Megelőző Orvostan 2013 Dr.Jancsik Viktor.

Az előadások a következő témára: "Megelőző Orvostan 2013 Dr.Jancsik Viktor."— Előadás másolata:

1 Megelőző Orvostan 2013 Dr.Jancsik Viktor

2 Tartalom Közösségben szerzett pneumóniák és kezelésük
Gastroenteritisek és kezelésük Közönséges nátha és kezelése Tonsillopharyngitisek és kezelésük

3 Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőtteknél
Kórokozók Diagnosztika Az antibiotikum választás elvei Kezelés

4 Kórokozók Streptococcus pneumoniae: gyermekkorban,időseknél,súlyos alapbetegségben,hospitalizációt igénylő esetekben Mycoplasma pneumoniae:fiatal felnőttkorban Chlamydia pneumoniae,anaerobok,Legionella pneumophila,Gram-negativpálcák/Haemophylus influenzae,E.coli,Klebsiella pneumoniae/:időskorban Aspirációs pneumónia:idősek,alkoholisták, alapbetegségben szenvedő fiatalkorúak

5 Diagnosztika 1.Kétirányú MRTG 2.Köpet Gram-festése és tenyésztése
3.Hemokultúra 4.Szerológiai vizsgálatok 5.Általános laborvizsgálatok

6 Kétirányú MRTG segít a pneumónia verifikálásában
utal a folyamat kiterjedtségére és információt adhat az aetiológiáról felderíthet alapfolyamatokat/tumor/ kimutathat pleuralis folyadékot,tályogot lehetővé teszi a folyamat követését de kezdeti folyamat/24-48 órán belül/ sokszor nem ad radiológiai eltérést

7 Köpet Gram-festése és tenyésztése
alsó légutakból származó váladék informatív /látóterenként 100-as nagyítás mellett több mint 25 FvS és kevesebb mint 10 laphámsejt/ a száj-garatban és krónikus tüdőbetegségben az alsó légutakban kolonizáló baktériumok lehetnek,amik kórokozókká válhatnak kórokozó szerepük csak akkor egyértelmű,ha normálisan a légutakban nem előforduló baktériumot mutattunk ki

8 Hemokultúra:hospitalizált betegnél
Szerológiai vizsgálatok: direkt antigén vizsgálat Streptococcus pneumoniae /szérum,pleurális folyadék,vizelet/ Legionella pneumophyla /vizelet,köpet/ Antitest vizsgálat Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Labor:Fvs,CRP,PCT,vérkép

9 Az antibiotikum választás elvei I.
Streptococcus pneumoniae kóroki szerepe ritkán kizárható/célszerű erre ható szert választani/ atípusos kórokozóval szemben a B-laktámok hatástalanok Chlamydia pneumoniaera ható szerek: makrolidek,doxycyclin, fluorokinlonok Legionella pneumophila ellen a makrolidek és a fluorokinolonok hatékonyak

10 Az antibiotikum választás elvei II.
Streptococcus pneumoniae törzsek 95%-a érzékeny ampicillin ,amoxycillin, cephalosporin,carbapenem csoport tagjaira Streptococcus pneumoniae esetén a levo-és moxifloxacinra minimális a rezisztencia Haemophylus influenzae 5-10%-ban, Moraxella catarrhalis 95%-ban béta-laktamázt termel

11 Az antibiotikum választás elvei III.
Streptococcus pneumoniae egyre gyakrabban rezisztens makrolidokra Az új makrolidok /clarithromycin,azithromycin/ lényegesen hatékonyabbak a Haemophylus influenzaevel szemben Az antibiotikum kezelés időtartama 7-10 nap,életveszélyes legionellosisban 3 hét MRTG akut gyulladás után még hetekig kóros maradhat

12 Kezelés 65 évnél fiatalabb alapbetegség mentes betegnél
Kórokozók:S.pneumoniae,vírusok,C. pneumoniae,H.influenzae ritkán Legionella spp.S.aureus Fiatal felnőtteknél 20-40%-ban atípusos kórokozó van Jav:makrolid,amoxicyllin,doxycyclin Penicillin a S.pneumoniaera csak napi 8-12ME estén hat/területen nem megoldott/ Penicillin allergia vagy sikertelen első kezelés után légúti fluorokinolonok választandók Makrolid monoterápia csak itt jöhet szóba

13 Kezelés alapbetegség és/vagy 65 évesnél idősebb beteg estén
Alapbetegségek krónikus obstruktív légúti betegség diabetes mellitus krónikus veseelégtelenség szívelégtelenség előrehaladott májbetegség éven belül hospitalizációt igénylő otthon szerzett pneumónia tartós szteroidkezelés előrehaladott malignus betegség

14 Kezelés alapbetegség és/vagy 65 évesnél idősebb beteg esetén
Kórokozók:S.pneumoniae,vírusok,H.influenzae,aerob Gram-negatív pálcák,S.aureus,C.pneumoniae,M.pneumoniae,ritkábban M. catarrhalis,Legionella spp.,M.tuberculosis Jav:amoxycillin/clavulánsav +/- makrolid vagy légúti fluorokinolon 48 órán belül dönteni kell a hospitalizációról

15 Influenza vírus okozta primer és szekunder pneumónia
Járványos időszakban:gyors antigén meghatározás ill. oseltamivir/Tamiflu/ adása a tünetek kezdete után órán belül Primer víruspneumónia esetén hospitalizáció antivirális és antibiotikum kezelés Szekunder pneumónia esetén a kórokozók S.pneumoniae,S.aureus

