A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

Az előadások a következő témára: "A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK"— Előadás másolata:

1 A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

2 A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója.

3 DEFINÍCIÓ Sérvnek nevezzük a hasfal musculo-aponeuroticus folyamatosságának olyan veleszületett, vagy szerzett defectusát, mely lehetővé teszi bármely zsiger kitüremkedését, előesését.

4 HERNIA PARIETIS ABDOMINIS

5 CONGENITALIS SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA
Fejlődési hiba, elmarad a záródás: Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei Köldöksérvnél a köldökgyűrű

6 DIAPHRAGMA - ANATOMIA Elválasztja a has- és mellüreget
Centrum tendineum (v. cava inf.) Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis Pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophagei) Szegmentális érellátás, n. phrenicus

7 DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK
Sérvek: costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás) sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus Dg: mellkas rtg Th: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomia Rekesz duplicatio: bal oldalon Rekesz remegés: /min - n. phrenicus átvágása Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio

8 DIAPHRAGMA RUPTURA Áthatoló vagy tompa sérülés
Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe Dg : rtg (natív) rtg (bárium) CT Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)

9 A DIAPHRAGMA TUMORAI Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta Extrém ritka: fibrosarcoma

10 AQUIRÁLT SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA
Az intraabdominalis nyomásnak nem tud ellenállni a hasfal musculoaponeuroticus rétege: Makacs köhögés Vizeletürítési zavarok Székrekedés Hasi tumor Elhízás Ascites Hasfalgyengülés (idős korban)

11 A SÉRVEK SZERKEZETE, ALKOTÓI
sérvkapu sérvtartalom sérvtömlő

12 BALESETI EREDETŰ SÉRV Körülmények gondos mérlegelése
Zuávi trombitás Malakoffnál (USA) árokba lépett

13 A SÉRVEK MEGJELENÉSI FORMÁI
Reponabilis Accret Incarcerált Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag, sigma, coecum retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun

14 RETROGRAD INCARCERATIO
LITTRE (RICHTER) SÉRV INGUINALIS SÉRV VIZSGÁLATA indirekt, lateralis sérv direkt, medialis sérv EN BLOCK REPOSITIO

15 DIAGNÓZIS Anamnesis Inspectio
Fizikális vizsgálat (palpatio, provocatio, repositio, auscultatio) Ultrahang (CT)

16 LÁGYÉKSÉRV Anatómia: funiculus spermaticus képletei
canalis inguinalis falai (lig.inguinale seu Pouparti fascia transversalis m.transversus et obliqus internus abdominis aponeurosis m.obliqus externus abdominis) arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis)

17 DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS
Hydrocele Varicocele Lipoma Lymphoma Tumor Cysta Relaxatio Rectus diastasis

18 MŰTÉTI JAVALLAT RELATÍV INDIKÁCIÓ ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ sérvkötő?
nem reponálható kizáródott sérv en block repositio

19 A SÉRVMŰTÉT SZAKASZAI PREPARATIO REPARATIO
sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom REPARATIO saját anyag vagy háló

20 LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI MEGOLDÁSAI
Hagyományos (hálóbeültetés nélküli módszerek) (Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice) Hálóbeültetéses (tension free reconstruction) (Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikák)

21 SZÖVŐDMÉNYEK Accretio Inflammatio Obstipatio, ileus Incarceratio

22 LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI SZÖVŐDMÉNYEI
idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis) érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior, spermatica) ductus deferens sérülése hólyagsérülés bélsérülés scrotalis oedema suppuratio hálóinfectio

23 OP SEC. BASSINI OP SEC. SHOULDICE OP SEC. LICHTENSTEIN

24 Recidívák (irodalom szerint: 1-10%)
LÁGYÉKSÉRV Recidívák (irodalom szerint: 1-10%) gyakorisága függ: a választott műtéti típustól az operatőr műtéti technikájától a beteg általános állapotától a posztoperatív szak lezajlásától

25 COMBSÉRV = HERNIA FEMORALIS
Anatómia: a Poupart szalag alatt lig. lacunare Gimbernati lig. iliopectinea Cooperi trigonum Hesselbachi (angol: N A V E - nerve-artery-vein-empty space) Rosenmüller nyirokcsomók Corona mortis!

26 COMBSÉRV mindig szerzett nőknél gyakoribb
kizáródás gyakori (gondolni kell rá, különösen idős korban!)

27 COMBSÉRV Terápia: MŰTÉT 1. Femorális úton (Fabricius)
2. Inguinalis úton (Lotheisen, Lotheisen-Reich)

28 KÖLDÖKSÉRV PATOGENEZISE
A köldökgyűrű záródásának elégtelensége, illetve a heg meggyengülése

29 KÖLDÖKSÉRV gyermekeknél: rendszerint világrahozott
felnőtteknél mindig szerzett (fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás) NB: nagy a kizáródás veszélye!

30 KÖLDÖKSÉRV TERÁPIÁJA csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves korig spontán záródhat, ha nem, vagy a tünetek fokozódnak: műtét felnőttkorban: műtét

31 LINEA ALBA SÉRVEI Hernia epigastrica
Közvetlenül a köldök felett: hernia parumbilicalis Rectus diastasis

32 POSZTOPERATÍV SÉRVEK Okai: sebgyógyulási zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma) Terápia: reconstructio (gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak hálóbeültetéssel zárható)

33 A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay
HÁLÓ HELYZETE A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay

34 RITKA SÉRVEK Hernia lineae semilunaris Spiegheli
Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld) Hernia obturatorica Hernia ischiadica Hernia perinealis

35 a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van
BELSŐ SÉRVEK a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van Hernia mesenterico-parietalis Hernia paraduodenalis Hernia bursae omentalis Hernia pericoecalis

36 HERNIA LUMBALIS HERNIA PARASTOMALIS

37 LAPAROSCOPOS MŰTÉTEK FAJTÁI
Intraperitonealis onlay mesh (IPOM) Transabdominalis preaperitonealis (TAPP) Totalis extraperitonealis (TEP)