A Hypertonia kezelési irányelvei

Az előadások a következő témára: "A Hypertonia kezelési irányelvei"— Előadás másolata:

1 A Hypertonia kezelési irányelvei
Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2007/2008

2 Hypertonia I. P = PTF X TPR VÉRTÉRFOGAT Na+ aldoszteron
HUMORÁLIS TÉNYEZŐK katekolaminok renin angiotenzin P = PTF X TPR SZÍVMŰKÖDÉS kontraktilitás frekvencia NEURÁLIS TÉNYEZŐK adrenerg rendszer kp. Idegrdsz.

3 Hypertonia II. Felosztása: Primer vagy esszenciális (90-95%)
Szekunder vagy következményes (5-10%) Osztályozása: (Joint National Committee) kategória Vérnyomás érték szisztolés (Hgmm) diasztolés (Hgmm) optimális vérnyomás  120  80 normális vérnyomás 80-85 emelkedett-normális vérnyomás  85-89 hipertónia I fokozat (enyhe) > 90-99 II. fokozat (középsúlyos) III. fokozat (súlyos) ≥ 180 ≥ 110 JNC VI Vérnyomás JNC VII optimális 120/80 normális /80-84 prehipertonia határérték /85-89 hypertonia 140/90 1. stádium /90-99 2. stádium / 3. stádium 180/110

4 A hypertonia rizikofaktorai
Genetikai tényezők Életkor Obesitás Alvási apnoe Fokozott natrium bevitel Túlzott alkohol fogyasztás Dohányzás Testmozgás hiánya Stressz (biológiai, pszichikai, szociális) Fogamzásgátló tabletták rendszeres szedése

5 A hypertonia mint rizikofaktor
Cardiovasculáris rizikofaktorok A systolés és diastolés vérnyomás Életkor (ffi 55 év, nő 65 év ) Dohányzás Dyslipidémia (összkoleszterin 6,5mmol/l , LDL-koleszterin 4mmol/l , HDL-koleszterin 1mmol/l) Korai cardiovasculáris esemény a családban Abdominális elhízás Nagy érzékenységű C-reaktív protein 1mg/dl 

6 A hypertoniához társuló betegségek
TIA, thrombosis vérzés, enchephalopathia aneurizma-dissectio vascularis remodelling balkamra-hypertrophia arrhythmia angina szívelégtelenség veseelégtelenség

7 Gyógyszerészi gondozás I.
Az összes haláleset 5,8%-áéert Az elveszett életévek 1,9%-áért A rokkantan töltött évek 1,4%-áért felelős A hypertoniás betegek ↓ 50%-a tud a betegségéről A hypertoniás betegek ↓ 20%-a áll ellenőrzés alatt

8 Gyógyszerészi gondozás I.
Egységes egészségügyi információs rendszer Intenzív egészségügyi felvilágosítás Folyamatos EÜ továbbképző programok A hypertonia kezelési gyakorlatának javítása (1996 EuroPharm Forum, HT gyógyszerészi gondozásának modellje)

9 Gyógyszerészi gondozás II.
Miért szükséges: EU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerész 17 millio beteg / nap A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal rendelkeznek A gyógyszerek alkalmazásával A betegségek kezelésével A betegségek megelőzésével kapcsolatban Tudják ellenőrizni a betegek ismereteit Képesek felismerni a gyógyszereléssel összefüggésbe hozható problémákat Javíthatják a beteg együttműködését

10 Gyógyszerészi gondozás III.
Cél: a gyógyszerészek bevonása a HT prevenciójába, betegség felismerésében és kezelésébe Célpopuláció: a HT miatt kezelés alatt álló betegek, a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó profilú betegek, valamint a fel nem ismert HT betegek

11 A hypertonia gyógyszerészi gondozása I.
I. Szint – Primer prevenció Cél: az egészséges életmód hirdetése, az egészséges és a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részére A betegtanácsadás magában foglalja:  testsúlycsökkenést  alkoholfogyasztás mérséklését  több testmozgást  nátriumbevitel csökkentését  kálium, magnézium, kálciumszint fenntartását  dohányzás abbahagyását  a telített zsírok és a koleszterin fogyasztásának csökkentését