16 Otthon szerzett pneumónia megelőzése I.
A 65 év feletti személyeket Influenza szempontjából rizikócsoportokba tartozókat A velük egy háztartásban élőket Ezeket a személyeket ellátó egészségügyi dolgozókat Évente inaktivált influenza elleni védőoltásban kell részesíteni

17 Otthon szerzett pneumónia megelőzése II.
65 év feletti személyeket Csökkent védekezőképességű betegeket Immunológiailag egészséges felnőtteket idült betegség/cardiovascularis,pulmonalis betegség,diabetes mellitus,alkoholizmus, májzsugor,liquorcsorgás/esetén Ajánlott poliszacharid Pneumococcus vakcinával oltani

18 Gastroenteritisek Vírusos gastroenteritisek
Bakteriális gastroenteritisek Paraziták okozta gastroenteritisek Toxinok okozta gastroenetritisek

19 Rotavírus gastroenteritisek
Calicivírus gastroenteritisek Astrovírus gastroenteritisek Adenovírus gastroeneteritisek

20 Rotavírus okozta gastroenteritis
Epidemiológia Évente 140 millió megbetegedés ,ebből 1 millió haláleset Inkább a fejlett országok,tehetősebb családjainak gyermekeiben fordul elő Csecsemők,fiatal gyermekek betegsége 3 hónapos kor alatt a méhlepényen átjutó anyai ellenanyagok védenek Felnőttek közül az idősek,immunológiailag károsodott személyek,beteg gyermeküket ápoló szülők betegszenek meg A mérsékelt éghajlati övben a megbetegedés a téli hónapokban halmozódik A nozokomiális gastroenteritisek fontos aetiológiai ágense az említett korosztályban

21 Kórokozó RNS vírus ,amely burokfehérjéje alapján több csoportba sorolható Klinikum Emberről emberre terjed,faeco-orális terjedés a jellemző A kórokozó ürítés a székletben már a tünetek előtt elkezdődik és 5-7 napig tart A bélboholy sejtek pusztulását okozza s emellett fokozott bélnedv termelést is kivált 48 órás lappangási idő után hányás ,hasmenés esetleg hasi fájdalom,kiszáradás jellemzi.A láz ritkán magas

22 Diagnózis Antigén vizsgálat/EIA/illetve PCR technikával a székletből Kezelés A folyadék-elektrolit háztartás rendezésére szorítkozik Megelőzés A korábban engedélyezett és hatékony védőoltást /USA/az invaginációk /bélelzáródás/ magas száma miatt visszavonták.Jelenleg ismét elérhető hazánkban jó oltóanyag /Rotarix 2 adag/ Rotatec 3 adag havonta adva per os.6 hónapos korig befejezendő 1 adag FT!!

23 Calicivírusok okozta gastroenteritisek
Epidemiológia A vírusos eredetű hasmenések 30-40%-áért felelősek Alapvetően faeco-orálisan terjed/széklettel fertőzött víz, étel,piszkos kéz/ Kifejezett szezonalitás nincs ,de késő ősszel,télen,kora tavasszal halmozódik 3-6 hónapos korban a leggyakoribb Zárt közösségekben tömeges járványok/kórházak!/

24 Kórokozó RNS virus.4 nemzetségéből 2 nem humán patogén,de a Norwalk-szerű /Noroovírusok/és Sapporo-szerű/Sapovírusok/ az embert is megbetegítik Klinikum A vékonybél felső szakaszának nyálkahártya sejtjeit károsítja de emellett a gyomor ürülés is meglassul ,ezért gyakori a hányás A lappangási idő rövid óra,a betegség időtartama is rövid óra Tünete:hányinger,hányás,hasmenés,hasi görcs /Winter vomiting disease/ Egyéb tünet ritka, de időseknél dehidráció előfordul

25 A kórokozó kimutatása a székletből ELISA módszerrel Kezelés
Diagnózis A kórokozó kimutatása a székletből ELISA módszerrel Kezelés A folyadék-elektrolit háztartás rendezése Megelőzés Nozokómiális járvány esetén Hányó beteg elkülönítése Személyzet kézfertőtlenítése Felvételi zárlat A környezet folyamatos fertőtlenítése A megbetegedett dolgozók kitiltása Tilos a beteg áthelyezése más osztályra

26 Astrovírusok okozta gastroenteritisek
Epidemiológia A kórokozóról 1975 óta tudjuk,hogy 7 év alatti gyermekek hasmenését okozhatja Járványokat okozhat bölcsödében, óvodában,napközi otthonban,kórházban Fertőzött étellel terjed,de emberről emberre is terjedhet Mérsékelt égövön késő ősszel,télen,kora tavasszal,trópusi országokban az esős évszakban gyakori

27 Kórokozó RNS vírus,amely az elektronmikroszkóp alatt látható csillagszerű szerkezetről kapta a nevét Klinikum A vírus a vékonybél bolyhait károsítja Az inkubációs idő rövid óra,a betegség 1-5 napig tart Tünetei:láz,hányás,hasmenés,dehidráció

28 Diagnózis A virális RNS kimutatása a székletből RT-PCR-ral Kezelés A folyadék-elektrolit háztartás rendezése orális rehidrációval Megelőzés Higiénés rendszabályok betartása, kézmosás,tiszta ivóvíz

29 Adenovírusok okozta gasztroenteritisek
Epidemiológia Az enterális adenovírusok 2 éves kor alatt okoznak hasmenést Az év minden szakában előfordulnak Az átvitel valószínűleg faeco-orális A tünetek jelentkezése előtt 2 nappal a panaszmentességet követő 5 napig a kórokozó a széklettel ürül Gyermekkori fertőzés hosszú időre ad védettséget

