A légzőrendszer betegségeinek képalkotó diagnosztikája

Az előadások a következő témára: "A légzőrendszer betegségeinek képalkotó diagnosztikája"— Előadás másolata:

1 A légzőrendszer betegségeinek képalkotó diagnosztikája

2 A légzőrendszer vizsgálómódszerei
kétirányú mellkasfelvétel: álló, mély belégzés, PA és old. kilégzésben: ptx esetén vagy hörgőszűkület mögött csapdába eső levegő kimutatása 0,5-1,5 cm gócok már azonosítatók átvilágítás, fluoroszkópia: kiegészítő vizsgálat mozgásjelenségek pontos térbeli lokalizálás ernyőkép-felvétel: tbc, tumor, cardiopulmonalis szűrés

3 A légzőrendszer vizsgálómódszerei
CT: tüdőcsúcs, mediastinum, nycs, pleura natív, kontrasztos rekonstrukció, virtuális bronchoscopia HRCT: tüdő acináris szerkezete MR: kevés proton, sok mozgási műtermék mellkasfal, mediastinum képl: tömör/cystosus, folyadék/zsír tart., haematomák vér áramlása: érrendellenességek, daganatok

4 A légzőrendszer vizsgálómódszerei
UH: pleurális/pericardialis folyadékgyülem pleura: gyulladás, daganat Bronchographia: tapadós, jódos kontrasztanyag Bronchoscopia: biopsia Ventillációs-perfúziós szcintigráfia: embolia

5 Valóságos és virtuális bronchogram
A főhörgő oszlásának képe valóságos (felső kép) és virtuális bronchoszkópiával (alul). Bár két különböző egyénről van szó és emiatt az anatómia nem teljesen azonos, nyilvánvaló, hogy az eszköz bevezetése nélküli eljárással főként az optikai információk (belövelltség, vérzés stb.) vesznek el.

6 Újszülöttkori rendellenességek
Fejlődési rendelleneségek tüdő cysta: a vakon végződő hörgőhöz nem csatlakozik légzőhám parenchyma torzképződései: aplasia, agenesia pulmonalis erek hypoplasiája: légcserére alkalmatlan, féloldali világos tüdő arteriovenosus fistula Újszülöttek 3 %-nál, fordítottan arányos a születési súllyal

7 Tüdő cysta Tüdő cysta A jobb hilusra vetülő, jókora, szinte teljesen kerek, kissé vaskos, éles szélű, fokozott transzparenciájú terület tüdőszövetet nem tartalmazó tömlőre utal.

8

9 Újszülöttkori rendellenességek
Respiratorikus distress-szindróma (RDS) a tüdő felületaktív anyagának (surfactant) elégtelen termelődése miatt nem nyílnak meg az alveolusok éretlen koraszülötteknél gyakori tünetek: születés után gyors, erőlködő, nyögő légzés, szegycsont felett és alatt behúzódások fokozódó cyanosis kezelés: gépi lélegeztetés → szövődmény: ptx

10 IRDS Respiratorikus distress-szindróma
A légzési nehézségekkel küzdő koraszülöttek közül a bal oldalinak súlyos, diffúz, szemcsés-hálózatos rajzolatfokozódás miatt a tüdők légtartalma messzemenően csökkent, de a szív és rekesz kontúrja még elkülöníthető. Jobb oldalon a súlyos légtelenség következtében a tüdő, szív és máj sugárgyengítése közel azonossá vált, ennek megfelelően az egynemű, ún. „fehér tüdő” képét látjuk, benne levegő-bronchogrammal (nyilak).

