A látás és a leggyakoribb szembetegségek

Az előadások a következő témára: "A látás és a leggyakoribb szembetegségek"— Előadás másolata:

1 A látás és a leggyakoribb szembetegségek
Komár Timea Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Klinika igazgató: Prof. Dr. Berta András egyetemi tanár Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

2 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

3 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

4 A szem anatómiája: - szaruhártya - ínhártya - érhártya - ideghártya
üvegtest szemlencse Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

5 érhártya ínhártya látóhártya szaruhártya pupilla szemlencse látóideg
írisz sugártest Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

6 A látószerv… www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

7 Mit lát a szemész? www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

8 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

9 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

10 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

11 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

12 Látás, fénytörési hibák: hypermetropia (túllátás)
-myopia (rövidlátás) hypermetropia (túllátás) astigmia Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

13 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

14 Szürkehályog: cataracta „a rontó folyadék áramlása”
vízesés „a rontó folyadék áramlása” veleszületett: 3:10000 65 év felett 90% Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

15 A szürkehályog (katarakta) megoldása sebészi
A szürkehályog (katarakta) megoldása sebészi. Ezen a területen igen nagy eredményt tudunk felmutatni: A katarakta sebészi ráta (a megoperált betegek aránya) hazánkban a kelet-európai országok között 1998-ban az egyik legmagasabb (3564 katarakta műtét/1 millió lakos) volt, és 2003-ra pedig 5000 fölé emelkedett, amely megfelel a nyugat-európai normáknak. A szürkehályog miatt kialakult vakság százalékos aránya 1976 óta meredeken és folyamatosan csökken. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

16 Totálisan elszürkült szemlencse
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

17 A modern szürkehályogműtét lépései
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

18 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

19 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

20 „a rontó folyadék áramlása”
zöldhályog: glaucoma „a rontó folyadék áramlása” Progresszív optikus neuropathia, általában szemnyomásemelkedéssel jár együtt. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

21 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

22 a 45 éven felüli lakosságban 2 %-nál gyakrabban előforduló, tehát népbetegségnek számító kórkép
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

23 buphtalmus Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

24 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

25 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

26 A sárgafolt betegségei:
-maculadegeneratiok - maculadisztrófiák Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

27 (a látásromlások 90%-át adja)
maculadegeneratiok -nedves 20% (a látásromlások 90%-át adja) - száraz 80% Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

28 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

29 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

30 általános betegségek szemészeti tünetei: -diabetes mellitus
hypertonia essentialis vaszkuláris betegségek pajzsmirigy betegség vesebetegségek Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

31 20-30 év után 60-80% a retinopathia mértéke
-diabetes mellitus 5 év után 25% 20-30 év után 60-80% a retinopathia mértéke proliferatív: 15 év múlva 25% Egyike a legnagyobb, generációnkat érintő problémáknak Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

32

33

34

35

36

37

38 A vakság kialakulása, a jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek és eljárási protokollok alkalmazásával, optimális esetben 90-95%-ban elkerülhető lenne.

39 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

40 Leggyakoribb szemészeti daganatok:
- melanoma malignum (felnőtt) retinoblastoma (gyerek) (20000:1) Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

41 réslámpás vizsgálat fluorescein angiográfia ultrahang vizsgálat

42 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

43 Süveges et al Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

44 A DEOEC Szemklinika országos tumorterápiás központ, köszönhetően Berta András Professzor Úrnak.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

45 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

46 Szemészeti gyulladások: szem környékét is érintő
elülső segment hátsó segment teljes szemet érintő szem környékét is érintő Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

47 Szemészeti gyulladások: belső gennyes szemgyulladás
kötőhártya szaruhártya érhártya belső gennyes szemgyulladás Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

48 Kötőhártya gyulladás Süveges et al
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

49 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

50 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

51 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

52 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

53 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

54 szaruhártya gyulladás
Süveges et al Illingwoorth and Cook Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

55 Illingwoorth and Cook Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

56 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

57 Az uveitisek (érhártya gyulladások) osztályozása nehéz, mert bármilyen elv alapján történik is, klinikailag vagy kóroktanilag egymáshoz közelálló kórképeket szakítunk szét.