12 I. Szint – Primer prevenció
A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások I. - Testsúlycsökkentés testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m))2 Értéke: kg/m2 (20-65 év) - Nátriumbevitel csökkentése konyhasó napi mennyisége max. 6g - Alkoholfogyasztás korlátozása felnőtt ffi 20-30g/nap, nő 10-20g/nap

13 I. Szint – Primer prevenció
A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások II. - Rendszeres aerob testmozgás dinamikus izotóniás mozgás 3-4 alkalom/hét 30-45 perc/alkalom - Dohányzásról való leszokás - Egészséges táplálkozás zsírbevitel csökkentése, zöldség, gyümölcs, halfogyasztás növelése

14 A hyperonia gyógyszerészi gondozása II.
II. Szint – A betegség felismerése Cél: A beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és emelkedett vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél korábbi felismerését. A betegség felismerése magában foglalja:  kockázati tényezők szűrése  vérnyomásmérés

15 II. Szint – A betegség felismerése
Rizikofaktorok szűrése  a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje (I-II fokú),  férfiaknál az 55 év feletti életkor,  nõknél a 65 év feletti életkor,  dohányzás,  összkoleszterinszint >250 mg/dl,  diabetes mellitus,  a családi anamnézisben idõ elõtt kialakuló szív- és érrendszeri megbetegedés szerepel,  csökkent HDL-koleszterinszint,  emelkedett LDL-koleszterinszint,  mikroalbuminuria diabéteszben,  csökkent glükóztolerancia,  elhízás,  ülõ életmód,  emelkedett fibrinogénszint,  magas kockázatú társadalmi-gazdasági hovatartozás,  magas kockázatú etnikai hovatartozás,  magas kockázatú földrajzi régió.

16 II. Szint – A betegség felismerése
A kezdeti vérnyomásértékek alapján ajánlott kontroll vizsgálatok Szisztolés Diasztolés Ajánlott kontroll <130 <85 Ellenörzés kétévente. 130– –89 Ellenörzés évente. 140– –99 Enyhe hipertónia: a gondozási terv követendő. 160– –109 Közepes fokú hipertónia: megerősítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés egy hónapon belül. >180 > 110 Súlyos hipertónia: azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés. Várhatóan gyógyszeres kezelésre van szükség. > Azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat, kórházba kell küldeni a beteget, vagy mentõt kell hívni

17 II. Szint – A betegség felismerése
Gondozási terv enyhe hypertonia esetén Kezdeti vérnyomás Sz RR Hgmm, D RR Hgmm Életmódbeli változások megkezdése, további rizikófaktorok szűrése Nincs több rizikófaktor 1-2 rizikófaktor 3 vagy több rizikófaktor A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 6-12 havonként A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 3-6 havonként Orvoshoz utalni további vizsgálatra Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Orvoshoz utalni Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Orvoshoz utalni

18 A hyperonia gyógyszerészi gondozása III.
III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Célok:  a gyógyszeresen kezelt beteg ellenőrzése és a rosszul beállított beteg visszaküldése az orvoshoz  elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési kézséget kialakítani benne  felvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatban  információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett gyógyszerekről A beteg gondozása magában foglalja:  szabályos vérnyomásmérés  tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban  beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről  tanácsadás az életmód váltással kapcsolatban  tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban  a saját vérnyomás mérésének megtanítása

19 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban I. I. Thiazid típusú diuretikumok Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények fokozzák a vese nátrium és víz kiválasztását →  volumen, közv. simaizom hatás →  perifériás rezisztencia vesén keresztül eliminálódik idősebb betegeknek  enyhe szívelégtelen-ségben szenvedő betegeknek Időskorban kezdődött diabeteszben  Hyperuricae. betegeknél káliumszint csökkenés hyperuricae. hyperlipidae. impotencia fokozott vizeletürítés gyengeség HYPOTHIAZID ACCUZIDE AMILORID C. AMILOZID B ATACAND P. CO-RENITEC CO-ENALAPRIL HYZAAR

