SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A SZEMORVOS OLDALÁRÓL Gonda Gyula, Follát Györgyi Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa.

Az előadások a következő témára: "SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A SZEMORVOS OLDALÁRÓL Gonda Gyula, Follát Györgyi Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa."— Előadás másolata:

1 SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A SZEMORVOS OLDALÁRÓL Gonda Gyula, Follát Györgyi Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa

2 Sürgős az eset, ha egy korábban elkezdett és megfelelő kezelés eredményessége a korábbi kedvező állapot visszaállítását vagy súlyos állapotromlás elkerülését nagyobb eséllyel adja meg, mint egy későbben indított azonos therápia.

3 A szemorvoshoz kerülő betegek sürgős ellátást igénylő betegségei:
sérülések, maródások, nagyfokú szemnyomás emelkedés ( glaucoma ) szemtünettel jelentkező, de más szervben kialakult és katasztrófával fenyegető betegségek differenciál diagnosztikai szakaszukban más konzíliumi esetek

4 hírtelen vagy fokozatos látásromlás, látótér kiesés, kettős-látás,
Látószervünk közvetlen vagy közvetett kapcsolatban van számos más szervünkkel , ezért azok betegségei szemtünetek formájában is adhatnak hírt magukról. Ez lehet: hírtelen vagy fokozatos látásromlás, látótér kiesés, kettős-látás, pupillaműködési zavar, ptosis, fájdalom, stb.

5 Magyarországon vezető halálok az érrendszeri megbetegedés

6 Biousse V. et al. Am J Ophthalmol.2005.Vol.140.717-722
TMVL és atheromatosus carotis int. stenosis együttes fennállása esetén a halálos myocardialis infarktus előfordulása 4% /évente Biousse V. et al. Am J Ophthalmol.2005.Vol

7 Kline LB.Ophthalmol Clin North Am 1996;9:351-357.
Egyoldali retinális arteria elzáródás tartós látásromlást okoz a TIA -k 1-2%-ában Kline LB.Ophthalmol Clin North Am 1996;9:

8 de akár még egy hónap után is értékes lehet.”
„146 ICA dissectios patiens egyharmadában szemészeti tünetek vagy tünetcsoport előzte meg a későbbi irreverzibilis szemészeti vagy agyi infarctust --- többségében a stroke a szemészeti tünetek jelentkezése után átlag két héten belül következett be.”………. Ez azt sugallja, hogy bármilyen potenciálisan preventív kezelést el kellene kezdeni, amilyen hamar csak lehet - az első tünetek fellépése után- de akár még egy hónap után is értékes lehet.” Biousse V et al. Stroke 1995;26:

9 Hayreh SS et al. Am J Ophthalmol 1998;125:509-520
„Az óriássejtes arteriitis potenciálisan vakságot okozó betegség, ezért korai diagnózisa kulcsfontosságú ennek megelőzésében………. ·        az irodalomban a látásvesztéssel végződő arány 6- és 70% között szerepel.… ·        látásvesztés több faktortól függ… a legfontosabb tényező, hogy ·        milyen korán állapítják meg a diagnózist és ·        mikor kezdik el a kezelést”… Hayreh SS et al. Am J Ophthalmol 1998;125:

10 Amaurosis fugax (TMVL) Embolia art.centr. retinae Cerebrális TIA
Ischaemiás stroke hasonló angiológiai hátterük van és hasonló rizikófaktorokkal hozhatók kapcsolatba

11 Sürgősséggel felvett esetek száma 2003-ban, a Flór F.Kh.Szemészetén:
szemfenéki thrombosis (26%) (8 viszonylag friss és 2 –nél mellékleletként találtuk) retinális embolia (16%) elülső ischaemiás opticus neuropáthia (EION) 7 (18%) 5 friss-ebből 3 óriássejtes arteriitis) és 2 lezajlott régi) látótérdefektus , embolia cerebri (2,5%) üvegtesti és szemfenéki bevérzés ( 5%) haemorrhagiás glaucoma (13,5%) ( 3 thrombosis talaján kialakult) , ( 2 diab.mell. szövődménye) neuritis retrobulbaris (5%) szemsérülés (13,5%) Összesen (100%)

12 Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa I
Ágthrombosisok 1 hetes tünetek V=0,25 javult > 0,5 75éves súlyos art.scler. és ACI stenosis 3 hetes V=0,5 javult > 0, HT., hypercholesterinaemia 2-4 hetes V=0,9 megmaradt HT, cholesterin és viscositás magas 1 hónapos V=0,5 megmaradt metabolicus syndr. 1 hónapos V=0,4 nem javult hypertonia, hypercholesterinaemia másik szemén 6 éves nem javult -kezeletlen- thrombosis, mellékleletként ? éves V=0,08 nem javult HT.,DM glaucoma kat. műtétet végezve fedeztük fel.