58 szempontból történő felosztás.
Az uveitiseket 4 fő szempont alapján csoportosíthatjuk: anatómia klinikai etiológiai pathológiai szempontból történő felosztás. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

59 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

60 iridocyclitis suppuratíva, endophthalmitis
Exogén uveitisek: iridocyclitis suppuratíva, endophthalmitis -külső sérülés, főként perforáló sérülések -posztoperatív, szemmegnyitó műtéteket követően kívülről történő mikroorganizmus invázió, vagy egyéb külső ágens

61 nem fertőző szisztémás betegségek
endogén uveitisek: a háttérben a szervezet alapbetegsége áll nem fertőző szisztémás betegségek

62 Parazita fertőzés Toxoplasmosis Toxocariasis Echinococcosis
Giardiasis, az utóbbi kettő anaphylaxiás reakció révén Parazitás fertőzések okozta uveitisek: Toxoplasma gondii: ubiquiter obligát sejtparaziták. A gazdaállat macska, itt zajlik a sexuális szaporodás, egér, tehén, juh, sertés, ember a hordozók, itt zajlik az asexuális szaporodás. A fertőzés mindig a macskából indul eredendően, közvetlenül, vagy hordozó révén, amik szintén fertőznek. Toxoplasmosis. Macska székletében oocysta (spóra), szövetekben proliferál, kialakul a trophozoita. Szövetben elsáncolja magát: bradyzoita

63 Az ember fertőződése 3 úton jöhet létre:
fővetlen, sületlen hús: tatár beafsteak, hamburgerhús macskaszéklet intrauterin

64 a kórokozó életciklusa a szervezetben:
- acut szóródás. A vérkeringésbe jutott kórokozó különböző helyeken megtelepszik, és gyorsan szaporodik asexuálisan, míg ezt a beinduló immunreakció meg nem gátolja. Manifesztáció az extrauterin életben: az esetek nagy részében tünetmentes. Nyirokcsomó érintettség: lymphadenitis febrilis és tüdő, vázizomzat influenza-szerű tünetei ritkán fordulnak elő. Agyi érintettség: meningoencephalitis. Bőrérintettség: súlyos maculáris bőrelváltozás igen ritkán fordul elő. Manifesztáció az intrauterin életben: ha az anya a terhessége alatt fertőződik toxoplasmával, akkor a magzat is óhatatlanul fertőződik.

65 Fertőződés az első 3 hónap során: vetélés, a második 3 hónap során vagy vetélés, vagy súlyos fejlődési rendellenesség (hydrocephalus), a harmadik 3 hónap során súlyos fejlődési rendellenességek alakulnak ki (3C: convulsiók, calcificatio a koponyán, chorioretinitis).

66 Az uveitisek korszerű diagnosztikája és terápiája 2006. 02. 16.
Születéskor a chorioretinitis lehet aktív, vagy inaktív (rendszerint csak később sül ki véletlenül pl. egy pigmentált heg a maculában). inaktív fázis:a kórokozó bradyzoita formájában elsáncolja magát a szövetekben. Recurrens fázis: rendszerint az intrauterin életben, ritkábban az extrauterin életben lezajlott acut fertőzés, ami egy időre inaktív fázisba került szokott ismét reaktiválódni legtöbbször éves korban. Valamennyi toxoplasma okozta uveitis posterior 50-75%-ában ez következik be. A friss és régi folyamat együtt látszik a funduson Az uveitisek korszerű diagnosztikája és terápiája

67 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

68 Ebstein-Barr vírus (mononucleosis, Burkitt lymphoma)
Vírusfertőzés Herpes-zoster Herpes simplex Cytomegalovírus HIV Ebstein-Barr vírus (mononucleosis, Burkitt lymphoma)

69 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

70 Egysejtűek Borrelia speciesek: Borrelia burgdorferi Leptospira amoebák

71 Gomba fertőzés Candidiásis histoplasmosis

72 Candida albicans: candidiasis.
Gombás fertőzések okozta uveitisek: Candida albicans: candidiasis. Ubiquiter faj (bőr, tápcsatorna, vagina). Elsősorban azokat érinti szisztémás candidiásis, aminek ocularis manifesztációja is lehet, akik beletartoznak a következő rizikócsopotok valamelyikébe: Intravénás kábítószerfogyasztók, akik sterilizálatlan fecskendővel szúrkálják magukat Hosszú ideig infundált betegek Régóta benntartott haemodyalisises katéter Legyengített immunrendszer (hosszú ideig tartó szteroid, cytosaticum, antibiotikum)

