Az őssejt-átültetés gyakorlata

Az előadások a következő témára: "Az őssejt-átültetés gyakorlata"— Előadás másolata:

1 Az őssejt-átültetés gyakorlata
Dr Kriván Gergely PhD Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztály

2 A transzplantáció típusa
Allogén (más személyből származó őssejtek) Autológ (saját őssejtek) Szingén (egypetéjű ikrek)

3 Donor típusa HLA identikus testvér vagy egyéb rokon
HLA identikus idegen donor HLA nem identikus (pl. haploidentikus rokon) HLA nem identikus idegen donor

4 Őssejtforrás Csontvelő Perifériás vér Köldökzsinórvér

5 Perifériás őssejt átültetés előnyei és hátrányai
gyorsabb megtapadás  rövidebb aplasia kevesebb szövődmény gyorsabb hazamenetel kisebb költségek ismételt ferezisekkel több sejt gyűjthető  graft manipuláció (CD34+ szelekció, T sejt mentesítés) Allogén átültetéseknél a donor számára előnyt jelent, hogy nincs szükség műtétre, ambuláns formában alkalmazható, nagy donor-recipiens testtömeg különbségek esetén is lehetővé teszi a transzplantációt. Hátrány: gyakoribb krónikus graft versus host betegség

6 Köldökvér őssejtek előnyei és hátrányai
Előnyök: több éretlenebb őssejtet tartalmaz lymphocytái kevésbé alloreaktívak kisebb eséllyel közvetít fertőzést (CMV) könnyen nyerhető és gyorsan felhasználható nem szükséges teljes HLA egyezés (az eredmények 1 antigén különbség és teljes HLA egyezés mellett azonosak), ezért nagyobb valószínűséggel találni alkalmas donort Hátrányok: őssejt tartalma korlátozott megtapadás lassabb.

7 Transzplantáció szakaszai
Kondicionálás Közvetlen poszttranszplantációs szak aplasia (0-30. nap) Korai poszttranszplantációs szak ( nap) Kései poszttranszplantációs szak ( nap)

8 Kondicionáló kezelés Mega chemo-radioterápia Cél:
Malignus sejtek elpusztítása Immunszuppresszió (rejectio ) „Hely” a donor vérképzés számára a csontvelői stromában

9

10

11

12 Aplasia időszaka (0-30. nap)
Neutropenia Thrombocytopenia Anaemia Gyógyszer mellékhatások (hemorrhagiás cystitis, máj-, vesetoxicitás, VOD) Fertőzések (gomba, baktérium) Akut graft versus host betegség

13

14

15

16 Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei
A fertőzés nem a megszokott, jellegzetes formában jelentkezik

17 Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei
A gyulladásos jelek és tünetek hiányozhatnak ( duzzanat, erythema, gennyképződés) Mellkas rtg: nincs infiltrátum Meningitis: liquor pleocytosis nélkül Húgyúti fertőzés: pyuria nélkül

18 A fertőzés helye neutropeniás betegekben
Orr- és melléküregek Száj-garat Centrális kanül Distalis nyelőcső Tüdők Vastagbél Csontvelő aspiráció helye Perianális terület

19 Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés

20 Aspergillosis Agyi aspergillosis

21 Aspergillosis Aspergilloma

22 Aspergillosis Aspergilloma

23 Aspergillosis Aspergilloma

24 Transzplantáció szakaszai
Kondicionálás Közvetlen poszttranszplantációs szak aplasia (0-30. nap) Korai poszttranszplantációs szak ( nap) Kései poszttranszplantációs szak ( nap)

25 Infekciók csontvelő-transzplantált betegekben
Nem bakteriális (intersitialis) Pneumonia Bakteriális HSV CMV Adeno VZV Vírusos Gombás Candida Aspergillus Ps tokkal bíró baktériumok Bakteriális Gram poz. Gram neg. Rizikó tényező Neutropenia Akut GVHD + Th Krónikus GVHD +50 +100 12 Csvt Napok Hónapok

26 CMV intersticiális pneumonia
Medián kezdet: 50 nap Az intersticiális pneumóniák fele Halálozás ~ 85% A csvt utáni halálozás vezető oka

27

28

29 Szövődmények Fertőzés Vérzés Gyógyszer mellékhatások
Graft versus host betegség Graft rejekció Késői mellékhatások

30 Késői mellékhatások 1. Krónikus graft versus host betegség
Immundefektus és fertőzések Légúti és tüdőbetegségek Autoimmun kórképek Neuroendokrin működészavar Növekedési és fejlődési zavar Infertilitás Szívbetegség

31 Krónikus graft versus host betegség

32 Késői mellékhatások 2. Szemészeti problémák Mozgásszervi betegségek
Fogászati eltérések Húgy-ivarrendszeri működészavarok Gastrointestinális- és májműködési zavarok Malignus betegségek Központi- és perifériás idegrendszeri zavarok Pszichoszociális hatások

33

34