Patológia, tünettan, terápia

Az előadások a következő témára: "Patológia, tünettan, terápia"— Előadás másolata:

1 Patológia, tünettan, terápia
Lágyrész reuma Patológia, tünettan, terápia

2 Érintett képletek Inak, inhüvelyek Szalagok Bursak Izmok Aponeurosisok
Fibrosusos képletek Enthesiek

3 Etiológia 1. Mechanikai és pszichés túlterhelés
2. Krónikus irritációk, tartós hideghatás 3. Foglalkozási ártalmak 4. Degeneratív folyamatok 5. Mozgásszervi betegségek

4 Lágyrész elváltozások megjelenési formái
1. Bursitisek 2. Tendinitisek 3. Epicondylitisek 4. Alagút szindrómák 5. Periarthritis humeroscapularis 6. Adhésiv capsulitis 7. Fibromyalgia

5 Epicondylitis lateral humeri

6

7

8

9

10

11

12 Bursitisek Bursa subacromialis Bursa olecrani
Bursa supra, praepatellaris Bursa poplitea Bursa trochanterica Bursa calcanei

13

14

15 Praepatellaris bursitis

16

17 Praepatellaris bursitis

18 Bursa poplitea-Baker cysta

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28 Achilles enthesise

29

30 Alagút szindrómák Perifériás ideg és ér kompressziók a tágulásra képtelen szalagos, csontos és izmok közötti alagútban, vagy hasadékban

31 Tünetei Fájdalom Érzészavar Vérellátási zavar Izomgyengeség

32 Formái Thoracic outlet syndroma N. suprascapularis „ Carpal-tunnel „
Guyon alagút „ N. ilioinguinalis „ Priformis „ Fibulafej „

33 Terápia Konzervatív: lokális injekció rögzítés masszázs nyújtás
elektroterápia Sebészi terápia: neurolysis

34 Carpal tunnel syndroma

35

36 Műtéti terápia

37

38 Periarthritis humeroscapularis /PHS/
A nem izületi eredetű vállfájdalmakat jelöli meg 1872-ben Codman írta le először a betegséget

39 PHS okai Rotátor köpeny tendinitise, degenerációja
Calcifikáló tendinitis a rotátor inaiban Ínruptúrák, részleges szakadások /trauma/ Biceps hosszú fejének tendinitise Bursa subacromiale gyulladása Az izületi tok letapadása

40 Impingement syndroma A tünetegyüttes kialakulása:
A vállizület biomechanikájának megváltozása Az izületi képletek nem kívánt ütközése

41 A rotátor köpeny

42

43 Subacromialis impingement
A tub. majus ütközik az acromionba A lig. Coracoacromiale-ba A rotátor köpeny inának és a biceps hosszú fejének becsípődését okozza

44 Subacromialis térszűkület

45 Kialakulásának okai Túlterhelés, sport Fej felett végzett munka
N.suprascapularis alagút syndromája Cranialis instabilitás Az acromion alaki variációi Acromion, coracoideus, tub.majus törése Tendinitis calcarea Bursa subacromialis gyulladása

46

47

48

49

50

51

52

53

54 Impingement syndroma három stádiuma Neer szerint:
1.stádium: supraspinatus ín ödémája, 2.stádium: a subacromialis bursa gyulladása, fibrosisa, tendinitise 3.stádium: csontelváltozás az acromion elülső felszínén, ami a m.supraspinatus részleges szakadásához vezethet

55 A rotátor köpeny patológiája
Tendinitis Immobilizáció, izomgyengeség Izomegyensúly felbomlás Cranialis instabilitás A válltető és rotátor köpeny közti tér nyomásnövekedése A rotátor köpeny bursalis részének részleges szakadása A subacromialis bursa gyulladása

56 PHS diagnózisa 1. A fájdalom spontán jelentkezése, fokozatos erősödése éjszaka, nyugalomban 2. A vállizület mozgásainak beszűkülése minden irányban, legalább 50 %-al 3.A vállizület alapos vizsgálatával más önálló betegséget nem lehet felderíteni

57 Adhesiv capsulitis kialakulása
Oka: A rotátor köpeny sérülése Periartikuláris folyamatok Arthritis Vállizületi trauma Myocardialis infarctus

58 Tünetei Az izületi tok részleges vagy teljes zsugorodása
A vállmozgások részleges vagy teljes beszűkülése A vállizület abdukciós és kirotációs mozgásai korlátozottak

59 PHS betegvizsgálatának fő kérdései:
Hol van a probléma? Mi működik rosszul? Honnan ered a fájdalom? Milyen funkció változás jött létre?

