Az intradialitikus hipotenzió okai és

Az előadások a következő témára: "Az intradialitikus hipotenzió okai és"— Előadás másolata:

1 Az intradialitikus hipotenzió okai és
következményei – újabb evidenciák a nephrológiai ápolásban Csonka Gyöngyi B. Braun Avitum 4. sz. Dialízisközpont, Kaposvár

2 Az intradialitikus hipotenzió okai és következményei – újabb evidenciák a nefrológiai ápolásban
Csonka Gyöngyi BBRAUN AVITUM HUGARY Zrt. 4.sz Dialízisközpont Kaposvár Debrecen 2

3 Intradialitikus hipotenzió
Definíció Vérnyomáscsökkenés: Szisztolés RR ↓ >20 Hgmm vagy Artériás középnyomás (szisztolés+2xdiasztolés/3) ↓ >10 Hgmm-el Tünetek Általában a kezelés későbbi szakaszában nagy fokú gyengeség, szédülés verejtékezés hasi diszkomfortérzés hányinger – hányás izomgörcsök nyugtalanság, zavartság

4 Kezelések 20-30%-ban fordul elő
Előfordulása gyakoribb magas UF – nagy interdialitikus súlynövekedés idős kor szívelégtelenség perikardiális folyadék Diabetes alultápláltság súlyos vérszegénység

5 Hypotónia kiváltó okai
Hypovolémia Ideális súly (száraz súly) UF ráta Hiponatrémia Vasodilatatió Acetátos dialízis Dial. oldat hőmérséklete Vérnyomáscsökkentők Autonom neuropátia Kardiális ok Szívelégtelenség Bradikardia Egyéb Haemolízis Perikardiális tamponád Légembólia Szepszis

6 Alacsony vérnyomás hatásai
Szorongás a dialízistől compliance romlása Ischaemiás agykárosodás Kardiális szövődmények Szívritmus zavarok Hosszabb távon: Balkamra megnagyobbodása Vaszkuláris történések Fisztulatrombózis

7 Egyénre szabott dialízis
Mi a teendő? Megelőzés Beteg oldal Kezelési előírat Egyénre szabott dialízis

8 Beteg oldal - Megelőzés
Együttműködő beteg Folyamatos, következetes edukáció (team munka) Folyadék fogyasztás Napi fogyasztható folyadék kimérése, max. 1dl- es pohár, jégkocka, citromos víz… Sószegény diéta só helyett zöldfűszer használata Kezelés alatti étkezés mellőzése

9 Megelőzés Vérnyomás csökkentő gyógyszerek
Áttekintés (orvos) Beteg által szedett gyógyszerek dobozait behozatni (ápoló) Felülvizsgálat (orvos) Minden osztályos bennfekvés után – zárójelentés alapján felülvizsgálat, Háziorvossal kapcsolattartás Reggeli vérnyomás csökkentők elhagyása kezelési napokon

10 Kezelési előírat - Megelőzés I.
Ideális szárazsúly meghatározása Szárazsúly folyamatos felülvizsgálata szárazsúly változást idéz elő : interccurens betegségek, steroid ,évszakok,életmód váltás Max. UF meghatározása 10-13 ml/tskg/h Ápoló felelőssége: testsúly mérés - azonnali dokumentálás Művégtagok,ruházat,csomagok… ülő vagy fekvő kocsis beteg mérése Max UF feletti súly esetén - Edukáció

11 Kezelési előírat - Megelőzés II.
A kezelés idejének vagy gyakoriságának növelése (4:00 ->4:30 vagy heti 3x kezelés helyett heti 4x) Dializáló oldat hőmérsékletének csökkentése 36,5°C (növeli a vénás tónust) izotermiás kezelés 35°C Magasabb Ca tartalmú koncentrátum alkalmazása 1,25 mmol/l helyett 1,5mmol/l

12 Kezelési előírat - Megelőzés III.
Szekvenciális UF kezelés elején UF profil Folyadékeltávolítás gyorsabb a kezelés elején Na profil Na eltávolítás főleg a kezelés második felében,kezelés elején magasabb, majd csökkenő Na koncentráció Dializáló oldat Na tartalma Ideális: mmol/l Alacsony veszélyei:hipotenzió Magas veszélyei: szomjúság – vízretenció - magasabb UF – vérnyomás emelkedés – balszívfél elégtelenség UF és Na profil kombinálása

