Egészségügyi mérnök és Orvosi fizika mesterképzés

Az előadások a következő témára: "Egészségügyi mérnök és Orvosi fizika mesterképzés"— Előadás másolata:

1 Egészségügyi mérnök és Orvosi fizika mesterképzés
4. hét. Értan nagyvérkör, kisvérkör

2 arteria (verőér). =. szívtől elfelé. arteriola (verőerecske) =
arteria (verőér) = szívtől elfelé arteriola (verőerecske) = kis arteria capillaris (hajszálér) = legkisebb, 1 endothelsejt venula = kis vena vena (gyűjtőér, visszér) = szív felé

3 A szervezet vízterei - keringés
extracellularis intravasalis vér interstitialis szövetnedv intracellularis A A sejtek tápanyagellátásának feltétele a szöveti vérátáramlás, vagyis a keringés, melynek központi kérdése az ehhez szükséges vérnyomás fenntartása, melyet sok tényező szabályoz, alapkérdés az erek tágasságának összehangolt dinamikus változtatása. V IST (nyirokrendszer) ödéma ! nyirok Soksejtű szervezet: táplálásra diffúzió nem elég - így hát külön szervrendszer !

4 Alaptípus A - cap - V még:
A - c - V - c - V máj, hypophysis A - c - a - c - V vesekéreg A - av anast - V ujjbegy, vesekéreg *spec.: nem szövetet hálóz be, kapillarizálódás nem sejtek között A - cap - V plexus choroideus

5 Alapfogalmak - arteria. -miért
Alapfogalmak - arteria -miért? - anastomosis - collateralis keringés - végartéria myocardium, vékonybél, agyszövet - bőrvéna - portalis keringés - l. később - artériás csodarece glomerulus, vándormadár - arteriovenosus shunt (anast.)

6 zárt keringés (már halak is)
zárt keringés (már halak is) - önmagába visszatérő csőrendszer, laminaris áramlás Hagen-Poiseuille-egyenlet: A véráramlás jellemzőinek leírására alkalmazható, bár a vér nem newtoni folyadék. Normális keringési viszonyok mellett elhanyagolható különbség. Központi kérdés lesz: - érátmérő változás: alaptónus (szűkület előtt ill. után): redisztribúció - viszkozitás növ. (plazma , sejtes elemek ill. fehérjék) - kritikus sebesség, turbulencia (nagy nyomás vagy szűkületek) van idő a diffúzió teljes lezajlására (capillaris hossz) hemodinamika! - elágazódási szögek! a. spinalis ant, tripus Halleri, bal v. ren., - syphon: carotis, vertebralis, jugularis v. cerebri interna Teljes vasodilatatio, érpálya maximális térfogatú: anaphylaxiás shock! Vérraktár szervek: lép (akut kompenzáció! -csontvelő ehhez lassú)

7 „Kettős” vérellátású szervek (tüdő, máj, …). a
„Kettős” vérellátású szervek (tüdő, máj, …) a. hep propria nyomás 90 Hgmm, v. portae 20 Hgmm - májsinusoidban mennyi lesz? Szövettani szerkezet - ami az áramlást segíti: - elasztikus és izomelem (arányuk fontos) (szélkazán) - vénabillentyűk Harvey - klasszikus bemutatás „centrális véna”: itt nincs Izompumpa - lábszár izomrekeszek Funkció: táplálás , még:„melegvérűség” - állandó belső testhőmérséklet! - acralis tájék hidegebb (hideg végtag: sőt vékony végtag kevésbé szigetel, mire a vér kiér, lehűl)

8 Még mindig bevezető... Ált. arteria és vena együtt halad (hasonnevű) (:„párban” -3) - nem hasonnevű, de párhuzamos: aorta és v. cava sup/inf, a. carotis és v. jugularis, ... - nincs párja: v. portae, a. profunda femoris, (-penis), v. azygos - párhuzamos, de kivételesen nem együtt fut: a. ophtalmica, a. subclavia, Ált. arteria a mélyben (tengelyben) halad, ami felszínes, az vena sz. l. Ált. 1 arteria + 2 vena (kísérővéna) de: köldökzsinór - más értelem kivételesen lehet: 2 arteria + 1 vena penis! (2 arteria együtt: a cer post, a cerbl sup - értelme? itt más a lényeg!) A penisnél maradva tulajdonképpen az erectio is keringési kérdés… - redisztribúció… (komolyabban:) Ebner-párna mint hatékony lumennövelés lehetősége! Cavernák, széli komprimálható vénák, mind trükkök...

9 Szimmetria és fejlődés
Még mindig bevezető... Szimmetria és fejlődés Első ránézésre szimmetrikus szerkezet (fejlődéstan: az is volt!) De a törzs tengelyében nincs szükség (*) kettős megoldásra, választási eredmény: -vénás rendszer jobb oldalon -arteriás bal oldalt  pl. veseerek - egymáson átkereszteződés - áramlást nem zavar Érlefutás két oldalon különböző lehet: fejlődéstani okok pl. v. testicularis (/ovarica) dextra et sinistra ábra !