20 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban II. II. Β-blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  β adrenerg receptor kompetitiv antagonistái →  lökkettérf.  centr. hatás a vazomotor kp.-ra β1 pulzusszám, szívizom kontraktilitás máj, vese fiatal betegeknek szorongó betegeknek anginás betegeknek szívinfarktus után terheseknek asztmás és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél vezetési zavarban  perifériás érbetegségben bronchuspazm. bradicardia hűvös végtagok fáradtság alvászavarok hyperlipidae. nsz.: VISKEN, SANDINORM, TRASICORT, PROPRANOLOL INDERAL, SOTALOL sz.: BETALOK, BETALOK-ZOK, EGILOK, METOPROLOL, stb…

21 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban III. III. Kálciumcsatorna blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  gátolják a Ca sejtmembránonkeresztül történő transzportját →értágulat  Máj first-pass metabol. asztmás betegeknek anginás betegeknek perifériás érbetegségben szenvedőknek vezetési zavarban (verapamin, diltiazem) arcpír fejfájás bokaödéma NORVASC PLENDIL ADALAT AMLODIPIN CARDILOPIN NORMODIPIN stb…

22 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban IV. IV. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  angiotenzin I.- angiotenzin II. átalakulás gátlása  bradykinin lebontás gátlása szivelégtelen-ségben perifériás érbetegségben diabéteszben kétoldali veseartéria szűkületben terhességben diuretikumot szedő betegnél idős korban ízérzészavar száraz köhögés angioödéma CAPTOPRIL TENSIOMIN EDNIT ACEPRIL ENALAPRIL RENITEC stb…

23 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban V. V. Angiotenzin-II receptor-blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények Hasonló hemodinamikai hatás mint az ACE gátlóknál kevésbé kardio- és renoprotektív ACE gátlókat rosszul toleráló betegeknél (száraz köhögés) terhességnél laktációban  enyhe, jól tolerálható COZAAR DIOVAN APROVEL

24 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VI. VI. -blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények α1 receptoron gátolják a stimulációt → artéria véna tágulat  a perifériás vaszkuláris rezisztenciát asztmás betegeknek perifériás érbetegségben szívelégtelen-ségben  mechanikus obstrukció okozta szívelégtelenség az első dózis ájulást okozhat szedáció folyadék-retenció szájszárazság MINIPRESS EBRANTIL

25 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VII. VII. Egyéb gyógyszercsoportok ● Methyldopa: - vízhajtókkal kombinálva - napi max. dózis 3x mg ● Minoxidil: - közvetlenül az artériákra hatva okoz értágulatot - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - terápia rezisztens hypertoniában ● Hydralazin: - artériás értágító hatása van - májban acetilálódással metabolizálódik - lupus erithematosus-ra ill. rheumatoid arthritis-re emlékeztető tünetek

26 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
A beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről ● a hypertoniának nincsenek tünetei ● miért van szükség a kezelésre ● a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásai ● miért van szükség folyamatos (élethosszig tartó) kezelésre ● ha a beteg nem tartja be a kezelési utasításokat, akkor mik a szövődmények (stroke, szívinfarktus, szív és veseelégtelenség) ● az életmódváltás kiegészíti a gyógyszeres terápiát ● felhívni a figyelmet az önálló vérnyomásmérésre ● a betegek képzése

27 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása
Tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban A gyógyszerésznek meg kell akadályozni, hogy a hypertoniás beteg orvosi vagy gyógyszerészi javaslat hiányában olyan gyógyszereket szedjen, melyek vérnyomás emelkedést okoznak: ● orális kortikoszteroidok ● nem szteroid gyuladáscsökkentők (NSAID-ok) ● orális és nazális dekongesztánsok ● orális fogamzásgátlók

28

29

30

31

32 A betegkártya hátoldala

33