Da Vinci.

Az előadások a következő témára: "Da Vinci."— Előadás másolata:

1 Da Vinci

2 Leonardo di ser Piero da Vinci
(1452. április 15. – május 2.)

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12 Köszönöm a figyelmet és Boldog Ünnepeket!

13

14 Pre-op kivizsgálás Transvaginal U/S? CT Scan? MRI?
Most oncologists advocate some imaging test to estimate the depth of invasion and to look for the presence or absence of extrauterine disease prior to surgery -The value of this preoperative information isn't totally clear -It may be useful in deciding on an approach- abdominal vs. vaginal approach, and possibly in deciding simple vs. radical hysterectomy -May be useful for the general gynecologist in deciding whether to refer to a gyn oncologist or just have someone on standby incase LN sampling is necessary

15 Kezelés TABLE 21–14. Multidisciplinary Treatment Decisions by Stage for Endometrial Carcinoma Stage Surgery Radiation Therapy Chemotherapy I (T1,N0) TAH BSO; selected pelvic and para-aortic nodal sampling and/or ART preop or postop 45–50 Gy; intracavitary or external RT NR II (T2,N0) TAH BSO; pelvic and para-aortic nodal sampling ART preop or postop 45–50 Gy external plus intracavitary 20–40 Gy to vagina III (T3,N0) and ART postop or DRT; intracavitary and external to higher doses; 60–65 Gy if only RT HT; IC II IV (Any T,N1,M+) PRT TAH BSO = total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy; NR = not recommended; ART = adjuvant; RT = radiation therapy; DRT = definitive; PRT = palliative; HT = hormonal therapy; IC II = investigational chemotherapy, phase I/II clinical trials. Modified from DuBeshter B, Lin J, Angel C, et al: Gynecologic tumors. In: Rubin P (ed): Clinical Oncology: A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7th ed, pp 363–418. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1993.

16 Kezelés Indikációnál fontos faktorok: Gradus
50% vagy annál mélyebb myometrialis invázió extrauterin terjedés ny. cs. met. sebészi szél érintettsége Choriocarcinoma: kemoterápia (Metotrexate) Recidiv endometrialis cc: nagy dózisu progeszteron uterus sarcoma: sebészi kezelés és kemotherápia, sugárkezelés csak palliatív céllal

17 Köszönöm a figyelmet

18 A hastükrözés szerepe a nőgyógyászati onkológiában
Méhtestrák Méhnyakrák Petefészekrák

19 A hastükrözés szerepe a méhtestrák kezelésében
Tozzi et al. (2005) Prospectiv, randomizált Hasi méheltávolítás vs. Laparoszkópos méheltávolítás

20 Sugárkezelés A sugárkezelés a méhszájrák bármelyik stádiumában hatásos! Gyógyulási arány I. stádiumban 85 %, II. stádiumban 65%, III. stádiumban 45%, és IV. stádiumban 25 %. A besugárzás terv indviduálisan készül a klinikai és sebészi stádium továbbá a beteg állapota alapján. Leggyakrabban a műtét és sugárkezelés kombinációját alkalmazzák esetleges kemoterápiával kiegészítve.

21 Külső besugárzás Készülék: lineáris gyorsító
Alkalmazás: praeoperatív, postoperatív, Különféle technikák: CT szimuláció, konformális besugárzás (box technika), IMRT TCT: kismedence (foramen obturatorok között, illiacalis ny. cs. lánc, hüvely felső része) Paraaorticus metsztázis esetén a mező felfelé kiterjesztett Kiegészítő kezelés: szűkített mezőkből a cervixre + biztonsági zóna

22 Brachyterápia Különféle techikák: HDR, PDR, LDR ( töltet: 192Ir, cesium-137) HDR előnye: rövid kezelési idő, személyzet kisebb sugárterhelése, precíz dozimetria Vékony fém aplikátor kerül a cervikális csatornába és a méh üregébe, továbbá két ovoid alakú vaginális colposztátot a hüvelyboltozatba. A dóziseloszlás klasszikusan körte alakú. Két referenciapont: A pont- 2 cm-re lateralisan és fölfelé a vaginalis fornixtól B pont- 3 cm-re laterálisan az A ponttól

23 Sugárkezelés

24 Palliatív besugárzás IVB stádium, vagy recidíva esetén
Leggyakrabban vérzés, vagy kismedencei fájdalom megszüntetése a fő cél Egyszeri nagy dózis intracavitaris besugárzás A pontra 55 Gy, vagy ha már korábban kapott sugarat alacsonyabb dózis Külső besugárzás

25 Posztoperatív kombinált kezelések radikális hysterectomia után
Posztoperatív sugárkezelés (esetleges kemoterápiával): magas rizikójú betegcsoport esetén: pozitív kismedencei ny.cs., közeli resectios szél (<3 mm), mély stromalis invázió, vascularis-lymphaticus érbetörés Dózis: 50 Gy a kismedencére. para-aortikus ny. cs. érintettség esetén 50 Gy a periaortikus régiókra