10 „Rákosrendező? pályaudvar” Weber tábla - elrettentésül

11

12 Pulzus tapintása - Leköthető (van collat ker) illetve lekötni tilos

13 Két önálló vérkör: sorba vagy párhuzamos kapcsolás?
A gázcsere speciális működés, önálló vérkört kap! (ráadásul a tüdő nagy szerv; csak egy helyen a motor: nyomás nem lenne elég; vagy épp túl nagy lenne?) Ezzel szemben pl. kiválasztás, vese: nagyvérkörbe kapcsolva! A két szívfél között nincs keveredés! - kivétel: aa. bronchiales - vv. pulmonales vv. minimae cordis - bal pitvar Harmadik vérkör (nagyvérkörrel párh kapcs): a. coronaria - sinus venosus Belégzés: jobb pitvar telődik jobban - Kilégzés: bal pitvar* Melyik kamra lök ki nagyobb térfogatot? Melyik kamrának nagyobb az ejekciós frakciója?

14 Szívelégtelenség - torlódás a szívben, pangás a vénás oldalon …
Bal szívfél tüdőpangás! mellkasi folyadék, nehézlégzés, … asthma cardiale Jobb szívfél pangásos máj pangásos lép (áttevődhet a portalis rendszerre) pericardilais folyadék telt nyaki vénák emelkedett CVP

15 Torlódás az artériás oldalon, pangás a szívben...
Tüdőben: - tüdőembólia (hirtelen): acut - tüdőbetegség (lassan): chr cor pulmonale jobb kamra hypertrophia és/vagy tágulat Nagyvérkörben: magas vérnyomás

16 Anatómiai áttekintés Végtag általában, - felső - alsó Fej, nyak
Koponya - speciális (zárt tér) Mellüreg Hasüreg Medence ÁBRA

17 Rengeteg a poén... rete articulare illetve circumflexa ágak
rete mirabilis arcus plantaris, palmaris (Allen-teszt), dorsalisak Willis-kör születéskor meglévő lehetőségek: jól fejlett lesz-e a gyűrű- communicansok! (gyűrű: lehetőség, de nem mindenkiben így 100%, 1 vertebralissal is lehet élni, olyan (szép) anatómia kell hozzá!) nyaki vénák - omohyo., légzés, légembólia, centrális véna szúrás Trendelenburg helyzetben telt nyaki vénák: mellkas vagy szív eredet? Csak egyoldalon: ugyanott PTX (pl): pleura”űr” komprimál!; kétold: (pleurától ép, tőle független): hasprés (*) (pl); j-szfél elégt.(mindkét v. brachioceph-ra hat)!

18 Folyt ... Intracranialis: zárt tér! Egymás rovására nőni!
durasinusok - gyenge fal helyett merev tartás, egérutak, biztonsági szelepek [„sinus” négyféle jelentésben] retinaerek a szem a lélek tükre…ha az orvos megtükrözi, a szemfenék tükrözi az érrendszer általános állapotát! A szemében belül látszik. Sőt a liquor révén az ICP is innen vizsgálható a legkönnyebben! vér-agy gát, - liquor, - here, - thymus gát mesenterium - árkádos érszerkezet ha elzáródna, pótlódik; ha haslövésnél elszakad, mindkét vég felől (vissza-)vérezhet! a. arcuata a vesében v. portae - portocavalis anast.

19 Portalis keringés májon keresztüli áthaladás nehezített pangásos lép
ÁBRA májon keresztüli áthaladás nehezített pangásos lép pangásos belek ascites a peritoneumban (hasvízkór) caput Medusae

20 Folyt ... coarc aortae - epigastricák!
felkar hátra-le húzása: a subclavia vérzést csökk plexus pampiniformis - ellenáramlás, hűtés! corpus cavernosum penis lépkeringés, dongasejtek cutis marmorata - márványrajzolat, bőrvénák! rubor labii - subpapillaris plexus, papillamagasság livid stria Cushing-kórban ugyanezért (terhesség után gyöngyházfényű „fehér” stria)

21 Folyt … (inkább klinikai)
Szelektív chemoembolisatio szel. mintavétel: mellékvese hormonmeghat. (phaeo) máj bal lebeny hipertrophizálás (májtu) szel. coronarographia TEA - trombendarterectomia gyenge fal:-aneurysma - dissecáló aortaaneurysma -varicositas saph parva fasciakettőzetben, ritkább, mint a magna helyén- varicectomia SEPS - subcutan endoscopos perforans

22 Folyt ... Bypass műtét: szív: a. thor. int-t eredésén lehet hagyni! szemben a. rad, v. saph. Magna aorto-bifemoralis, femoropoplitealis, stb… kapillaris (újra)telődési idő: körmöt megnyomni, elfehéredés 3 mp-n belül újrapirosodjon - mikrocirkulációról informál (shockos beteg!)

23 Keringés vizsgáló eljárásai
Anamnesis Fizikális vizsgálat EKG EKG-Holter monitorizálás Mellkasröntgen Vektorcardiographia Phonocardiographia Vérnyomásmérés Vérnyomás Holter-monitorizálás (ABPM) Laboratóriumi tesztek Doppler-echocardiographia Foetalis echocardiographia Computertomographia Mágneses rezonancia vizsgálat Izotópos vizsgálómódszerek Elektrofiziológiai vizsgálat Szívizombiopszia Digitalis subtractiós angiographia

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46