Az élődonoros transzplantáció jelentőségéről és eredményeiről

Az előadások a következő témára: "Az élődonoros transzplantáció jelentőségéről és eredményeiről"— Előadás másolata:

1 Az élődonoros transzplantáció jelentőségéről és eredményeiről
Májerné Szabó Mónika B. Braun Avitum 17. sz. Dialízisközpont, Ajka

2 Az élődonoros transzplantáció jelentőségéről és eredményeiről
Majerné Szabó Mónika Dr. Varga Gábor B.Braun Avitum Hungary 17. sz. Dialízisközpont, Ajka Debrecen,

3 Az élődonoros veseátültetés alakulása
Világszerte nő a transzplantációra várók száma. USA-ban 7 éve stagnál a cadaver donáció. Magyarországon tavaly először csökkent a transzplantációk száma az előző évekhez képest. Az élő donáció nőtt. Vesetranszplantációk száma Magyarországon

4 Az élődonoros veseátültetés előnyei
A műtét tervezhető. Rövidebb a hideg ischémiás idő. Jobb a graft túlélése. Genetikai rokon esetén jobb a HLA egyezés, ezért kevesebb gyógyszerre van szükség, aminek kevesebb a nem kívánt hatása. Veseátültetés Budapesten

5 Élő vesedonációra alkalmas személyek
A vesefunkció pontos megítéléséhez GFR-t vizsgálják. 80 ml/ perc felett kell lennie. Ezt befolyásolja: a testsúly, az életkor, a bőrszín és a nem. A donor kiválasztási kritériumok: -testsúly, -ne szenvedjen: hipertóniában, diabetes mellitusban, -ne legyen vesekőre hajlama, -véralvadási profilja rendben legyen, -non szteroid gyulladáscsökkentőt ne szedjen.

6 Az élő transzplantáció alapfeltételei
Vércsoport kompatibilitás. Ne legyen donor antigének ellen antitest a recipiesben. Ez a probléma 35%-ban érinti a potenciális élődonor-recipienseket. Pozitív keresztpróba esetén desenzibilizációs (érzékenységet csökkentő) eljárással próbálják az antitest által okozott rejekciót csökkenteni: 1.Plazmaferezis és iv. immunglobulint adása míg a keresztpróba negatív nem lesz. 2.Rituximab és immunglobulin adása negatív keresztpróbáig. Nem mindenki reagál rá, drága.

7 1986-ban kezdték el az USA-ban Lehetőségek: - 2 pár csere
Donorcsere Program 1986-ban kezdték el az USA-ban Lehetőségek: - 2 pár csere - dominó elv vagy láncdonáció - élő- cadaver donor lista csere - kiegyensúlyozatlan páros donáció AD BD AR BR AD BD CD DD AR BR CR DR O A O A AB B AB B

8 Élő donoros átültetés psychés feldolgozása.
A motiváció oka különböző, de valamennyien pozitívumként élik meg az adományozást. Műtét előtt amikor eldönti a donor, hogy oda adja a szervét megkönnyebbül, mert így segíthet. Műtéttel járó fájdalom, kimerülés jellemző. Donáció után a többségük elégedett. Akkor frusztráltak, ha nem működik a beültetett szerv. A recipiensek fogadhatják pozitívan a felajánlást , vagy negatívan. Nem kívánják,hogy értük ekkora áldozatot hozzon valaki. A donor- recipiens közötti kapcsolat általában javul a műtét után.

9 Donorkövetés Iránban, ahol 2000 élődonort kísértek figyelemmel átültetés után. 8 főnél alakult ki KVE. A KVE kialakulása 5 és 27 évvel volt a műtét után. Szövődmények: 6-proteinúria 7-hypertónia 3-DM 5-ISZB Fontos volt a donor gondozás, csökkenő GFR esetén biopsziát vettek

10 -sérv (laparoscoppal rendezni lehetett),
Műtéti alternatívák Brazíliában 200 kézzel asszisztált laparoscopos nephrectomiát végeztek. Nem kellett egyszer sem áttérni nyílt hasi műtétre. Senki nem igényelt transzfúziót a műtét alatt. Műtéti szövődmény: -sérv (laparoscoppal rendezni lehetett), -anaemia, mely nem igényelt vérátömlesztést. A donorok szérum kreatinin szintje a 120 Umol/ml-t nem haladja meg. Laparoszkopos műtét

11 Attitűd az élődonoros transzplantációhoz
Holland megfigyelés szerint: más Európában és Európán kívüli. Keresték az okát. Feltételezett ok: vallás. Bevándorlókat vizsgálták: milyen az élő donációhoz a hozzáállásuk? 50 főből 3 ateista volt. 47-ből 41–en mondták: a vallás nem akadályozza a szervfelajánlást élő transzplantáció esetén. Feltételezték: vallás segít más életét megmenteni. A Föld vallásai

12 Vallás szerepe a szervátültetésben
Muzulmán nem fogadja el más vallásútól a szervet, mert ezzel megszűnne a hite. Iszlám csak saját vallásúnak adna szervet, s fogadna el. Nem tudhatni előtte a donor milyen életvitelű volt (húsfogyasztás, alkohol, cigaretta). Hazánkban a lakosság jelentős része Keresztény Katolikus vallású. 23000 Jehova Tanúja él Magyarországon. Velük kapcsolatban merül fel a kérdés: a vért nem fogadhatja el, a szervet igen? Iszlám imára hívás

13 Náluk a vér mindenek felett áll.
A beültetendő szervet miután átmossák, a kapillárisban bennmaradó vér elfogadása már lelkiismereti dolog. Olyan vér fogadható el számukra, ami zárt rendszeren belül távolítanak el, és ismét saját maguk kapják meg. Ezért nem utasítják vissza a dialízist. Műtét alatt kialakulhat vérzés. Megoldás: - hemodilúció, - vérmentő készülék. Vérmentő készülék

14 Következtetés: A nagyfokú szervigény kielégítésére többfajta alternatívát keresnek a szakemberek. Sok tényezőt kell figyelembe venni. A cél minél több rászorulónak szervet biztosítani, ezzel is éveket, minőségi életet adni.

15 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

16