Az amiodaron endokrin mellékhatásai

Az előadások a következő témára: "Az amiodaron endokrin mellékhatásai"— Előadás másolata:

1 Az amiodaron endokrin mellékhatásai
Kiss László dr. Hetényi Géza Kórház, Szolnok

2 Az amiodaron hatásmechanizmusai

3 hatóanyag, DOT 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. amiodaron 4 640 441 5 336 475 5 624 411 5 872 320 6 155 618 sotalol 923 414 1 062 174 1 187 354 1 476 775 1 635 100

4 Az amiodaron mellékhatásprofilja
cardialis pulmonalis gastrointestinalis neurológiai szemészeti bőrgyógyászati endokrin

5 Endokrin mellékhatások
testicularis pajzsmirígy - veszélyeztetettek: - jódhiányos területen élők - euthyreoid diff. v. göbös golyvások - férfiak - idősek (multinodularis golyva ) - érintett a betegek kb. 30%-a - csak labor (15-20%), hypo (6%)-hyperthyreosis (1%)

6 Amiodaron indukálta pm betegségek
Hypothyreosis - fokozott jódbevitel→ organikus jódképzés és hormon-jód kiáramlás gátlása - veszélyeztetettek: -anti-TPO, anti-Tg ellenanyaggal rendelkezők (chr. lymphocytas thyreoiditis). Hyperthyreosis - I. típus (jód indukálta) - II. típus (subacut lymhocytás thyreoiditis) - kevert típus

7 Hyperthyreosis (1.) I. típus - fokozott hormonképzés és szekréció
- tünetszegény (arrhytmia visszatérése) - T3 normál (I tip. 5’-monodejodináz aktivitásának gátlása) - terápia: amiodaron ex? 40-60 mg Metothyrin v mg Propycil (a pm  jódtartalma miatt kevésbé hatékonyak!) mg Káliumperchlorát vagy radiojód terápia (amiodaron ex után 6-9 hó) vagy műtét (szívbetegség)

8 Hyperthyreosis (2.) II. típus - tünetszegény
- jódtúlsúly → reaktív O2-intermedierek és toxikus jódgyökök fokozott képződése→ thyreocyták lipoproteinmembrán károsodása→ sejtpusztulás + amiodaron molekula →subacut lymphocytás thyreoiditis. - tünetszegény (pm nem érzékeny + amiodaron részleges β adrenerg blokkolók hatása!) - labor: We enyhén  , hTg mérsékelten , IL6  - terápia: 40 mg Prednisolon/die – 2-3 hónapig, csökkentve esetleg NSAID

9 Hyperthyreosis (3.) Kevert típus
- terápia: Metothyrin v. Propycil, Kálium perchlorat, steroid

10 Megelőzés - amiodaron terápia előtt szűrés (pm UH, TSH, anamnézis)
- amiodaron terápia alatt 6 havonta TSH, FT4