Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) új ajánlása: diagnózis, kivizsgálás, klasszifikáció Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet és.

Az előadások a következő témára: "Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) új ajánlása: diagnózis, kivizsgálás, klasszifikáció Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet és."— Előadás másolata:

1 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) új ajánlása: diagnózis, kivizsgálás, klasszifikáció Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet és I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Dr. Mucsi István egyetemi docens

2 VÁZ Krónikus veseelégtelenséghez társuló csont- és ásványianyagcsere zavar, amely a csontok törékenységéhez, és extraszkeletális (elsősorban kardiovaszkuláris) manifesztációkhoz vezet. V eseelégtelenséghez társuló Á sványianyag- és csontanyagcsere Z avar

3 VÁZ Laboratóriumi eltérések Csonteltérések Extraosselis manifesztációk chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Se Ca, PO4, PTH, D vitamin, ….. Kóros csontátépülés Csökkent csont ásványianyag tartalom Cardio-vascularis calcificatio

4 VÁZ

5 PTH szekréció Mellékpajzsmirigy hyperplasia Secundaer hyperparathyreosis Renalis osteodystrophia Kalcitriol szintézis Intestinalis Ca abszorpció GFR Szérum P Hyperphosphataemia Ionizált Ca

6 A serum P megoszlása saját anyagunkban (n=282)

7 A serum iPTH megoszlása saját anyagunkban (n=282)

8

9

10 Érfali kalcifikáció vesebetegségben

11 Billentyű kalcifikáció uraemiábanMyocardium kalcifikáció

12 Vaszkuláris kalcifikáció – „osszifikáció” AKTíV - SZABÁLYOZOTT FOLYAMAT Intima és média kalcifikáció Hydroxyapatit Részben genetikus szabályozás alatt áll A csontanyagcserében szerepet játszó fehérjék expresszálódnak a léziókban A VSMC transzformálódik oszteoblaszt-szerű sejtté

13

14

15 A vascularis kalcifikáció mechnizmusa

16 A VÁZ – kardiovaszkuláris rizikótényező

17

18

19

20 Dializált betegek mortalitási rizikójának közel 20%-a a VÁZ-ból ered

21 K/DOQI Guidelines: Bone & Mineral Metabolism Szérum Kalcium, foszfor és az intakt PTH ha GFR<60ml/min/1.73m 2 havonta kell ellenőrizni Parameter 3.-4. Stádium 5. Stádium iPTH >70 és >110 ng/L [7.7– 12.1 pmol/L] 150–300 ng/L [16.5–33.0 pmol/L] Ca x P < 4.51 mmol 2 /L 2 [< 55 mg 2 /dL 2 ] Phosphorus >0,86 <1.49 mM 25(OH)D3 ?? 1.10–1.78 mM [3.5–5.5 mg/dL] ‘Corrected’ calcium 2.10–2.37 mM [8.4–9.5 mg/dL] Eknoyan G et al. Am J Kidney Dis 2003;42(Suppl 3):1–201

22 A VÁZ kezelésének kudarca

23 Cinacalcet és a terápiás célok elérése Moe SM et al. : Kidney Int 67: 760–771. 2005

24 Cinacalcet és a terápiás célok elérése Moe SM et al. : Kidney Int 67: 760–771. 2005

25 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!