30 Kórokozó DNS vírus 31,40,41 szerotípusa Klinikum Az inkubációs idő 3-10 nap.A betegség általában tovább tart mint a többi vírusos gastroenteritis./akár 1 hétig is/ Jellemzi: vizes hasmenés de időnként láz,hányás légúti hurut is előfordul Diagnózis Antigén kimutatás típusspecifikus v monoklonális antitestekkel esetleg latex agglutinációval Kezelés Folyadék-elektrolit pótlás Megelőzés Nem megoldott

31 Bakteriális gastroenteritisek
Salmonellosis Campylobacter fertőzések Shigellosis Yersiniosis Escherichia coli fertőzések Cholera Listeriosis

32 Salmonellosis Kórokozó
G negativ baktérium.A sokféle felosztásból az a leghasználhatóbb,amelyik a gazdaszervezethez való viszony alapján osztályoz Csak emberpathogén:S.typhi,S.paratyphi A,B,C Állatokhoz adaptálódott salmonellák:amelyek csak csökkent védekező képesség esetén betegítenek meg:S.Dublin,S.Choleraesuis Gazdaszervezethez nem adaptálódott salmonellák/2000 szerotipusuk van/

33 Epidemiológia A fertőzés forrása S.typhi esetén az ember a többi esetén az ember és állat egyaránt lehet A fertőzés módja kontaminált étel illetve faeco-orális mód Főleg tej,tojás,baromfi,hús,mosatlan,nyers zöldségek révén terjed

34 Patogenezis A fertőzéshez sok ,mintegy 1 millió kórokozó szükséges./Anaciditás esetén kevesebb is elég/ A baktérium a vékonybélben szaporodik,bejut a nyálkahártyába Ha a folyamat itt megáll gastroenteritis jön létre Ha a vérbe jut más szervekben pl .epében áttétes gócok keletkezhenek

35 Klinikum Salmonellosis gastroenteritica Inkább nyáron halmozódik Általában 1 napos lappangási idő után hányás,hasmenés,láz,hasi görcsök A betegség 3-5 napig tart,bár a kórokozó ürítése elhúzódhat Ha nincs hajlamosító tényező nem alakul ki szepszis a bakteriémiából

36 Szepszis A bakteriémia / a kórokozó a véráramba kerül/3-8%/ Szepszis akkor jön létre ha a baktérium tartósan a véráramba kerül vagy intermittálva nagyobb mennyiségben a keringésbe jut.A kórokozó szakaszos keringésbe jutásáshoz egy előzetesen kialakult góc szükséges.Szívesen tapad meg a hasi aorta falában, csontokban, sérült szívbillentyűn

37 Fokális/lokális/infekció
Az emberhez nem adaptálódott salmonella képes a szervezetbe jutva bárhol megtapadni és ott fokális fertőzést létre hozni A salmonellák nagy affinitást mutatnak beültetett idegen testekhez/protézis,műbillentyű/

38 Enterális láz Az emberhez nem adaptálódott salmonellák is tudnak a typhus abdominálishoz hasonló kórképet létrehozni Hordozó állapot Tartós hordozásról csak 1 év után beszélünk.A betegség lezajlása utáni átmeneti hordozás gyakori.A hordozás időtartamát az antibiotikum kezelés fokozza

39 Diagnozis A kórokozó tenyésztése székletből,steril helyekről Kezelés A Salmonellosis gastroenteritica általában nem igényel antibiotikum kezelést,önmagától gyógyul.Ha adunk 3-5 napig érdemes adni./fluorokinolon,ampicillin,amoxycillin,sulfonamid/.Alapvető a folyadék-elektrolit pótlás,ha lehet szájon keresztül/ORF/

40 Antibiotikum adandó Koraszülöttek,csecsemők Idősek Diabetes mellitus
Aneurysma Beültetett idegen test Szívbillentyűhiba Csökkent védekezőképesség Haemolyticus anaemia SLE Súlyos dehidrációval járó lázas megbetegedés

41 Salmonella szepszisben fluorokinolon gyermekeknél 3
Salmonella szepszisben fluorokinolon gyermekeknél 3.generációs cephalosporin a választandó szer.A kezelés ideje ilyenkor 2 hét.A kialakult gócot sebészileg szanálni kell. Fokális infekcióban a góc szanálása mellett4-6 hét antibiotikum kezelés szükséges A kórokozó hordozók,ürítők kezelése nem indokolt

42 Campylobacter fertőzések
Kórokozó Gramm negatív baktérium,amely tenyésztéséhez kevés oxygént sok szén-dioxidot igényel Epidemiológia Vad-és háziállatok bélcsatornájában előfordul.Az állatok tünetmentesen hordozzák.Gyakoriságát az élelmiszer-higiéné hibái fokozzák.Egyes országokban gyakoribb mint a salmonellosis

43 Patogenezis A bélfal gennyes,véres gyulladását okozza.Már 500 baktérium elég a fertőzéshez.A gyulladás a vékony-és vastagbelet is érinti.Bizonyos típusai szeptikus kórképet hozhatnak létre. Klinikum 1-2 nap lappangás után hasmenés,láz,gyengeség,hasi fájdalom jelentkezik Maximum 1 hét alatt magától gyógyul A kórokozó ürítés 2-3 hét alatt megszűnik

44 Diagnózis Tenyésztés Kezelés A folyadék-elektrolit háztartás rendezése. Elhúzódó esetben,súlyos állapotban, terhességben, immunológiailag károsodott személyben indokolt az antibiotikum kezelés/makrolid,fluorokinolon/,bár utóbbival szemben nő a rezisztencia a szer kiterjedt állatgyógyászati használata miatt Megelőzés A konyhatechnikai szabályok,a személyi higiéné betartása