60 A betegvizsgálat felépítése
Anamnézis Inspekció Funkcionális vizsgálat Palpáció Speciális tesztek

61 INSPEKCIÓ 1. Testtartás 2. Vállöv, vállizület, lapocka helyzete
3. Az érintett végtag addukciós, berotációs helyzete 4. Kímélő tartás 5. Kompenzáló mozgások 6. Izomatrófiák

62 Felső negyed funkcionális vizsgálata
Nyak-vállöv-vállizület A teljes gleno-humeralis mozgás aktív-passzív-ellenállásos vizsgálata A járulékos képletek vizsgálata

63 A járulékos mozgások megítélése
0 nincs izületi mozgás, ankylosis 1 nagyfokú mozgásveszteség 3 normális mozgás 4 gyenge mozgásfokozódás 5 jelentős mozgásfokozódás 6 instabilitás

64 PALPÁCIÓ Supraspinatus ina Biceps hosszú fejének ina Infraspinatus ina
Subscapularis ina Bursa subacromialis

65

66 A különböző lágyrészek diagnózisa
Capsula: - fájdalom aktív, passzív mozgásnál -fájdalmas end-feel korlátozott ROM -az ellenállásos mozgás nem vált ki fájdalmat

67 Ín eredetű probléma Tapintásra fájdalmas Nyújtásra fájdalmas
Ellenállásos mozgás fájdalmas

68 Izom eredetű probléma A passzív mozgás az aktívval ellentétes irányban fájdalmas Az ellenállásos mozgás fájdalmas Az aktív mozgás egy adott irányban fájdalmas

69 Szalag eredetű probléma
A mozgásterjedelem csökken Ellenállással szemben nincs fájdalom Teljes laesiónál erős fájdalom és hypermobilitás

70 Speciális tesztek Yargeson Speed Aprehension Supraspinatus Impingement
Drop arm

71 Impingement teszt

72 A fájdalom tesztje

73 PHS prevenciója Pályaválasztás-pályamódosítás Túlterhelés kivédése
Mamma és tüdőműtét utáni korai mobilizálás Tartós hideghatás kivédése /klíma/ Kerülni kell a vállizület tartós immobilizációját! Ismerni kell a vállfájdalomhoz vezető kórképeket!

74 PHS kezelése akut szakban
Tehermentesítés, terápiás fektetés, abdukciós sín Krioterápia Kötőszöveti masszázs 2.3. nap után izometriás torna, óvatos mobilizáció Passzív izületi mobilizáció

75 Krónikus szakban Svéd masszázs, lágyrész mobilizáció,
stretching /manuális, auto/ Vízalatti torna, függesztőrács Járulékos képletek mobilizációja PNF: ritmikus stab.,szőnyegtechnika Tiszta vállizületi mozgások 60 fokig Lapocka mobilizáció Analitikus és komplex izomerősítés

76 Vállövi PNF minták

77 Aktív terápia

78

79 Járulékos képletek mobilizációja
A manuál terápia célja a capsularis adhéziók felszabadítása és a járulékos mozgások helyreállítása Alkalmazott technikák: Trakció Csúsztatások

80

81 Elektroterápia UH RTG Interferencia, Tens Pakolások: ritex, parafin
Tapasz és kenőcs: Flector, Lidocain Voltaren, Innoreuma, Ben-Gay

82

83 Fibromyalgia syndroma /FM/
Az életminőséget negatívan befolyásoló lágyrész megbetegedés, amely testszerte kiterjedő krónikus fájdalommal jár. A középkorú aktív, munkaképes nőket érinti, fizikai és pszichés állapotukat veszélyeztetve.

