Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaErika Patakiné Megváltozta több, mint 10 éve
1
Acut Coronária Syndroma BLESZ Belgyógyászati Kardiológiai
Nádas Iván BLESZ Belgyógyászati Kardiológiai Szakambulnacia
2
az idöfaktor, mind a diagnosztikában,mind a kezelésben.
Az ISZB esetében az utóbbi években,mind diagnosztikában,mind terápiában jelentös változások következtek. E változások alapvetö jelentösége az idöfaktor, mind a diagnosztikában,mind a kezelésben.
3
I./Ischaemias szivbetegségek
Angina pectoris(stabil,Prinzmetal) Instabil angina pectoris Myocardiális infarctus II./Acut Coronária Syndroma Instabil angina pectoris NSTEMI STEMI ?Stabil angina pectoris?
4
Definició:ACS általános pathofiziologiai alapja a vulnerabilis plakk rupturája,mely azután a szivizomischaemiához vezet
5
Eidemiológia és prognosis
Hazánkban 100 lakosra 4-5 beteg jelentkezik évente stabil AP ACS esetén itthoni adatok bizonytalanok USA-ban 1000 lakosra 3 beteg jut. Stabil AP betegek 1-2% fordul elö hirtelen halál,,további 3-4-%-ben myocardiális infactus ACS esetén STEMI kórházi halálozása : 7% míg a NSTEMI:4% volt.Mig hosszu távon forditva alakult NSTEMI 4 éves utánkövetéssel kétszeres volt a halálozás,mint a STEMI eseteiben
7
Diagnosis felállitása
1,/Anamnesis,fizikális vizsgálat(extracardiális okok kizárása pld.pericarditis,pleuritis) 2./EKG sz.e. terheléses EKG 3./Echocardiographia,SPECT,Coron-aria CT(bal kamra systoles funkció megitélése) 4./Labor vizsgálatok:troponin test 5./GRACE scor meghatározása a prognosist illtöen.
8
KRITIKAI MEGJEGYZÉSEK
1./Egyszeri EKG értékelése félrevezethetö lehet,igen fonmtos az összehasonlitás(pld.régebbi MI okozta aneurysma által kiváltott ST elevació!) 2./Echocardiographia akut eseményre nem ad választ! 3./Önmagában a troponin szint emekedése nem értékelhetö,mivel myocarditis,agyi vascularis történés,veseelégtelenség kisérö jelensége is lehet.
12
KEZELÉS 1./Antiischaemias terápia Revascularizáció : PCI(primaer coronaria tágitás) Thrombolysis Mikor melyik?
13
Revascularizáció 1,/A thrombinképzödés gátlása ill. a már képzödött thrombin feloldása a központi feladat: Intervenció tervezésénél heparin,direkt trombinantagonista(bivalirudin)glikoprotein Iib/IIIa receptor blockoló és clopidrogel valamint aspirin Ha nem jön szóba intervenció akkor LMVH a választamdó szer.
15
PCI után egy évig kell adni a clopidrogel és aspirin kombinaciót.
Ha ezen idön belül kell sürgös mütétet végzenio,akkor se függesszük fel a kezelést!!
16
PCI:Minden 12 órán belüli STEMI esetén IA ajánlás,tehát kötelezö a reperfusios kezelés,ez elsösorban a PCI legyen Amennyiben thrombolysis történik és nem oldodott meg a revascularizació akkor rescue PCI jön szóba.Sikeres thrombolysis esetén 24 óra után szintén PCI végzése célszerü Cardiogen shock esetében mindenkor a PCI jön szóba.
17
NSTEMI esetén a betegeket 3 csoportra osztjuk:
1./sürgös invasiv beavatkozát igénylö,akkor ha terápia refrakter heamodynamikai instabilitás éltveszélyes rythmuszavar 2./Korai(72 orán belül)invasiv beavatkozás akkor ha emelkedett troponin változó EKG DM fentállása Csökkent vesefunkció EF<40% Korábbio ACS 3./Elektiv további klinikumtól függö nincs AP nincs szivelégtelenség nincs EKG változás nem emelkedett a troponin szint.
18
Thrombolysis nem az akut beavatkozás eszköze ma már!
19
2./Chronikus kezelés Anticoagulació Thrombocyta aggr.gátló Szelektiv beta blockoló Ca.-csatorna blockolók Tartós nitrát készitmények ACE gátlók Cholesterin,lipidcsökkentök
20
3./Szövödmények kezelése
Pumpa elégtelenség Rythmuszavarok Embolizáció Szivizomruptura Pericardiális fluidum
21
Kezelés során fellépö szövödmények :
VÉRZÉS Behatolás helyén képzödö álaneurysma Embolizació Rythmuszavarok :szivleállás kamrai tachycardia , fibrillació
22
KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.