45 Shigellosis/bacillaris dysentaeria/
Kórokozó Gram-negativ baktérium 4 törzse Shigella dysentaeriae,flexneri,boydii,zonnei Epidemiológia A világon mindenütt,így hazánkban is csökken a száma és a kórképet főleg a S.zonnei hozza létre.Ez enyhébb betegséget okoz mint a S.flexneri.Főleg fiatal gyermekeket érint.Gyakori a nyári,kora őszi halmozódás.Emberről emberre terjed. Emberről emberre terjed.Nem zoonosis.A vérből általában nem mutatható ki,bacteriémiát nem okoz

46 Nem megfelelő személyi higiéné esetén széklettel szennyezett élelmiszer terjeszti
A S.dysentaeriae hőstabil enterotoxint termel Kevés baktérium elég a fertőzéshez/ / A kórokozó a vastagbél falába fúródva bélgyulladást okoz Az esetleges szisztémás hatásban a toxinnak lehet szerepe

47 Klinikum A lappangási idő 2-4 nap A dysenteria szindroma enyhe eseteiben a hasmenés,súlyos esetekben/ főleg csecsemőknél/ a dehidrácio,keringési zavar dominál.Tünetei láz,görcsös hasi fájdalom,véres hasmenés,tenezmus/kínzó székürítési inger/ Az enyhe esetek 4-5 nap alatt gyógyulnak

48 Diagnózis Széklet tenyésztés/érzékeny baktérium,gyanú esetén ismételt vizsgálat szükséges/ Kezelés Rehidráció.Antibiotikum/felnőtteknek fluorokinolon,gyermekeknek ampicillin/ Megelőzés Személyi higiéné,a kórokozó ürítő személy elkülönítése

49 Yersiniosis Kórokozó Gramm-negativ pálca.Yersinia enterocolitica,Yersinia pseudotuberculosis. Több típusuk ismert Epidemiológia Y.enterocolitica zoonosis.Téli,kora tavaszi előfordulás jellemzi.Állati rezervoárjai közül a sertés a legfontosabb.Gyakori betegség disznóölések után.Y.pseudotuberculosis szintén zoonosis.Rezervoárjai apró vadon élő állatok illetve nagyobb házi emlősök

50 Patogenezis 4-7 nap lappangás után a vékonybél legutolsó szakaszán fekélyképződéssel illetve a bélfodor nyirokcsomóinak megnagyobbodásával jár A fertőzéshez sok 1milliárd baktérium szükséges Szeptikus fertőzésben tályog alakulhat ki a májban,tüdőben A betegség lezajlása után ízületi gyulladás léphet fel

51 Klinikum 1-2 hét lappangás után vizes vagy véres-nyálkás hasmenés,hasi fájdalom,magas láz Mivel a gyomor sósav elöli a kórokozót sokszor súlyos garatgyulladás szintjén áll meg a folyamat

52 Diagnózis Enterális formában a kórokozó kitenyésztése a székletből /garatból,tályogból is tenyészthető/.A székletben a betegség után még 6 hétig ürülhet Ellenanyag vizsgálat a vérből a 7.naptól Widal reakcióval/nem tud különbséget tenni régi és friss fertőzés között illetve gyakori a keresztreakció más baktériumokkal Kezelés A szeptikus forma igényel antibiotikumot/3.generációs cephalosporin+gentamycin/ Megelőzés Élelmiszer higiéné/A kórokozó+4C-on hűtőben is szaporodik/

53 Escherichia coli fertőzések
Kórokozó E.coli a normál bélflóra tagja.A betegségek bizonyos szerotípusokhoz köthetők amelyek patogén tulajdonságot hordoznak.Gramm-negativ baktérium Enteropatogén E.coli/EPEC/ Régen dyspepsia coli volt a neve.1 éven aluli csecsemők vizes hasmenését okozza.Kiszáradást,súlymegállást okozhat.A baktérium kapcsolódása miatt a vastagbél mikrovillusai kárososdnak.A felszivódás csökken,a szekréció változatlan.Emiatt folyadék- és elektrolit vesztés következik be.Bizonyos szerotípusok:O:26,O:55,O:86,O:111,O:126.Kezelése folyadék-elektrolit pótlás.A nem hányó csecsemő szoptatható.Súlyos esetben antibiotikum/neomycin/

54 Enterotoxicus E.coli /ETEC/
A cholerához hasonlít.A vékonybélben megtapadó baktérium enetrotoxinja révén gátolja a Na-pumpát.Csökken a Na felszivódás illetve Cl- és vízvesztés következik be. A lappangási idő óra.Hasmenés van,hányás ritka,láz nincs,hasi fájdalom gyakori.Kiszáradás uralja a képet. A fejlődő országokban gyermekeket betegít meg,egyébként az utazók hasmenésének legfontosabb kórokozója. Kezelése folyadék-és elektrolit pótlás /ORF/.Súlyos esetben infúzió,antibiotikum/fluorokinolon,sulfonamid/

55 Enteroinvaziv E.coli /EIEC/
Bármely korosztályban okozhat véres nyákos hasmenést/dyzentéria/.Az invazivitást plazmid kódolja.A vastagbél nyálkahártyán fekélyeket hoz létre. Hazánkban főleg O:124,esetleg O:143 okoz megbetegedést Kezelése antibiotikum/fluorokinolon,sulfonamid/

56 Enterohaemorrhagiás E.coli /EHEC/
Hamburgerjárvány/USA 1980-as évek eleje/,de terjesztheti nem kellően átsütött marhahúson kívül birka,szárnyas is. A klasszikus kórokozó O:157,H:7 1 hét lappangás után hirtelen hányás,hasi görcsök.vizes,1-2 napig véres hasmenés majd csak vér ürül.Láz nem jellemző.A hasmenés 4-8 napig tart Verotoxinja HUS-t idézhet elő/romló vesefunkcio,központi idegrendszeri tünetek/ Gyanú esetén széklettenyésztés,toxin-illetve toxintermelés kimutatása Antibiotikum kezelés vitatott.Talán nem indokolt mert a széteső baktériumokból felszabaduló sok toxin ront a beteg állapotán