11 Újszülöttkori rendellenességek
Veleszületett rekeszsérv a rekszizom fejlődési rendellenesége miatt a máj, a lép, a hashártya és bél tolul a mellüregbe gátlódik a tüdő tágulása és fejlődése születés után azonnali műtéti kezelés Mucoviscidosis / cysticus fibrosis (CF) öröklődő elválasztási betegség: a sűrű tapadós váladék eldugítja a hörgőket tüdőt, májat, hasnyálmirigyet érinti tünetek: kínzó köhögés, a sűrű váladéktől eldugulnak a hörgők, segmentalis vagy lobaris atelectasiához vezet. szövődmény: felülfertőződések miatt gyakori a gyulladás

12 Veleszületett rekeszsérv
Kevéssel a születés után készített felvételen jobb oldalon, a szív mellett, jókora kerek lágyrészárnyék van. A hasüregbe adott kevés levegő a mellüregbe is feljut, a rekesz (nyíl) alatt az ún. Bochdalek-sérv tömlőjének tartalma, a máj látszik.

13 Hörgők betegségei Bronchiectasia okai:
körülírt hörgőtágulat okai: veleszületett: mucoviscidosis, immunhiányos állapotok szerzett:krónikus-recidíváló bronchopulmonalis infectiók, hörgőszűkület (tumor, idegentest), tbc formái: hengeres, zsákszerű, gyöngyfűzérszerű szövődmény: váladékpangás, felülfertőződés

14 Hörgők betegségei Bronchiectasia diagnózis: rtg:
„sínpár”, ill. „gyűrűárnyék” durva, lépesmézszerű tüdőrajzolat elzáródott hörgő mögött légtelenség, foltos árnyékozottság bronchoscopia, bronchographia HRCT: tágult, pecsétgyűrű alakú hörgők

15 Bronchiectasia Bronchiectasia
Bronchográfiával a jobb alsó lebenyben és a felső lebeny hátsó szegmentumában kifejezett, sacciformis hörgőtágulat mutatható ki. A tágulatok aljában a kontrasztanyag nívókat képez, ahol egyébként a váladék szokott pangani.

16 Bronchiectasia CT-felvételen a bal alsó lebenyben, zsákszerűen tágult, vaskos falú hörgők foglalják el a tüdő helyét. A jobb tüdőben láthatjuk, milyen ebben a magasságban az ép hörgő és a kísérő artéria átmérője (nyíl). A bal tüdő részletképén (alul) a tág hörgők keresztmetszetei pecsétgyűrű alakot mutatnak, mert a hörgő tágabb mint az artéria (nyilak)

17 Hörgők betegségei Hörgőelzáródás okai: rtg, fluoroscopia:
idegentest aspiratio besűrűsödött nyák, váladék tumor nyirokcsomó bronchospazmus (hörgőgörcs) rtg, fluoroscopia: sugárfogó idegentest Holzknecht-tünet: az érintett oldal nehezebb telődése miatt a középárnyék a kóros rész felé tér ki (indirekt jel) légtelenség, gyulladás Westermark-tünet: intrabronchialis daganat szelepszerűen zárja el a hörgőt → levegő reked benn, mely kilégzésben transzparensebb környezeténél

18 Teljes hörgőelzáródás, atelectasia
A bal főhörgő tumoros elzáródása következtében a bal tüdő teljes egészében légtelenné vált, összeesett és a középárnyékot is maga felé vongálta. A bal hilus helyét a meszes nyirokcsomó mutatja (nyíl).

19 Pulmonalis embolia tüdőartéria elzáródása
típusai: thrombus, zsír, levegő vagy idegen test hajlamosító tényezők: mélyvénás thrombosis fogamzásgátlók terhesség ágyhoz kötöttség műtét csonttörés ülőmunka, hosszú repülőút

20 Pulmonalis embolia tünetek: szövődmények: nehézlégzés / szapora légzés
mellkasi fájdalom tachycardia köhögés félelem, szorongás szövődmények: mellhártyagyulladás tüdőinfarktus jobb szívfélelégtelenség embolia recidíva, krónikus pulmonalis mikroembolizáció

21 Pulmonalis embolia diagnózis: embolia kimutatása:
perfúziós-ventillációs tüdőszcintigráfia rtg: ált. negatív ↔ panaszok dd: folyadékgyülem, ptx, atelectasia Westermark-tünet DSA CT: mögöttes tüdőterület oedemája; kontrasztos CT mélyvénás thrombosis kimutatása: UH labor, EKG, vérgázanalízis

