Crohn-betegségben előforduló szemészeti tünetek

Az előadások a következő témára: "Crohn-betegségben előforduló szemészeti tünetek"— Előadás másolata:

1 Crohn-betegségben előforduló szemészeti tünetek
Dr. Csoma Éva Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Szemészet

2 Történeti áttekintés A gyulladásos bélbetegség tápcsatornán kívüli előfordulását Crohn 1925-ben észlelte először. Bargen 1929-ben többféle szövődményt publikált.

3 Tápcsatornán kívüli tünetek előfordulása (21,3%)
CD: 36,6%, UC: 15% Izületek Bör Epekövesség Szem (3-3%) Egyéb: vesemedence, coeliákia, haemolitikus vérszegénység

4 Kóroki tényezők Alapvetően ismeretlen, több tényezős.
A tápcsatornán kívüli előfordulásnak lehet a tápcsatornában levő elváltozással közös oka. A felszívódási zavarok következménye. A kezelés következménye.

5 Crohn-betegség szemészeti megjelenése (I.)
Szemhéj széli fekélyes gyulladás Könnyutak gyulladása Szem körüli duzzanat, szemüregi gyulladás Szemüregi izmok gyulladása Nem baktériumok által okozott kötőhártya gyulladás, értágulat Széli szaruhártya gyulladás és fekély

6 Crohn-betegség szemészeti megjelenése (II.)
Felszínes és mély ínhártya gyulladás Eres burok: szivárványhártya sugártest érhártya gyulladása Látóideg gyulladása és zsugora Ütőeres és visszeres elzáródás Ideghártya leválás

7 Szem körüli duzzanat, szemüregi gyulladás, szemgolyó kidülledése
Szemüregi daganat képét utánozhatja Oka: A szemüregi szövetek gyulladása A szemmozgató izmok gyulladása

8 Szemhéjgyulladás, könnyutak gyulladásai
Kétoldali , vörösség, szemhéjduzzanat, a szemhéjszélen hámfosztottság Könnyezés, kórokozó nélküli váladék képződés

9 Recidiváló kötőhártya gyulladás Széli szaruhártya gyulladás
A kötőhártya (kth) gyulladásnál kórokozó nem mutatható ki. Gyakori a recidíva főleg az alapbetegség visszatérésénél. Kth naevus és vérbőség rosszabbodását is leírták a betegség aktív időszakában. A széli szaruhártya gyulladás: vizenyős hámréteg, állomány megvastagodás CD ben 4-8%-os az előfordulás . Steroid nem elég, immunszupresszió, esetleg szarúhártya átültetés szükséges. D

10 Felszínes és mély inhártyagyulladás
Az ínhártya körülírt felszínes gyulladása kisebb nagyobb vörös csomó. Fénykerüléssel járhat, spontán gyógyulhat. Kékes csomó, az ínhártya mélyebb szöveteinek a gyulladása. Nyomás érzékeny, a szemmozgatás is fájdalmas. Kiújulásra hajlamos, hegesedéssel gyógyul. A hegesedés elvékonyítja az ínhártyát, annak kilyukadását is okozhatja. D

11 Az eres burok: szívárványhártya, sugártest, érhártya gyulladása (I.)
A szivárványhártya és a sugártest együttes gyulladásának tünetei : Subjectiv: környezetre is kisugárzó erős fájdalom, közelre nézéskor fokozódik, fénykerülés, látásromlás. Objectiv: vörösség, a szarú körül lilás gyűrű, a szivárványhártya állománya vizenyős, vérbő, színe piszkoszöld, a szembogár szűk, alig mozdul fényre és alkalmazkodásra. A szivárványhártya a lencsetokhoz letapadhat, részlegesen vagy teljesen.Teljes letapadás esetén a csarnokvíz keringése gátolt, szemnyomás emelkedés másodlagos zöldhályog. D

12 Az eres burok: szívárványhártya, sugártest, érhártya gyulladása (II.)
A gyulladás miatt a szivárványhártya és a sugártest ereiből folyadék kiáramlás a csarnokvízben alakos elemek és fehérje Réslámpával látható az un. Tyndall jelenség. Súlyosabb esetben fibrin is kilép az erekből ez megalvadva a szarú hátlapján a fehérjével és az alakos elemekkel lerakódásokat képez. Magas fibrintartalomnál a csarnokvízben izzadmányhártya alakul ki a pupilla területében.

13 Kezeletlen esetekben kialakuló szövődmények
Szarúhártya vizenyő az állomány elszürkülése Másodlagos zöldhályog Szürkehályog Üvegtesti tályog Endophthalmitis: a szem belső rétegeinek gyulladása DD

14 Érhártya gyulladás (I.)
Subjectiv tünetek: Látásromlás, a gócok elhelyezkedésétől függően folt látás Látótérkiesés Szikralátás, torzlátás Objectiv tünetek: Különböző méretű, életlen szélű, szürkésfehér kiemelkedő gócok. Felettük a látóhártya vizenyős, az üvegtestben alakos elemek. Egy vagy több góc, vagy szétszórt. DD

15 Érhártya gyulladás (II.)
A gyulladás következtében savós látóhártya leválás alakulhat ki. A chorioretinitis gyógyulása után az érintett területeken hegesedés alakul ki elpusztul a retina a pigment epithellel együtt. A gócok éles szélűvé, széleik pigmentálttá válnak. Ha a gócok összefolynak nagyobb kiterjedésű retinahiányos érhártyamentes terület alakul ki. Károsodhatnak a látóhártya capillarisai is az éleslátás helyén cystoid maculaoedema

16 Ritkább szemészeti szövődmények
Látóideg gyulladás atrophia Látóhártya ereinek elzáródása: artériás vénás DD

17 Ajánlás Előadásommal arra szerettem volna felhívni a hallgatóság figyelmét, hogy szemtünetek jelentkezése esetén a Crohn betegségben szenvedő betegek mielőbb forduljanak szakorvoshoz, hogy ezzel a későbbi szövődmények, esetleges maradandó szemészeti károsodások megelőzhetők legyenek. A szemészeti szakvizsgálat minden esetben jól felszerelt szakrendelőben történjen!