57 A 2011-es európai E.coli O104 H4 okozta EHEC járvány
Az első beteg , A járvány bejelentése Kiterjedése .Főleg Németország és Franciaország Lehetséges forrás:spanyol uborka /téves/ Valószínű forrás görögszénamag-csíra /de emberről-emberre terjedés is többször igazolható volt

58 A 2011-es európai E.coli O104 H4 okozta EHEC járvány
A korábbi O157 okozta járványokkal szemben Kisebb infektív dózis kisebb mint 100CFU/ml Itt főleg felnőttek és nők a betegek Hosszabb lappangás akár nap A csírafogyasztóknál nagy arányú volt a tünetmentes fertőzöttség

59 A 2011-es európai E.coli O104 H4 okozta EHEC járvány
A felderített esetszám kb 3900 /valószínűsített ill igazolt eset/ 20%-ban alakult ki HUS A gastroenteritiseknél a halálozási arány 0,5% A HUS-esetek halálozási aránya 3,7%

60 A 2011-es európai E.coli O104 H4 okozta EHEC járvány
Diagnosztika /OEK bakteriológia/ Részben a toxin direkt kimutatása székletből ,részben a patogenitási markerek/ AA és stx2 gének gének kimutatása molekuláris módszerekkel PCR-ral/ néhány óra A kórokozó tenyésztése táptalajon, majd O és H antigén meghatározás szerológiai módszerrel nap

61 A 2011-es európai E.coli O104 H4 okozta EHEC járvány
A kezelés Gastroenteritis esetén folyadék- és elektrolit pótlás. HUS/TTP esetén plazmacsere 93% Anaemia esetén transfuzio 36.4% Soliris /eculizumab/ 30mg/30ml Humanizált monoclonális antitest Antibiotikum nem javallt/ a baktérium szétesése növeli a toxin felszabadulást

62 A 2011-es európai E.coli O104 H4 okozta járvány
Ha mégis adni kell carbapenem ill a rifamixin választható. Magyarországon az európai járványtörzset nem azonosították / bár a járványt terjesztő tételből kis mennyiségben hazánkba is érkezett termék.

63 Cholera Kórokozó A Vibrio cholerae Gram-negatív baktérium. A nemzetségnek vannak apatogén tagjai is. Epidemiológia Világjárványokat korábban a vad törzs okozta.1960-as évektől az El Tor biotípus, a 1990-es években V cholerae O1,1992-ben az O139-Bengal szerotípus volt a kórokozó. Magyarországon 80 év!! szünet után 1997-ben regisztráltak egy behurcolt esetet

64 Patogenezis A baktérium a vékonybél felső szakaszán megtapad.A hatásért enterotoxinja felelős. A toxin a bél speciális receptorán keresztül gátolja a Na-pumpát s emiatt csökken a Na felszívódása.Következményes Cl és vízvesztés történik.

65 Klinikum Változó idejű lappangás/pár óra-4-5 nap/után rizslészerű, vizes hasmenés.Láz hányás nem jellemző.Kiszáradás fenyeget Manapság enyhébb a kórkép. Diagnozis A kórokozó tenyésztése Kezelés Folyadék-és elektrolit pótlás/lehetőleg ORF,sze.infúzió/Antibiotikum adása másodlagos Szükség esetén fluorokinolon,doxyciclin Megelőzés Higiéné.A beteg izolálása.Vaccina van,de nem tökéletes A gyanúja is telefonon vagy táviratilag jelentendő

66 Listeriosis Kórokozó Gram-pozitív baktérium.Szinte minden emlősből és madárból izolálták,de főleg juhokban,szarvasmarhákban fordul elő. A fertőzéshez igen nagy baktérium tömeg kell. Klinikum A fő tünet a hasmenés.Láz,hidegrázás,fejfájás gyakori.Egyébként gyakrabban okoz meningitist, szepszist Diagnozis A székletből csak speciális táptalajon tenyészthető Kezelés Antibiotikum.Ampicillin Megelőzés Pasztörizálatlan tejtermékek,lágy sajtok,mosatlan zöldségek,nem kellően hőkezelt hústermékek kerülése

67 Paraziták okozta gastroenteritisek
Entamoeba histolytica fertőzés Kórokozó A patogén ágens az E.histolytica,az E.dispar apatogén.A kettő között szerológia tehet különbséget.A bélfalban megtapadva enzimei révén sejtpusztulást okoz.Képes elkerülni a lokális immunitás tényezőit. Epidemiológia 1984-es felmérés szerint 500 millió ember fertőzött,40 milliónak volt betegsége,40-80 ezren haltak meg A fertőzést a parazita cysta alakjának lenyelése okozza cysta képes a fertőzést létrehozni Mediterrán területeken gyakoribb Rezervoárja az ember A terjesztésben a cystával fertőzött étel vagy víz játszik szerepet. Emberi fekáliával végzett trágyázás gyakori ok.Rovar is átviheti az ételre passzívan a cystát.