22 Pulmonalis embolia terápia: óvatos szállítás oxigén, nyugtató
heparin-véralvadás gátló embolus feloldása-streptokináz embolus műtéti eltávolítása

23

24 Embolus az a. pulmonalis főágában
A felső képen felülnézeti 3D CT-rekonstrukción a jobb a. pulmonalis falához tapadt vérrög (nyíl) okozta árnyékkiesés látszik. Alul sagittalis 2D rekonstrulción a bal főágban elakadt embolus látható (nyíl)

25 Pneumonia tüdő akut vagy krónikus gyulladása, mely az alveoláris teret vagy az interstitiumot érinti lokalizáció szerint: alveoláris (gyakran bakteriális) interstitialis (gyakran vírusos) kiterjedés szerint: lobaris lobularis (focalis): bronchopneumonia ok szerint: elsődleges / másodlagos fertőzéses: vírus, baktérium, gomba, parazita közösségi (otthoni) nosocomialis (kórházi) fizikai okok: sugárzás, idegentest, hörgőelzáródás kémiai okok: ingerlő gázok, gyomortartalom aspiratioja keringési zavarok: infarktus, bal szívfél elégtelenség miatti pangás

26 Pneumonia hajlamosító tényezők: immunhiányos állapot, dohányzás, bronchitis, CF, gyakori aspiratio tünetek: típusos (Pneumococcus pn.): hirtelen kezdet, magas láz, produktív köhögés, vörösesbarna köpet, légszomj atípusos: lassan kezdődik, fejfájás, izomfájdalmak, nem magas láz, száraz ingerköhögés, kevés köpet; rtg kép nincs összhangban a beteg állapotával szövődmények: szeptikus szóródás más szervekbe recidíváló pneumonia tályog recurráló pneumonia: ugyan azon a helyen → endobronchialis daganat gyanúja

27 Bronchopneumonia Bronchopneumonia
A bal felső lebeny alsó részében a hilustól egészen a mellkasfalig terjedő, egybemosódó gócokból összetevődő beszűrődés van (nyilak). Kisebb gócok vannak a bal alsó lebenyben is, a jobb lateralis sinusban pedig kevés folyadék jelzi, hogy a jobb tüdő is érintett. A súlyos állapot miatt a beteg intenzív kezelésre szorul, a kettős nyíl a centrális vénás kanülre mutat.

28 Lobaris pneumonia Lobaris pneumonia
A jobb középső lebeny éles határokkal (nyilak), egyneműen beszűrt, hepatizálódott. A lebeny felefelé domború határú, mert a gyulladás következtében térfogata megnőtt. Az ennyire jellegzetes megjelenés az antibiotikumok széleskörű használata óta már ritka.

29 Tuberculosis mycobacterium tuberculosis jellemzői:
specifikus gyulladás tuberculoma, gümő: elsajtosodó centrum, körülötte granulációs szövet tuberculoticus caverna: gyűrűárnyék, elvezető bronchus csökkent ellenállóképesség: idős kor, stressz, alultápláltság, diabetes, alkoholizmus, kábítószer, AIDS

30 Tuberculosis stádiumai: primer tbc: első fertőződés gyermekkorban
primer komlexum: primer góc + hilusi nyirokcsomó tünetek: tünetmentes; hőemelkedés, köhögés, éjszakai izzadás, étvágytalanság szóródás: bronchogén miliaris (haematogén): tüdő, meninxek, máj/lép postprimer tbc: átvészelt primer fertőzés után reinfekció izolált szervi érintettség: 85%-ban tüdő, 15%-ban extrapulmonális (nycs, urogenitalis, csont-izület)

31 Elsődleges tuberculotikus góc
A jobb tüdőben nagyon halvány, elmosódott beszűrődéses góc látszik (nyíl). A jobb hilus kissé kiszélesedett, a gócot a tüdőkapu nyirokcsomóival halvány köteg kapcsolja össze, súlyzószerű árnyékot képezve.

