Csukló és kézmozgás javító:

Az előadások a következő témára: "Csukló és kézmozgás javító:"— Előadás másolata:

1 Csukló és kézmozgás javító:
Motoros pótlások Csukló és kézmozgás javító: nervus medianus sérülés nervus radialis sérülés nervus ulnaris sérülés több ideg sérülés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

2 Mozgás amplitudo: Motoros pótlások Csukló flexorok, extensorok 33 mm
Ujjak extensora + EPL 50 mm Ujjak flexorai mm SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

3 Nervus medianus motoros ellátás
Motoros pótlások Nervus medianus motoros ellátás Közös ág: Pronator teres Flexor carpi radialis Palmaris longus Flexor digitorum superficialis II-V Anterior interosseus: Flexor pollicis longus Flexor digitorum profundus II-III Pronator quadratus Abductor pollicis brevis Opponens pollicis Flexor pollicis brevis spf head SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

4 Nervus medianus kiesés
Motoros pótlások Nervus medianus kiesés Magas sérülés: Flexor pollicis longus Mutató középsőujj mélyhajlítók Hosszúujjak felületes hajlítói Flexor carpi radialis Flexor carpi ulnaris oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

5 Nervus medianus: Motoros pótlások Magas sérülés pótlása
Hosszúujj hajlítók Opponenes ECRL FPL FDP 4, FDP 2,3 ECU+PL oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

6 Nervus medianus: Motoros pótlások Magas sérülés ( Burkhalter )
BR – FPL ECRL – FDP2 FDP 4,5 – FDP3 SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

7 Nervus medianus: Motoros pótlások Merle D‘Aubigné BR – FPL
FDP4,5 - FDP 2,3 ECRL+ PL – Oppositio Hendry-Merle BR - FPL Hüvelykujj MP, IP artrodezis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

8 Nervus medianus: Motoros pótlások Ajánlott pótlás magas sérülés esetén
ECRL – FPL FDP 4,5 – FDP 2,3 ECU+PL - oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

9 Nervus medianus: Motoros pótlások distalis sérülés Opponens pótlás:
Lehet: EIP FDS4 ECU+PL ADM oppositios desis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

10 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

11 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

12 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

13 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

14 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

15 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

16 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

17 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

18 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

19 Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

20 Több ideg sérülése Motoros pótlások
A beavatkozást a betegnek akarni kell ! SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

21 Nervus radialis motoros ellátás:
Motoros pótlások Nervus radialis motoros ellátás: közös ág: m.triceps m.brachioradialis m.extensor carpi radialis longus and brevis Posterior interosseus: extensor digitorum communis 2-5 extensor digiti quinti proprius extensor carpi ulnaris abductor pollicis longus extensor pollicis brevis extensor pollicis longus extensor indicis proprius SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

22 Nervus radialis Motoros pótlások Magas sérülés: teljes kiesés
Distalis sérülés részleges kiesés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

23 Nervus radialis Motoros pótlások PT - ECRB FCU – EDC FCR – APL
PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

24 Nervus radialis Motoros pótlások Perthes: ECRL tenodesis
ECRB tenodesis ECU tenodesis FCU - EDC FCR - APL PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

25 Nervus radialis Merle D’Aubigné PT – ECRL + ECRB FCU – EPL + EDC
Motoros pótlások Nervus radialis Merle D’Aubigné PT – ECRL + ECRB FCU – EPL + EDC PL – APL+ EPB SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

26 Nervus radialis Motoros pótlások Boyes PT – ECRB + ECRL FDS 3 – EDC
FDS 4 – EIP + EPL FCR – APL + EPB Tsuge PT – ECRB FCR – EDC PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

27 Motoros pótlások Boyes PT – ECRB + ECRL FDS3 – EDC FDS4 – EIP + EPL
FCR – APL + EPB SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

28 Nervus radialis distalis
Motoros pótlások Nervus radialis distalis FCU – EDC PL – EPL FCR – APL Rész Perthes FCU - EDC + EPL Bunnell PL + ECRB ( fél ) - APL ECRL – EPL + EDC SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