68 Intestinális kórformák
Tünetmentes cystaürítés A fertőzött személy akár napi 14 millió cystát is üríthet..A pathogén E.histolytica cysta ürítés veszélyes lehet a környezetre.A cystaürítés amennyiben nem alakul ki aktív amoebiásis kb.1 év alatt szűnik meg. Tünetekkel járó nem invazív infekció Hasmenés ,székrekedés váltakozása,hasi görcsök,fogyás jellemzi.Sokszor neurotikusnak tartják a beteget Akut amoebás dysenteria Ez a leggyakoribb.Főleg a vastagbél alsó szakaszát érinti.Véres-nyálkás hasmenés,hasi görcsök,tenezmus/kínzó székürítési inger/.Gyakori a láz.Dehydráció előfordul.Ilyenkor friss székletmintából a kórokozó vegetativ alakja kimutatható.Ennek lehet fulmináns formája,ahol a kifejezett bélelhalás miatt akár azonnali sebészi beavatkozás is szükségessé válhat.

69 Krónikus nem dysenteriás colitis
Colitis ulcerosahoz hasonló kórkép de a kórokozó kitenyészik a székletből. Amoeboma Jól tapintható képlet a a vastagbélen. Daganatot utánoz és bélelzáródást okozhat Perianális ulcerátio/végbéltáji fekély/

70 Extraintestiális kórképek
Amoebás májtályog Pleuropulmonális/tüdő/ amoebiasis Agytályog Genitourinaris /húgy-ivarszervi amoebiasis/ Egyéb lágyrész-fertőzések és a belszervek érintettsége

71 Diagnózis Tenyésztés/fontos az apatogén E.dispar elkülönítése. Az E.histolytica vörösvértesteket kebelez be ami mikroszkóp alatt látható Szerológiai próbák/ELISA,CIE kevésbé elterjedtek Ajánlott sorozatminta küldése, melegen

72 Kezelés Magyarországon csak metronidazol, tinidazol,doxycyclin, chloroquin áll rendelkezésre Célszerű ezeket kombinálni Ha 7-10 nap után nincs javulás egyéb kórkép fel kell hogy merüljön Megfelelő táplálás,folyadék elektrolit háztartás rendezése,sze.transfúzió,szteroid,műtét Megelőzés Az étel és a víz faecális kontaminációjának elkerülése ill.ezek kellő dezinficiálása

73 Giardiasis Kórokozó Giardia lamblia,amelynek két életciklusa van:cysta és vegetativ alak.Előbbi fertőz,utóbbi a vékonybélben élősködve a bélbolyhokat károsítja IgA hiányban súlyos betegséget hozhat létre Epidemiológia Néhány cysta lenyelése is okozhat fertőzést.A cysták ellenállóak.Általában fertőzött víz fogyasztását követően alakul ki,de gyermekközösségekben direct faeco-orális terjedés is előfordul A rossz higiéné, a rossz minőségű ivóvíz kedvez a terjedésnek. Utazók hasmenését okozhatja,uszodajárványt is leírtak már

74 Klinikum 1-2 hét lappangás után hasmenés, bélgázosság.Gyakori az elhúzódó forma. Ilyenkor súlycsökkenés felszívódási zavar következhet be. Diagnózis A cysta vagy a vegetatív alak kimutatása a székletből.Javasolt az ismételt vizsgálat.Monoklonális antitest,ELISA is használható.Érdemes s duodenum nedvet is vizsgálni

75 Kezelés Metronidazol,tinidazol,albendazol,furazolidon,terhesek részére paromomycin. Gyakoriak a terápia-rezisztens esetek Megelőzés Az ivóvíz megfelelő kezelése/klórozás nem elegendő/

76 Cryptosporidiosis Kórokozó
Régen csak állatpatogénnek hitték.Több faja közül csak C.parvum betegiti meg az embert. Többfajta alakja létezik, melyek közül némelyik a bélhámsejtekben /a sejten belül/ élősködik Alapvetően immunológiailag károsodott személyben/pl AIDS/ részben direkt bélhámsejt károsítás részben immunmediált folyamat révén okoz hasmenést Epidemiológia Az ember fertőződhet közvetlen állatról és közvetve vízjárványok útján.Emberről emberre terjedhet faeco-orális és oro-anális úton Fontos,hogy a tünetek elmúlásával az oocysta ürítés nem szünik meg. Veszélyeztetettek:állatorvosok.állatgondozók,cryptosporidiosisos beteget ápolók,gyermekek,AIDS-ek,immunkárosodottak.

77 Klinikum 1 hét lappangás után hasmenés esetleg hányás,hasi görcs,láz is kísérheti. Immunkompetens személyben 1-2 hét alatt a panaszok megszűnnek bár a kórokozó ürítés elhúzódhat Immunológiailag károsodott személyben elhúzódó ill.nagy folyadékvesztéssel járó hasmenést okoz

78 Diagnózis Az oocysta kimutatása a székletből módosított Ziehl-Neelsen festéssel Polyclonális és specifikus monoclonális antitestek a kórokozó antigénjének kimutatására immunfluorescenciával ELISA a székletből és a szövetekből való kimutatásra Esetleg PCR A szerológiáknak nincs értelmük/számos egészséges ember is pozitív/ Kezelés Nem immunbeteget nem kell kezelni,az immunológiailag károsodottak kezelése nem megoldott./hyperimmun bovin cholostrum,makrolidok,újabban nitazoxanid/ Megelőzés HIV pozitív személy alacsony CD4+ számmal ne igyon forralatlan vizet, ne fürödjön felszíni vizekben,kerülje a fiatal háziállatokkal való érintkezést

79 Cyclosporiasis Kórokozó
Cyclospora cayetanensis a vékonybél hámsejtjeit károsító intracelluláris/sejten belüli/ parazita Epidemiológia Az oocystákat tartalmazó széklettel szennyezett víz,élelmiszer terjeszti. Az ürített kórokozó meleg nedves környezetben 2 hét alatt válik fertőzőképessé Bár minden éghajlaton előfordul főleg trópusokon észlelik