13 Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa II
Törzsthrombosisok 2 napos tünetek V=0.6…javult > 0, éves magas triglicerid szint 4 napos V= megmaradt HT.,ACI plakkok… 6 hetes V=0,15 javult > 0, neg. haemorheologia

14 Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa III
Retinaerek emboliájával aznapi friss V=fé.loc.rossz nem javult 63 éves bifurcationál meszes plakkok 1 napos kétoldali ágembolia egyszerre V=1,0exc. és 0,1 nem javult DM,HT, multiplex embolisatio 18 órás V=0, nem javult iatrogen,HT, RR lezuhant 100/60 Hgmm-re + retrobulbaris haematoma, oculopressio > art.cil.ret.-ben a keringés valamennyi ideig leállt 3 napos V=0, nem javult St.p.AMI. 6 napos V=kml ! javult > ACI és ACE stenosis lu. vasc.encephalopathia, magas colest. (4 éve ugyanezen szem alsó temp. érágában már volt embolia, most a felsőbe jött) < 4 hónapos V=0, nem javult HT(ocularis isch.sy.)

15 V=szeou We, HT, DM, magas vérviszkozitás
Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa IV Elülső Ischaemiás Opticus Neuropathia esetek (EION) : 5 friss és 2 régi 2 napos + korábbi másik oldali, óriássejtes arteriitis > javult éves megadosis steroid majd csökkentett dosisban hónapokig V=mko, fé. bizonytalan ill. szem előtti > 0,6 és 0,01 re 3 napos óriássejtes arteriitis >javult mko ! 83 éves (másik szemén már korábban elvesztette látását) V=tln, fé.1m. ou! megadosis steroidra mindkét oldalon 0,1 5 napos >visusa megmaradt V=1,0 excentricusan + típusos látótérkiesés é. Medrol HT., DM., metabolicus syndr. 1 hét alatt fokozatosan kialakuló és teljesé vált + másik oldali kezdődő é. óriássejtes arteriitis > javult V=1.0 p. V=temp.fénysejtés megadosis steroidra > 0,3 1 hetes nem javult é. V=szeou We, HT, DM, magas vérviszkozitás mellékleletként találjuk, nem javitható decolorált papilla é. mellékleletként V=0,2 nem javult é. generalizált érbeteg, metabolicus syndr, haemorheologiai lelet pozitiv

16 Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa V
Embolia cerebri 1 eset 2 hetes panaszok,quadrantanopia homonyma. sup dextr. nem változott HT, pitvarfibrillatio, cardioversio facta, ISZB.

17 Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa VI
Haemorrhágiás glaucoma 5 esetben: 3 thrombosis talaján > palliativ eredmények 2 diabetes mellitus szövődményeként Üvegtesti ill., szemfenéki vérzés: 2 eset: HT, magas koleszterin szint és diabetes mell. IDDM

18 Egyéb sürgős esetek Neuritis retrobulbaris 2 eset : 1 ffi (41 éves, aethylismus chron.) és 1 nő (41 éves, hepatomegalia) Szemsérülés 5 eset contusio: maródás idegentest a corneában….1

19 - legtöbb esetben több is egyszerre.
CONCLUSIO I. A Flór F.Kh.-ba kerülő szemészeti sürgős esetekben a háttérben majdnem mindig megtalálható a magas vérnyomás, cukorbetegség, arteria carotisok jelentős szűkülete, szívritmus zavarok, vérviszkozitási eltérések, hyperkoleszterinémia, trigliceridszint emelkedés, metabolikus syndroma,- mint kóroki tényező, - legtöbb esetben több is egyszerre.

20 CONCLUSIO II. Ezek megelőzésében, kiszűrésében nagyon fontos a megfelelő együttműködés a családorvosok-körzeti nővérek-belgyógyászok-angiologusok-diabetologusok és szemészek között, - nem kihagyva a lakosság felelősségét saját egészségének megőrzése érdekében.

21 CONCLUSIO III. Óriássejtes arteriitis esteinkben megállapítható,hogy jelentős összefüggés áll fenn a korai diagnosis adequat therápia (megadosis steroid) megkezdése illetve a látásjavulás között

22 CONCLUSIO IV. Fontos egészségnevelési feladatokra mutat az egészségügyi műveltség ilyen szintje, ahol több esetben a beteg fel sem ismerte, hogy másik szemén is volt már korábban jelentős látásromlása, illetve ha észre is vette, nem került orvosi ellátásra.

23 Köszönöm a figyelmüket!