29 Nervus ulnaris: Motoros pótlások közös ág: Flexor carpi ulnaris
Flexor digitorum profundus 4,5 mély ág: Abductor digiti minimi Flexor digiti quinti brevis Opponens digiti quinti Interosseus dorsalis, palmaris lumbricalis 3,4 Adductor pollicis Flexor pollicis brevis – mély fej SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

30 Nervus ulnaris Motoros pótlások Magas sérülés: axillaris
sulcus nervi ulnaris Distalis : csulkó Klinikai kép: Karomtartás Eskütartás Kulcsfogás gyenge Adductio elmarad SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

31 Nervus ulnaris: Motoros pótlások Karomtartás megszüntetése
Zancolli plastica – capsulodesis lassoplastica Lumbricalis functio Bunnell / magas, alacsony dorsalis volaris / szabad ín retinaculum Fowler ecrl,br Adductor plastika Bunnell (ecrb+pl) alacsony ulnaris laesio: fds4 , br Mutatóujj stabilizálás / eip, apl Kisujj stabilizálás /eidm fdp 2+3+4 SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

32 Több ideg sérülése Motoros pótlások
Fő probléma a kiterjedt mozgászavar és az érzészavar SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

33 Több ideg sérülése Motoros pótlások többszörös sérülés érsérüléssel
ichaemiás fájdalom fibrosis ízületi instabilitás chronicus fekély vagy sebgyógyulási zavar SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

34 Több ideg sérülése Motoros pótlások komplex végtagsérülés
szegényes proprioceptio károsodott sensibilitás atrophiás adó izom SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

35 Több ideg sérülése Motoros pótlások
Perifériás idegsérülés után definitív idegkárosodás = a műtét elvégezhető Progresszív izomkárosodás esetén nem végzünk műtétet SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

36 Motoros pótlások Több ideg sérülése
A beavatkozást a betegnek akarni kell ! SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

37 Több ideg sérülése Motoros pótlások többszörös műtét
sensosros pótló műtét hossszú utókezelés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

38 Több ideg sérülése Motoros pótlások Leggyakoribb hibák:
nincs teljes mozgástartomány az áthelyezéskor letapadás elégtelen ínvarrat páciens SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

39 Több ideg sérülése Motoros pótlások alacsony medianus- ulnaris sérülés
hüvelyk adductio, kulcsfogás ECRB – hüvelykujj abductor tuberclum hüvelyk abductio,oppositio EIP – APB + EPL csúcsfogás AbPL-I. dIO + MP desis metacarpalis ív kisujj adductio Edm-mély metacarpal szalag karomállás BR vagy ECRL 2-5 A2 gyűrűhöz érzés szabad neurovascularis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

40 Több ideg sérülése Motoros pótlások magas medianus ulnaris sérülés:
hüvelyk adductio, kulcsfogás ECRB – hüvelykujj abductor tuberclum hüvelykujj flexio BR – FPL hüvelyk abductio,oppositio EIP – APB + EPL csúcsfogás AbPL-I. dIO + MP desis ujjak flexioja ECRL – FDP karomállás MP,PIP artrodesis metacarpalis ív kisujj adductio Edm-mély metacarpal szalag érzés mutatóujj filélebeny vagy neurovascularis lebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

41 Több ideg sérülése Motoros pótlások magas ulnaris és radialis sérülés:
csukló extensió PT- ECRB hüvelykujj kulcsfogás FDS(középső ujj fele) hüvelykujj abductor tuberculum karomállás FDS (középső ujj fele) A2 gyűrűbe PIP desis a gyűrűs és kisujjon csúcsfogás hüvelyk MP desis hüvelyk abductio FCR – APL,EPB extesio FDS2,4 – EDC,EPL flexio FDP2,3-FDP4,5 érzés szabad érzőlebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

42 Több ideg sérülése Motoros pótlások
magas medianus és radialis sérülés ( élő protesis ): alkar pronatio Zancolli plasztika a radius fejecs körül csukló flexio extensio artrodesis ujjak flexioja FDP2,3 – FDP4,5 ujjak extensioja FCU – EDC + EPL abductios stabilitas MP artrodesis hüvelyk flexio FPL tenodesis érzés lebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor