Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása AV-fisztula vagy kanül

Az előadások a következő témára: "Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása AV-fisztula vagy kanül"— Előadás másolata:

1 Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása AV-fisztula vagy kanül
Mogyorósi Róza Hálózati főápoló FMC Központ Budapest XIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció 2014. Május 28 – 29.

2 Miről lesz szó? Az otthoni hemodialízis előnyei Ércsatlakozások
Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai AV-fisztula => Gomblyuktechnika Centrális Véna Katéter Betegoktatás Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer

3 Az otthoni hemodialízis előnyei
Gyakoribb és / vagy hosszabb kezelési idő Kisebb metabolikus és folyadék-elektrolit ingadozások A naponta végzett kezelés javítja a betegek jóllétét Aktív szerep a dialízis kivitelezésében Független, rugalmas életmód Beteg otthonában-, ismerős környezetben-, biztonságban végzett kezelés Kevésbé zavarja a beteg mindennapjait

4 Ércsatlakozások Cél: jól funkcionáló érbehatolás => hatékony és biztonságos Home hemodialízis kezelés kivitelezése! Gyakori, heti háromszori kezelésnél nagyobb igénybevétel Többségében a beteg által kezelt AV – fisztula => gomblyuktechnika preferált Centrális Véna Katéter => beteg számára kényelmes, de infekció – és trombotikus szövődmények előfordulása nagyobb

5 Ércsatlakozások Ércsatlakozás menedzsment: a dialízis eljárások egyik legfontosabb kihívása mind a dialízis központban, mind a beteg otthonában végzett kezelések esetén Problémák az érbehatolással a beteg otthonában => stressz Visszakerülés a dialízis központba, ha szükséges Beteg függetlenségének és életminőségének korlátozása

6 Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 1.
AV – fisztula, kéttűs kezelés => ércsatlakozási problémák fokozódása Punkciók számának nagyfokú emelkedése (Goldfarb-Rumyantzev et al. 2006) I. csoport: 125 beteg gyakori dialízis => 95 főnél beavatkozás II. csoport: 120 beteg heti 3x-i kezelés => 76 főnél beavatkozás QB: +400 ml/perc Az ércsatlakozási problémák nem voltak differenciálva a tanulmányban

7 Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 2.
Naponta végzett dialízis kezelés, CVC –s betegeknél, hagyományos dialízissel szemben: - jobb katéter túlélés (Lindsay et al.2003; Perl et al. 2006) Rövidebb interdialítikus periódusok Kevesebb idő a mikroorganizmusok kolonizációjára és alvadásra Alacsonyabb QB Kevesebb alvadási epizód, mely nem eredményezett artériás, illetve vénás nyomás riasztást a dialízis készüléken

8 AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás
Önpunkció Előnyei: beteg saját magát menedzseli - dialízistől, fájdalomtól való félelmet elfelejti punkció kivitelezése során jobban érzi a tű elhelyezkedését az érben gyorsabban észreveszi a kialakuló problémát jobban fókuszál egy nyugodt, fájdalommentes dialízis kezelésre, céltudatos és gyors punkcióval AV-fisztulával otthon kezelt betegnek kevesebb társbetegsége és vaszkuláris szövődménye van fisztula infekció előfordulása viszonylag alacsony (Schild et al. 2008; Son et al. 2010) AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás (FistulaFirst 2012)

9 AV-fisztula - Gomblyuktechnika
Önpunkció esetén preferált szúrástechnika Punkció ugyanazon pontban, szögben és mélységben Tompa tű használata javasolt Kevesebb (nincs) fájdalom, gyorsabb és könnyebb kivitelezés Hematóma kialakulása csökken Dialízis után hemosztázis ideje rövidebb A fisztula a beteg „életvonala”, ezért minden dialízis kezelés alkalmával körültekintően, a higiénés rendszabályokat betartva kell eljárni.

10 Centrális Véna Katéter
Beteg számára kényelmes Infektív és trombotikus szövődmények miatt csak AV-fisztula kialakításának hiányában jön szóba Hospitalizáció Betegoktatás jelentősége Higiénés rendszabályok szigorú betartása

11 Betegoktatás 1. Hogyan képes felismerni az ércsatlakozási problémát
Otthoni retréning program kidolgozása Ércsatlakozás rendszeres monitorozásának megszervezése Speciális instrukciók a „Jó” fisztula ápoláshoz: - kézhigiéne kivitelezése - bőr dezinficiálása - pörkeltávolítás (gomblyuktechnika) - megfelelő fisztulatű alkalmazása - véráramlás és nyomásviszonyok folyamatos monitorozása kezelések során

12 Betegoktatás 2. Oktató team tagjai:
nefrológus szakorvos, nefrológiai szakápoló Oktatási tematika kialakítása Oktatási idő: individuálisan (3-8 hét, beteg szellemi – és fizikai állapotától függően) Elsajátítandó ismeretek és az oktatás menetének ismertetése a beteggel Oktatási segédanyagok biztosítása a beteg számára (kézikönyv, video, stb.) Elméleti – és gyakorlati vizsga

13 Betegoktatás 3. Szakmai felkészültség – nefrológiai szakápolói végzettség Megfelelő jártasság és gyakorlat HD területén Kommunikációs – és empatikus készség Pedagógiai ismeretek Csak a szükséges szakmai – és oktatási ismeretek birtokában lesz a tréning eredményes, az oktatást végző ápoló és a beteg számára egyaránt. Érbehatolások (AVF, AVG, CVC) - Szúrástechnikák oktatása: Gomblyuktechnika preferált - Kanülápolás: Exit site fogalma, milyen eszközökkel és mikor végezze a kötözést a beteg. ES ápolás menete.

14 Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer
Fejlett dialízis ellátással, rendszerekkel rendelkező országokban egyre nagyobb hangsúlyt fordítanak a beteg otthoni dialízis kezelésére A jelenleg alkalmazott peritoneális dialízis mellett indokolt volna az otthoni hemodialízis kezelés lehetőségének a megteremtése is Ápolóink szaktudásának és szakmai tapasztalatának köszönhetően jelentős segítséget tudunk nyújtani a dializált betegnek, így az otthon végzett HD kezelés hatékony és sikeres lehet Megfelelő anyagi háttér, alkalmas lakókörnyezet (kezelőszoba: dialízis készülék, vízmű, anyagok – eszközök) Betegoktató program kialakítása

15 Összefoglalás A HHD, mint „magas dózisú dialízis” és a jó ércsatlakozás aktuális kérdés világszerte A betegek számára az önpunkció kivitelezése gyakran a legnagyobb kihívás Folyamatos tréning és retréning a betegnek a megfelelő oktató személyzet biztosításával, valamint kölcsönös bizalom és információáramlás megvalósulásával alkalmassá válik saját kezelésének elvégzésére A betegoktatás elméleti és gyakorlati megvalósíthatóságának lehetőségével a home HD bevezetése hazánkban is elérhetővé válhat az arra alkalmas betegek számára

16 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!