13 Vizsgálat Módszerek Összesen 10 dializált beteget (8 fő diabeteses) vizsgáltak (a kezelések több mint 75%-a során fellépett hipotónia) Egyhetes alapkezelés (a szokásos dialízis protokoll, szárazsúly beállítása) Utána véletlen sorrendben 1-1 hétig módosítottak a kezelés előíratán magasabb Na-tartalmú dializáló oldat alkalmazása Na-profilozás dializáló oldat hőmérsékletének csökkentése (35°C) szekvenciális ultrafiltráció 1 óra - majd HD 3 óra Elemezték a hypotensiv epizódok és a szükségessé vált intervenciók számát . Sunita Dheenan, William L Henrich Kidney Int 2001;59(3):

14 (technikailag bonyolultabbnak találták a többi eljárásnál)
. Vizsgálat eredménye Az izolált szekvenciális ultrafiltráció ebben a vizsgálatban nem bizonyult hatékonynak (technikailag bonyolultabbnak találták a többi eljárásnál) Dializátum Na-koncentrációjának emelése (144 mmol), a Na-profilozás nem vezetett a vizsgálat során tűrhetetlen szomjúsághoz, sem a betegek interdialitikus tömeggyarapodásának növekedéséhez Mindezek alapján a szerzők a hipotóniás epizódok gyakoriságának csökkentésében elsőként választandó eljárásnak ajánlják: Na-profilozás illetve dializáló oldat hőmérsékletének csökkentése Sunita Dheenan, William L Henrich Kidney Int 2001;59(3):

15 Kezelési előírat - Megelőzés IV.
Kezelés alatti folyamatos megfigyelés Rendszeres és pontos vérnyomás mérés Automata vérnyomásmérő-opcióval ellátott dializáló gépek Előnyei Azonnali RR mérés lehetősége Előre beállítható mérési ciklusok Egyéni riasztási határérték beállítás – riasztás hangjelzés Mért értékek tárolása, határértéken kívüli érték színes megjelenítése, mért értékek grafikus megjelenítése Ápolók munkájának megkönnyítése Beteg oldaláról kényelmetlen: kezelés alatt végig a karjukon lévő mandzsetta és felébreszti a mérés

16 UF és RR értékek grafikus megjelenítése
Automatikus vérnyomás stabilizálás opció vezérvonal eljárással Szisztolés RR érték UF sebesség vezérvonal Teljesített UF sebesség Páciens kártyán rögzített 3 kezelés vérnyomás értékei és az aktuálisan mért adatból - UF vezérlési tervet készít. Ha RR esés lép fel: UF sebességet csökkenti és a RR mérést 5 percenként elvégzi amíg a beteg vérnyomása nem stabilizálódik – újratervez

17 ABPM - Ápolók munkájának megkönnyítése
1 kezelés során min. 7x RR mérés kötelező: Kezelés indítása előtt, közvetlen indítás után, óránként és zárás után 1 mérés min. 3 perc: 7 mérés x 3 perc = 21 perc/beteg Naponta 8 beteg kezelésénél: 21 perc x 8 = 168 perc 2 óra 48 perc Egy hónapban: 100 beteg kezelése során 2100 perc 35 óra EDUKÁCIÓ

18 Trendelenburg pozíció
Hipotenzió kezelése I. Trendelenburg pozíció Pozíció gomb Pozíció gomb Kezelőszék vezérlő egység

19 Hipotenzió kezelése II.
UF leállítása – min.UF Pumpa fordulat csökkentése ml fiziológiás só oldat vagy 100 ml Mannisol (maradék vesefunkció esetén kerülendő) Dializáló oldat hőmérsékletének csökkentése Ca tartalmának 1,5 mmol/l –re emelése

20 Ha a beteg állapota nem javul
Kiváltó ok keresése Akut coronária betegség Szepszis Perikardiális tamponád Tüdőembólia Vérzés Hemolízis

21 A probléma megoldásában főszerepet kap a megelőzés
Összefoglaló Dialízis hipotenzió egy nagyon fontos, multifaktoriális klinikai probléma. Melynek előfordulása gyakoribb idős és diabéteszes betegeknél. A probléma megoldásában főszerepet kap a megelőzés Betegoktatás: a túlzott interdialitikus súlygyarapodás elkerülése Kezelési előírat, mely mindig egyénre szabott: szárazsúly , UF és Na profil, vérnyomás csökkentő gyógyszerek, dializátum Na tartalma és hőmérséklete Fontos és elengedhetetlen a folyamatos betegmegfigyelés

22 Köszönöm a figyelmet