80 Klinikum 1 hét lappangás után hasmenés, puffadás, hasi fájdalom,émelygés ritkán láz,fejfájás jelentkezik az ép immunrendszerű egyénen.Általában 2-7 hét alatt meggyógyul,de elhúzódó esetben súlycsökkenés jelentkezhet AIDS-ben elhúzódó a folyamat gyakoriak a recidívák

81 Diagnózis Oocysta kimutatás a székletből módosított Ziehl-Neelsen vagy módosított safraninfestéssel,fluorescens mikroszkóppal Kezelés Sumetrolim immunkompetens egyénnek kisebb dózis 1 hétig AIDS-ben nagyobb dózis ugyanennyi ideig.Utóbbinál hetente 3 alkalommal profilaxis javasolt Megelőzés Endémiás területen az ivóvízre,gyümölcs-zöldségre vonatkozó óvintézkedések betartása

82 Bakteriális toxinok okozta ételmérgezés
Ételmérgezés=toxin kiváltotta tünetegyüttes Staphylococcus aureus A kórokozó az ételt készítő személy kézfertőzéséből származik.A nem azonnal felszolgált,nem megfelelően tárolt ételben elszaporodó baktérium toxint termel. Rövid,néhány órás lappangás után heves hányás, hasmenés,hasi görcs,dehidráció. Láz nincs. Folyadék-elektrolit pótlás mellett óra alatt gyógyul Ajánlott a bőrfertőzött kézzel bíró személyzet kitiltása,az ételek gyors felszolgálása,a félig kész ételek gyors hűtése

83 Bacillus cereus A baktérium hányást vagy hasmenést előidéző toxint termel Eredetileg a nyers rizs tartalmazza a baktériumot./kínai konyha/ A lappangási idő rövid 1-6 óra Típusos esetben 1-2 nap alatt magától gyógyul.Intravénás folyadékpótlás ritkán szükséges. Fontos a megelőzésben az étel megfelelő elkészítése és tárolása/a spórája túléli a főzést s elszaporodik a tárolt ételben/

84 Clostridium perfringens
A kórokozó A típusa okozza Nagy mennyiségű enterotoxint termelő baktérium kell a tünetek létrehozásához Húsfélék készítése után általában tömeges fertőzés jelentkezik Rövid lappangás/kevesebb mint 1 nap/ után hasmenés,hasi görcs esetleg hányás,enyhe láz 6-24 óra alatt gyógyul A kórokozó az ételből a beteg székletéből kimutatható Megelőzés:a higiénés rendszabályok betartása

85 Botulismus Kórokozó Gram-pozitív spórás baktérium.A vegetatív alak 7 féle neurotoxint/idegmérget/ termel.Emberi megbetegedést az A,B,E,F okoz.A méreg megakadályozza az ingerület átterjedését az idegről az izomra Epidemiológia Kolbász,konzerv,füstölt hal fogyasztása okoz fertőzést

86 Klinikum Ételmérgezéses botulismus 12-36 óra lappangás után hasmenés, inkább székrekedés majd ezt követően idegrendszeri tünetek:homályos látás, fénymerev pupillák, szemhéj csüngése. Ezt követően nyelési-és beszédzavar.Ha a folyamat tovább halad izomgyengeség testszerte.A légzőizmok bénulása miatt akár lélegeztetés is szükségessé válhat.Vizelet-és széklet ürítési zavar is felléphet.Láz nincs! 1-2 hét progresszió,2-3 hét stabilizálódás után indul meg a javulás

87 Csecsemőkori botulismus
A spórák étellel,gyakran mézzel jutnak a tácsatornába.Hirtelen csecsemőhalált okozhat Sebbotulismus Diagnózis A beteg láztalan.Az elváltozások szimmetrikusak.A beteg tudata tiszta.A pulzus normális,nincs hypotenzió.Az érző idegrendszer nem érintett Egéroltás ,esetleg ételből toxinkimutatás Kezelés Felnőtt vagy nagyobb gyermek esetén antitoxikus lósavó adása./csecsemőknek nem ajánlott/az USA-ban helyette botulinum immunglobulin adása.Sebbotulismus esetén sebtisztítás ,sze penicillin Megelőzés az ételek megfelelő előkészítése,elkészítése

88 Clostridium difficile
Kórokozó G+ spórás baktérium. Előfordul a talajban,állatok tápcsatornájában, de felnőttek 3%-a,egészséges újszülöttek, csecsemők akár 80%-a, hospitalizált betegek akár 16-35%-a pozitív Régen csak antibiotikum adása kapcsán írták le, manapság járványokról is beszámolnak

89 Clostridium difficile
Magyaroszágon a C.difficile okozta fertőzések incidenciája és 2010 között megnyolcszorozódott.0,4-0,32/ fő Ennek hátterében nozokomiális járványok álltak.Ezek főleg belosztályokat érintettek Átlagban az ápoltak 20% volt érintett

90 Patogenezis A kórokozó termel A enterotoxint és B citotoxint. Újabban „binary” toxint is termelő törzsek aránya nő. Ezt a toxint 2 gén kódolja/egyik az enzimhatásért, másik a kötődésért felelős. A toxin jelenlétének következményei: megnövekedett virulencia fluorokinolon rezisztencia fokozott toxicitás

91 Klinikum Tünetmentes hordozástól fatális pszeudomembran colitiszig miden előfordul. Antibiotikum kezelés után kezdődhet néhány nappal,de a latencia lehet 8 hét is. Rekurráló infekció előfordul,a többszörös rekurrentia sem ritka