32 Miliaris tuberculosis
Kölesnyi, kemény gócokkal mind a két tüdő csaknem egyenletesen telehintett. A kis gümők a tüdő bázisán kisebbek és ritkábban is helyezkednek el, míg a csúcsban valamivel sűrűbben telepedtek meg és nagyobbak is. A daganatos szórás miliaris formája pontosan fordítva viselkedik.

33 Tuberculosis kezelés: megelőzés: antituberculotikumok
sebészi: nagy cavernák esetén tüneti terápia megelőzés: aktív immunizálás BCG oltással: gyermek tbc elleni védelem (miliaris, meningitis) kemoprofilaxis antituberculotikumokkal

34 Interstitialis tüdőbetegségek, tüdőfibrosis
a tüdő interstitumának krónikus gyulladása, melyben az alevolo-kapilláris membrán is érintett a kötőszövet felszaporodás tüdőfibrosishoz vezet végstádiuma a lépesméz-tüdő okok: fertőzés belélegzett szerves és szervetlen porok, gőzök, gázok ionizáló sugárzás, gyógyszerek keringéstől függő tüdőkárosodások (pangás, ARDS) rendszerbetegségek (rheumatoid arthritis, CF) idiopathiás (az esetek 50%-a)

35 Interstitialis tüdőbetegségek, tüdőfibrosis
tünetek: terhelésre/nyugalmi nehézlégzés száraz ingerköhögés rtg: különböző árnyékmintázatok tejüvegszerű: homogén, mko. (külső allergiás) nodularis: diffúz kiterjedt kis kerek foltok (szilikózis) reticularis: diffúz kiterjedt kis lineáris foltok (azbesztózis korai stád.) reticulo-nodularis: kevert forma (előrehaladott stád.) lépesméztüdő: cystás elv., széles peremszegéllyel, tüdőszövet zsugorodás (mindegyik végstádiuma)

36 Fibrotikus roncstüdő Fibrotikus roncstüdő
Mindkét tüdőben diffúz, durva, hálózatos rajzolatfokozódás látszik. A tüdő parenchyma részaránytalanul pusztult, ép légzőfelület alig maradt. A rekesz a lehető legmélyebb helyzetet foglalja el. A szív meredek állású, a pulmonalis ív elődomborodó.

37 Fibrocystikus degeneratio
A tüdőszövet túlnyomó részét elpusztító fibrosis talaján kialakult „lépesméz-tüdő”.

38 Emphysema okok: tünetek: nehézlégzés, cianózis, köhögés, köpetürítés
a légutak irreverzibilis tágulata a bronchiolus terminalisoktól disztálisan a falpusztulás következtében a légzőfelület krónikus pusztulása, mely megnövekedett légtartalommal jár okok: elsődleges: időskori atrophia másodlagos: obstruktív (bronchus stenosis), heg zsugorodása, túltágulás tünetek: nehézlégzés, cianózis, köhögés, köpetürítés szövődmények: légcsapda légzési elégtelenség pulmonalis hypertonia, cor pulmonale

39 Emphysema dg: terápia: rtg: kilégzésben is tág hordó-mellkas HRCT
tüdő transzparenciája fokozott ritkább perifériás érrajzolat mélyen álló lelapult rekesz vízszintesen álló bordák, széles intercostalis rések emphysemás bullák cor pulmonale HRCT terápia: emphysema kialakulásának lassítása: súlyosbító tényezők elhagyása (dohányzás) / megelőzése (influenza elleni védőoltás) tüneti kezelés: légzőtorna, O2 műtét: tüdőtérfogat csökkentés, tüdőtranszplantáció

40 Emphysema Emphysema A mellkas hordó alakú, a rekesz inkább homorú, sinusai nyitottak. A tüdő felfújt, fokozottan transzparens, a bordaközök szélesek. A szív meredek állású, kisebbnek látszik, a pulmonalis ív elődomborodó. A pulmonalis artériák cenrális szakasza tág.