84

85 A tender pontok lokalizációja
Os occiput Alsó nyaki szegmentek C5-C7 között M.trapezius felső része M.supraspinatus eredési pontja A II. sternocostalis izesülés Lateralis epicondylus Lumbalis erector M.Gmax felső része Trochanter major külső része a térd medialis része

86

87 A fibromyalgia diagnosztikai kritériumai
1. Kiterjedt, diffúz fájdalom a test jobb és bal oldalán 2. Fájdalom a mellkas területén 3. Fájdalom a nyak,vállöv területén 4. Fájdalom a medence területén 5. 11 pozitív tender pont 6. Fájdalom 3 hónapon keresztül

88 Etiológia Alkati tényezők Stressz Neurovegetatív zavarok
Neurohormonális változások Neuromediatorok működési zavara Poszttrumás állapotok posztinfekció

89 FM klinikai tünetei Tender pontok krónikus fájdalma
Alvászavar, fejfájás Kimerültség, fáradtságérzet Szorongás, depresszió Izomerő csökkenés A fizikai állóképesség csökkenése Munkaképtelenség

90 A FM kórfolyamata A serotonin szint csökkenése T sejtek aktiválása
Izomanyagcsere zavarok Lokális enzim és oxigén hiány Rostatrófi Az ATP és CP szint csökkenése Alfa, gamma motoneuronok fokozott aktivitása

91 Primer FM kritériumai Major kritérium:
Krónikus, generalizált fájdalom legalább három hónapon át Minor kritériumok: Alvászavar, fejfájás, depresszió Általános gyengeség és fáradtság érzet Irritábilis bélszindóma /IBS/

92 Differenciál diagnózis
Kisugárzó fájdalom az izomfasciak aktív Trigger pontjaiból kiindulva diszfunkcióval társulva

93 Trigger pontok lokalizációja

94 Kisugárzó fájdalom minták

95 Betegvizsgálat Anamnézis: A fájdalom lokalizációja, minősége
Alvászavar Fáradtságérzet Izomgyengeség Mi a jelenlegi problémája?

96 Inspekció Testtartás Arckifejezés Járás képe Koordináció Kompenzációk

97 Funkcionális vizsgálat
Aktív mozgásvizsgálat Mozgásterjedelem Izomerő vizsgálat Passzív mozgásvizsgálat Izületi véghelyzetérzet A lágyrészek nyújthatósága

98 Műszeres mérések 1. A kéz szorítóerejének vizsgálata vigoriméterrel / Kpascal/ 2. A tender pontok nyomásérzékenységének vizsgálata Doloriméterrel 3. Kerékpár ergometriás mérés 4. Fitness-teszt: 5 perces folyamatos lépcsőpróba.

99 A szubjektív panaszok felmérése
A fájdalom és fáradtságérzet felmérése vizuális- analóg skálával Az alvászavar objektivizálása az éjszakai ébredések számával heti bontásban

100 Palpáció A tender pontok szöveti mobilitásának és nyomásérzékenységének vizsgálata Az izomtónus állapotának értékelése

101 Terheléses próbák Fitness-teszt – lépcsőpróba
Kerékpár ergometriás vizsgálat a tréningprogram intenzitásának beállításához /oxigén felvétel, szívfrekvencia/ Fitness-teszt – lépcsőpróba 5 perces folyamatos fel és lelépés azonos lábbal és ütemben. Pulzusmérés a terhelés kezdetekor és a terhelés után

102 A kezelés célja A fájdalom és fáradtságérzet csökkentése
Az alvás mechanizmusának javítása A fizikai aktivitás és állóképesség növelése Az optimális testi-lelki egyensúly elérése A munkaképesség helyreállítása

103 A FM kezelése Manuális technikák: Svéd masszázs Lágyrész mobilizáció
Manuális stretching Mozgásterápia: Vízalatti torna - Cardiovascularis Autostretching- fitness tréning Tartáskorrekció

104 Relaxációs tréning Koncentratív lazítás Autogén tréning
Az önbizalom és önértékelés javítása A szervezet nyugalmi tónusának kialakítása A stressz helyzetek kivédése

105

106 Kommunikatív tréning Együttműködő betegcsoport kialakítása
A kommunikáció elvén alapuló mozgások kifejezése/érzelem, gesztus, bizalom/ A betegség során megváltozott viselkedési minták befolyásolása

107 Elektro-hydroterápia
TENS Sono-pulse Weiland Tangentor Szénsavas fürdő

108

109 A FM-ás betegek eü-i ellátása
1. Diagnosztizálás 2. Állapot felmérés kérdőívvel /FIQ/ 3. Négy hetes komplex terápia 4. Rendszeres kontroll 5. Home Care 6. Klubterápia

110