Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaTibor Török Megváltozta több, mint 10 éve
1
Klasszikus terápia
2
Dr. Domján Gyula
3
KEZELÉS Kezelés nélkül súlyos betegség esetén 1 év alatt a betegek 80 %-a meghalt. Corticosteroid (CS) és cyclophosphamid (CP) 1970-es évektől jelentősen megváltoztatta a prognózist. 5 éves túlélés 75-90% 10 éves túlélés 75 %
4
Corticosteroid Cyclophosphamid Methotrexat Azathioprin IVIG Plazmapheresis Sebészeti beavatkozások Újabb terápiás lehetőségek
5
KEZELÉS CS önmagában: csekély mértékben javította a túlélést: 1 éves túlélés: 12,5 hónap. CS + CP kombináció: javulás >90% remisszió > 75 % Halálozás is jelentősen csökkent. Eredeti leírás: Fauci : CP 2 mg/kg/nap + CS (prednisolon) 1 mg/kg/nap Javulás esetén 1 hónap után fokozatos CS dózis csökkentés, 6-9 hónapig. CP 1 évig a remisszió elérését követően.
6
KEZELÉS Jelenlegi ajánlás: CP: 3-6-12 hónapig a remisszió elérését követően CS: remissziót követően gyors dózis csökkentés Remisszió fenntartás: methotrexat (MTX) azathioprin (AZA) Relapsus gyakorisága: 50 %. CP helyett cyclosporin A (5 mg/kg/nap) Mycofenolat mofetil
7
KEZELÉS Adagolás módja CP: intermittáló iv.- kevesebb mellékhatás folyamatos per os MTX: naponta hetente 1x havonta iv.: hatékony, kevesebb mellékhatás, de több relapsus ellenjavallt: súlyos vesekárosodás esetén AZA: naponta
8
KEZELÉS Eldöntendő: enyhe, vagy súlyos betegség CS + CP kombináció szükséges: súlyos szervérintettség, életet fenyegető, súlyos betegség, más immunszupresszív szerek hatástalansága. CS + MTX: enyhe klinikai kórforma esetén
9
MELLÉKHATÁSOK Hemorrágiás cystitis, infectio, sterilitás, leukopenia myelodysplasia, hólyag tumor
10
KEZELÉS IDŐTARTAMA Nincs konszenzus Remissziót követően legalább 1 évig Dózis csökkentés során szoros követés Relapszus gyakorisága: 50 % 12-18 hónapon belül
11
BETEGEK MONITOROZÁSA, KÖVETÉSE A betegek hosszú távú, szoros követése Dózis csökkentés során szoros observatio Relapszus korai jelei esetén terápia módosítás Mellékhatások figyelése Havonta vérkép, vizelet, vesefunkció ellenőrzés
12
RELAPSZUST JELZŐ PARAMÉTEREK c-ANCA ? Relapszust jelezhet: Állandó magas titer, vagy Növekvő titer De: magas c-ANCA titer esetén A betegek 1/3-a 1 éven belül nem relaptál Ezért, mindig a klinikai képpel együtt kell értékelni
13
Aktivitás megítélése Birmingham Vasculitis Activity Score 2000
14
KEZELÉS IRÁNYELVEI Tüdő, vese érintettség esetén agresszív kezelés, cyclophosphamid alkalmazása Limitált betegség: corticosteroid Kezelés megfelelő időtartama Túlkezelés okozta toxicitás elkerülése Szoros beteg követés Relapszus időben történő észrevétele Súlyos betegek ITO kezelése
15
INFECTIO PROFILAXIS, KEZELÉS trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) Sumetrolim tartós adása naponta 1 tbl Csökkenti a felső légúti infekciók gyakoriságát Pneumocystis carinii pneumonia profilaxis Adjuváns hatás Relapszus gyakoriságát csökkenti ?
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.