkája nem inzulin függő szénhidrát és zsírfelhasználáshoz vezet  elhasználja az izomból és a raktárakból a zsírt  megszűnik az inzulin rezisztencia és az obesitás  felszabadul a zsírraktárakból a D vitamin

15 A civilizáció „előnyei”
Télen a meleg lakásban ülünk nem didergünk és nem mozgunk Folyamatosan sokat eszünk, ezért nem csökken le a zsírraktár, nem szabadul fel a D vitamin, átállítódik a hypothalamusban a testsúly „set point”-ja A metabolikus szindróma állapota fennmarad egész évben, és télen újra indul az egész elölről  obesitas  2 TDM

16 HOMO SAPIENS 200,000 years ago to present All

17 D vitamin szükséglet 400 U/ nap napi szükséglet ?
Standard multivitamin supplementation does not improve vitamin D insufficiency after burns. (Bone Miner Metab. 2009;27(4):502-6) 50000 U/nap egy hónapig ( 50% <6 hónap) Transient effectiveness of vitamin D(2) therapy in pediatric cystic fibrosis patients. (J Cyst Fibros Jan 28.) 6400 U/nap D vitamin adása szoptató anyáknak normalizálta a 25OHD3 szintet az anyákban és a gyerekben egyaránt, mellékhatás nélkül

18 Nagydózisú D vitamin Kezelés
1x U p.os (3300 U/ die) 10ml Vigantol = U 25OHD3 szint < 150 nmol/l Hypercalciuria <1hónap  Serum 25-hydroxyvitamin D serum levels of each patient available at baseline, 3 and 6 months following high-dose vitamin D treatment. 30μg/l=80nmol/l

19 Lozartan + rosuvastatin + D vitamin terápia
6000 U /nap 2,3 2,3 2,2 2,3 S-Ca 2,3 1,2 1,17 1,21 1,13 1,11 S-P 0,21 0,17 0,21 0,32 0,28 V- Ca/kreat Cholesterin 7,54 4,9 5,1 4,53 3,8 2,4 2,14 2,16 1,73 1,5 Triglicerid 6,4 5,3 5,7 6,8 6,3 PTH 30ug/l 25OHD3 19,2 20,9 21,3 30,4 20 ug/l 22,3 IX. X. XI. XII. I. II. III. IV. V. VI.

20 Köszönöm a figyelmet!