41 Bullosus emphysema Bullosus emphysema
Közel vízszintesen futó bordák, tág bordaközök, mélyen álló rekesz. A tüdők fokozottabban áttetszők, a bal felső lebenyben hatalmas bulla alakult ki (nyilak), melyen belül tüdőszövet vagy érrajzolat nem ismerhető fel. A szív meredek állású.

42 Tüdődaganatok jóindulatú daganatok: malignus daganatok: metastasisok
ritkák pattogatott kukoricára emlékeztető héjszerű meszesedés korábbi felvételekkel összehasonlítva 2 éve változatlan 35 év alatti beteg perifériás kerekárnyék a szövettani dg-ig malignusnak tekintendő malignus daganatok: idős kor, dohányos féloldalas meszesedés CT: kontrasztot egyenetlenül halmozza metastasisok gyakoribbak, mint a primer tüdőtumorok

43 Bronchus carcinoma hörgőkből indul ki
carcinogének belélegzése: dohányfüst, foglalkozási porártalmak intrabronchialis elhelyezkedés tünetek: köhögés, sípolás, atelectasia, vérköpés, recidíváló pneumonia rtg: centrális: hilus kiszélesedés (tüdőkapuban), Westermark-tünet perifériás: tüdő állományában vagy mellkasfal mentén egymagában álló, 3 cm-nél nem nagyobb góc CT, MR: környezet (erek, idegek) érintettsége, CT-vezérelt biopsia S-alak

44 Perifériás tüdő tumor Perifériás tüdő tumor
Bal oldalon, a hilus magasságában jókora mogyorónyi, kissé megnyúlt kerek árnyék észlelhető. Az árnyék elhatárolódása bizonytalan, finoman nyúlványozottnak tűnik, ami infiltratív növekedésre utal.

45

46 Metastasisok haematogén szórás: bronchogén szórás: lymphogén szórás:
kapillárisszűrő leggyakoribb: emlő, prosztata, vese, pajzsmirigy, méhnyak, here, csont, melanoma bronchogén szórás: bronchus tumor lymphogén szórás: bronchus tumor, emlő sugaras-csíkos elrendezésű

47 Tüdő áttétek Tüdő áttétek
Mind a szummációs (fent), mind a CT-levételen (lent), mindkét tüdőben elszórtan számos, különböző nagyságú, lágyrészintenzitású kerek árnyék látszik. A gócok a csúcstól a rekesz felé haladva méretben és számban egyaránt növekednek. A folyamatot bal oldali mellkasi folyadék kíséri.

48 Pleura – Pneumothorax ptx, légmell: a mellhártya lemezei közé levegő kerül típusai: spontán: pl. emphysemás bulla megrepedése traumás: pl. lövés, szúrás iatrogén: pl. biopsia, túlnyomásos lélegeztetés rtg: légsáv, benne nincs érrajzolat CT: elöl/hátul elhelyezkedő ptx művi ptx tbc kezelésére

49 Komplett ptx A jobb tüdő teljes egészében összeesett, légtelenné vált és a szívárnyékba olvadt. A jobb mellkasfél szinte teljesen sugáráteresztővé vált.

50 Hydrothorax folyadékgyülem a mellhártya lemezei között
más szervek betegségeinek kísérőjelensége lehet: szívelégtelenség, pneumonia, tüdőrák, pancreatitis, májzsugorodás rtg: 100 ml fölött mutatható ki egynemű fedettség a phrenicocostalis sinusok felett

51 Kétoldali mellűri folyadékgyülem
A rekesz kontúrja egyik oldalon sem vehető ki, felette mindkét oldalon, nagyjából tenyérnyi magasságú, az ép felé homorú széllel határolt, egynemű árnyékoltság látszik. Az összenyomott alsó lebenyek légszegénysége miatt az elhatárolódás nagyrészt elmosódott.

52 Pleura daganatai primer: mesothelioma secunder: metastasisok

53 Pleuritis carcinomatosa