92 Diagnosztika Tenyésztés/4 nap/+toxintermelés vizsgálata
Citotoxicitás vizsgálat/ez a gold standard,de nehézkes/ EIA/membránkromatográfia/15-30 perc/ B toxin gén kimutatás RT PCR/1 nap/

93 Diagnosztika A folyamat súlyosságának megítélésében segít FVS szám nő
Se creatinin nő CRP nő Naponta 6-nál több híg széklet ürítése Magas láz hypalbuminaemia

94 Kezelés Tünetmentes hordozó nem kezelendő
Enyhe esetben elegendő az antibiotikum elhagyása Súlyosabb esetben metronidazol vagy vancomycin adása per os Rekurráló esetben vancomycin+rifampicin vagy teicoplanin Fulminans lefolyású toxicus megacolon esetén total colectomia /ileostoma /védelemben/ is szóba jön

95 Kórházhigiénés teendők
A beteg elkülönítése Nozokómiális járvány esetén külön személyzet A széklet szóródás megakadályozása Kesztyű,védőruha,védőköpeny használata Szappanos+1 fázisú/alkoholos/ kézmosás Folyamatos ,záró-és eszközfertőtlenítés Sporocid szer alkalmazása

96 Akut hasmenés kezelése
víz-és elektrolitháztartás fenntartása antimikróbás kezelés/ha szükséges/ adszorbensek,bélmotilitást gátló szerek probiotikumok

97 Hasmenés elleni készítmények
Béladszorbensek Carbo activatus 125mg 2-4x 4-10 tabl Carbo medicinalis „Chepharin caps.” x5-6caps Bolus adstringens /bizmut tartalmú/ 3x1-3 tabl Smecta por suspensióhoz 3x1-3 tasak

98 Elektrolitok szénhydráttal Elotrans por oldathoz Normolyt por Oralpadon 240 por oldathoz Humana elektorlyt Bélmozgást csökkentő szerek Enterobene filmtabl Huma-loperamide 2mg tabl Imodium caps Lopedium caps. és akut 150 pezsgőtabl. Lopercap 2mg tabl.

99 Diarrhoea elleni mikroorganizmusok Normaflore suspensio /Bacillus clausii spóra/ 2-3amp./nap Protexin Natural Care caps./ Bifidobacterium longum,Lactobacillus acidophylus,Lactobacillus casei,Lactobacillus rhamnosus/ 2x1 caps Bonolact caps./Lactobacillus acidophylus,Bifidobacterium/ 2x1 caps.

100 FoNo VII készítményei Pulvis calcii lactophosphorici Pulvis obstipans Sal. ad rehidrationem Sal. ad rehidrationem pro parvulo Sal. ad rehidrationem cum natrio hydrocarbonico Sal. Ad rehidrationem cum natrio hydrocarbonico pro parvulo

101 A közönséges nátha és kezelése
Kórokozók:vírusok,felnőttkorban főleg rhinovírusok,kisebb arányban parainluenza-,corona-,adeno-,coxsackie vírusok Klinikum: orrfolyás torokfájás köhögés rossz közérzet enyhe fejfájás hőemelkedés

102 Kezelés Tüneti:antipireticum
antihisztamin expectoransok Antibiotikum csak szövődményes esetekben bakteriális superinfekcio sinusitis,otitis esetén 10-14napig elhúzódó esetben felmerül Mycoplasma pneumoniae/makrolid adandó/

103 Tonsillopharyngitisek és kezelésük
Kórokozók Vírusok/parainfluenzae-,rhino-,adeno-,enterovírusok/ Streptococcus pyogenes Egyéb béta haemolyzáló streptococcusok Mycoplasma-és Chlamydia pneumoniae EBV,herpesvírusok Corynebacterium diphteriae Fusobacterium necrophorum Neisseria gonorrhoeae/szexuálisan aktívaknál/

104 Klinikai kép Exsudativ tonsillitis /S.pyogenes,EBV, herpes-,adenovírusok/ Angina,magas láz,elesettség ,hurut hiánya bakteriális eredetre utal Konfluáló lepedék esetén a diftéria is felmerül

105 Diagnózis Leukocitózis ,balra tolt vérkép-bakteriális eredet Lymphocitózis,mononukleáris sejtek dominanciája esetén-vírusos megebetegedés valószínűbb

106 Kezelés I. Vírus infekció esetén tüneti,bakteriális infekció esetén antibiotikum Streptococcus pyogenes A cél a tünetek enyhítése,a purulens és poststreptococcális szövődmények megelőzése Penicillin G v V 10 napig.Alternatív szerek: B-laktám stabil aminopenicillinek,clyndamycin, makrolidek,orális cephalosporinok/utóbbiakból 5-7 nap elég/.Ezeket allergia,kezelési sikertelenség,más baktérium gyanú,várhatóan rossz complience esetén/.A hordozók ált.nem kezelendők,családi közösségi halmozódás esetén,a családban előfordult rheumás láz esetén kezelésük indokolt

107 Kezelés II. Neisseria gonorrhoeae esetén Ceftriaxon 1x250mg im.
Plaut-Vincent angina esetén B laktamáz stabil aminopenicillin.Allergia esetén doxycyclin Corynebacterium diphteriae esetén 1.Antitoxin Diphuman Berna /110IU/ml/ IU v.lósavó IU súlyosságtól függően 2.Antibiotikum/penicillin v makrolid/ 3.Hospitalizáció

108 Kezelés III. EBV infekció esetén alapvetően szükségtelen az antibiotikum csak bizonyítható szuperinfekció esetén makrolid+/- metronidazol sze gombaellenes szer.Gram-negatív kórokozó gyanú esetén ciprofloxacin sze.steroid,antihisztamin,calcium Cave penicillin,cephalosporin