A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont

Az előadások a következő témára: "A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont"— Előadás másolata:

1 A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont
Szekeres László dr. Hévíz

2 Törésekhez vezető (el)esés
Fizikai aktivitás Izom-státusz és neuromusc.kontroll Deformitások korrekciója

3 A fizikai inaktivitás „epidemiológiája”
Minden 10. amerikai esetében a betegsége oka a fizikai inaktivitás1 A csökkent fizikai aktivitás (USA-ban) ~ halálhoz vezető CVD, colon carcinoma és II. tip. DM betegséget eredményez…2 fizikai aktivitás endothel-dependens vazodilatációt eredményez a coronariákban 3 napos teljes ágynyugalom glukóz-intoleranciát eredményez fizikai aktivitás (mozgás) fokozza a lipoprotein-lipáz enzimaktivitását 1FW. Booth et al. J Appl Physiol, 2000 2RR. Pate et al. JAMA, 1995

4 Hogy ez ne legyen probléma!
45-65 év közötti nő esetében heti 3 órás gyors tempójú séta 30%-al csökkentette a CVD, stroke, II. tip. DM morbiditását…1,2 A kortikális és frontális lebeny működése javul aerob tréning eredményeként – javuló kognitív funkciók3 1JE. Manson et al. N Engl J Med, 1999 2FB Hu et al. JAMA, 2000 3SJ. Colcombe et al. PNAS, 2004

5

6 Eddigi ismeretek Prepubertas korban a csontok diamétere is változik (nő) Meghatározott lokalizációban a csontok vastagsága és BMD értéke emelkedhet (tenisz, squash…) Gyermekkorban a gyakori törésekkel járó esetekben csökkent D vitamin szint mutatható ki* *C. Cooper et al. J Nutr, 2005 AJ Lanou et al. Peidatrics, 2005

7 (Leg)újabb ismeretek, adatok
Sziklamászók és életkor, BMI illesztett kontroll csoport adatainak összehasonlítása (annak ellenére, hogy ezen csoport BMI alacsonyabb az átlagosnál) Teljes-test BMD (DEXA) (koponya kivételével) mindenütt szign.magasabb (p<0.01) Lumbalis és combnyak BMD (kortikális, trabecularis külön-külön is) qCT szign.magasabb (p=0.005, p=0.03) W. Kemmler et al. Int J Sports Med 2006 Aug

8 A töréshez vezető út…

9 Az esések epidemiológiája
Az esések, és annak szövődményei az idős kor legfontosabb egészségügyi problémája1. Minden év feletti, és minden év feletti elmúlt egy évben esést és ennek következményeit szenvedte el (USA)2. >70 életév az esések kockázata szignifikánsan emelkedik, a szövődmények súlyossága (mortalitás) életkorral párhuzamosan emelkedik3. 1JT. Chang et al. BMJ, 2004 2AJ. Blake et al. Age Ageing, 1988 3M. Peden et al. WHO, 2002

10 Osteoporosis=fokozott törési kockázat
N=4292 (>70 éves ) ~24 hónapos nyomon követés során a törések előfordulása nem-csigolya törés előző törés ( ) esés az utóbbi 12 hónapban ( ) életkor (évente történő emelkedés) ( ) csípőtáji törés előző törés ( ) alacsony testsúly (<58 kg) ( ) anyai + anamnézis csípőtáji törésre ( ) esés az utóbbi 12 hónapban ( ) életkor (évente történő emelkedés) ( ) csuklótáji törés előző törés ( ) esés az utóbbi 12 hónapban ( )

11 sejttevékenység turnover trabecularis architektura BMD csont- tulajdonság csigolya geometria „testhelyzet” külső környezet makroszkópos tulajdonság lokális környezet csigolyatest integritás külső erőművi hatás (erő) izomerő & szilárdság neuromuscularis kontroll iv. discus integritás

12 lokális környezet izomerő & szilárdság neuromuscularis kontroll

13 Izom-biomechanika Izomzat nélkül már 2 kg elegendő a csigolya beroppanásához1 A háti és lumbalis gerincen az erő-elnyelés szempontjából legfontosabb izomcsoport: m. erector spinae2 Extensorok ereje csökken az életkorral és egyenesen arányos a BMD-vel3 Hátizomzat ereje fordítottan arányos a csigolyatörések előfordulásával4 1C.Cooper et al. Clin Biomech, 1992 2AF.Mennion et al. J Anat, 1997 3M.Sinaki et al. Amer J Physical Med, 1996 4M.Pfeifer et al. Exp Clin Endocr Diab, 2001

14 Izom-biomechanika A neuromuscularis kontroll = a kontrolált mozgás és stabilitás egyensúlya… A törzs stabilitásának zavara (pl. transversus abdominis/mély spinalis izomzat között) csigolyatörésekhez vezet(het)1 Ha intersegmentalis gerincmozgás >20, lokális mikro-traumákat eredményez2 Fájdalomhoz, fáradtsághoz és a koordináció zavaraihoz vezet…3 1DD. Harrison et al. Spine, 2003 2AF.Mennion et al. J Anat, 1997 3LA.Danneels et al. Spine J, 2000

15 Izom-biomechanika - kyphosis
…és (akár törés nélkül is!) a klasszikus gerinc-deformitáshoz (fokozott háti kyphosis, elsimult lumbalis lordosis, medence hátrabillenése stb.)1 Fokozott háti kyphosis mértéke szign.összefügg a törés meglétével (p<0,001) 36-37%-ában nincs csigolya-deformitás, -törés2 Önmagában a fokozott kyphosis a törés kockázata (OR=1,5-2,6)3 1PB. O’Sullivan et al. Spine, 2002 2DL. Schneider et al. J Rheumatol, 2006 Apr 3MH. Huang et al. JBMR, 2006 Mar

16

17 Eséseket megelőző intervenciók eredményei
Az intervenciók közötti különbözőségek Terápia formája 1 esés (RR) NNT Havi esés (RR) „Súlyos esés” Komplex program 0.82 ( ) 11 0.63 ( ) 11.8 Torna 0.86 ( ) 16 ( ) 2.7 Környezet átalakítása 0.90 ( ) NA 0.85 ( ) Oktatás 1.28 ( ) 0.33 ( ) JT. Chang et al. BMJ, 2004

18 Eséseket megelőző intervenciók eredményei
27 intervenciós csoport meta-analízise alapján Esések havi gyakorisága RR=0.80 ( ; p<0.001) JT. Chang et al. BMJ, 2004

19 A prevenciós és a rehabilitációs (nem gyógyszeres) kelléktár…
Intervenció Külső környezet (erő) Lokális környezet (izom) Makroszkópos tulajdonság (integritás) mechanoterápia, gyógytorna erőelnyelés  koordináció  segédeszközök remobilizáció  immobilizáció - operatív (vertebro-, kyphoplastica)

20 Fizikai tréning (mozgás-program, gyógytorna) várható eredménye:
Koordináció javítás és izomerő fokozódás eredményeként a törési kockázat csökkenése! 30%-al kevesebb esés (szignif. p<0.045) és 28%-al kevesebb a sérüléssel járó (el)esés… Ezen értékelhető eredmény „már” a 45. napon kimutatható volt… Ezen eredmény tovább javítható D-vitamin alkalmazásával…

21 Izomerő változása alphacalcidol hatására
Szignifikánsan (p<0,05) emelkedik az izomerő alphacalcidol adására (vs kolekalciferol) 36 hetes alfacalcidol adása az esések gyakoriságát 31%-al csökkentette (OR=0.69)* S. Scharla file TEVA, 2004 *L. Dukas J Am Geriatr Soc, 2004

22