73 Birdshot féle retinochorioideopathia
Idiopathiás csoport Heterochromia iridis complicata Fuchs Uveitis intermediális Pars planitis Cyclitis chronika Vitritis senilis Iridocyclitis chronica juvenilis Uveitis anterior acuta fiatal embereknél Sympathiás ophthalmia Acut posterior multifokális placoid pigment epitehliopathia=APMPPE Chorioretinopathia sertpenginosa Birdshot féle retinochorioideopathia Posner- Schlossmann-féle glaucomatocyclitises krízis

74 Szerzett lues: kb. 1%-ban oka az endogén uveitiseknek
Laboratóriumi rutin szűrőpróba: VDRL reakció: veneral disease reserch laboratory RPR: rapid plasma reagin teszt FTA-ABS: fluorescent treponemal antibody Szemészeti tünetek: uveitis anterior acuta granulomatosa, non-granulomatosa az iris felületén körülírt roseolák, melyek faágszerű, vagy csillag alakú élénkebb vérbőséget mutató erupciók, rendszerint sz iris pupillaris szélén (capillaris spirochaeta embolia). Jellemzők a körülírt, tömöttebb gócocskák, amelyek lehetnek felületesek és mélyek (papulosus syphilid). A korai papula jobban erezett, duzzadtabb, a késői nem erezett és hasonlít a gümőhöz. A késői papula néha ellágyul, üreges lesz, hypopyonszerű vérrel kevert anyag gyűlik meg a csarnok alján (véres infarktus). A syphilidek feszívódása esetén az irisben fehéres gócok látsznak (leukopathia iridis) uveitis poserior: Chorioretinitis multifokalis diffusa, neuroretinitis (papilla+ retina). Föster féle chorioretinitis: gyűrű alakú scotaoma jellemzi. Só-bors, vagy céltábla chorioretinitis veleszületett esetben (lueses stigmák).

75 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

76 (teljes testfelszín 1%-a,
szemészeti sérülések (teljes testfelszín 1%-a, a sérülések 7%-a) -mechanikai kémiai sugárzás okozta Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

77 sérülések szemészeti sérülések (7%) egyéb áthatoló 27% nem áthatoló
Iparvidéken, gyerekek között gyakoribb egyéb áthatoló 27% nem áthatoló idegentest jut a szembe 40% 70% hátsó segmentum 8% lencse 7% dupla perforatio 15% elülső csarnok Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

78 mechanikai Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

79 kémiai - sav Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

80 kémiai - lúg Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

81 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

82 Süveges et al. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

83 Műtéti megoldás: 1 – 2 napon belül külső belső tamponád
Előfordulás: 1: 10000 myopia:30-40%, aphakia, pseudophakia: 30-40%, sérülés: 10-20% Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

84 Amiről szó lesz: a szem anatómiája látás, fénytörési hibák
szürkehályog zöldhályog sárgafolt betegségei általános betegségek szemészeti tünetei szemészeti daganatok szemészeti gyulladások szemészeti sérülések látóhártya leválás gyerekkor szemészeti betegségei Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

85 Leggyakoribb gyerekkori szemészeti betegségek:
- retinoblastoma ROP kancsalság Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

86 retinoblastoma Süveges et al.
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

87 ROP: koraszülöttek látóhártyájának megbetegedése
Süveges et al. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

88 kancsalság www.atlasophthalmology.com
Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

89 A gyermekszemészet területén kiemelt kérdésként kezelendő a gyermekek mintegy ¼-ét érintő szemészeti eltérések idejekorán való felismerése, a gyermekgyógyászok, háziorvosok, védőnői hálózat fejlesztésével. Hazánkban a tompalátóság a fejlett országokhoz viszonyítva sokkal gyakrabban fordul elő, azonban időben való szűréssel és kezeléssel elkerülhető lenne. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

90 VISION 2020 A megelőzhető vakságok ellen…
WHO (ENSZ egészségügyi szervezete) A világon millió vak él.Számuk 2020-ra kezelés nélkül megkétszereződne.. Magyarországon évente több, mint 6000 ember vakul meg még mindig. Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

91 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.

92 Köszönöm a figyelmet Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés Debrecen, december 19.

93 Népegészségügyi medicina – népegészségügyi kar- népegészségügyi felügyelő képzés
Debrecen, december 19.