Vesetranszplantációs várólistán lévő betegek cardiovascularis állapota

Az előadások a következő témára: "Vesetranszplantációs várólistán lévő betegek cardiovascularis állapota"— Előadás másolata:

1 Vesetranszplantációs várólistán lévő betegek cardiovascularis állapota
Dr. Chmel Rita egyetemi tanársegéd Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Vesetranszplantációs várólistán lévő betegek cardiovascularis állapota
Dr. Chmel Rita Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika 2

3 a megfelelő cardiovascularis státus!
A transzplantációs várólistára kerülés egyik legfontosabb feltétele a megfelelő cardiovascularis státus!

4 } EKG ECHO Terheléses EKG / myocardium scintigraphia vizsgálat
50 év felett pozitív anamnézis esetén Coronarográfia amennyiben az előző vizsgálatok indokolják diabetesben kötelező } mindenkinek kötelező

5 A várólista bizottsághoz beérkező dokumentációk alapján a cardiovascularis kivizsgálás menete az esetek 23 % - ában nem megfelelő.

6 billentyűfunkciók pontos ismerete
Az ECHO vizsgálat 100 % -ban elkészül, de sokszor nem informatív EF pulmonális nyomás billentyűfunkciók pontos ismerete

7 A terhelhetőség megítéléséhez szükséges vizsgálatok
33 % -ban hiányoznak.

8 2010. 2011. 653 beteg 589 beteg 154 személyes 108 személyes
konzultáció 377 alkalmas 276 további vizsgálatok szükségesek 589 beteg 108 személyes konzultáció 320 alkalmas 269 további vizsgálatok szükségesek

9 337 új beteg került fel a listára (51,6%)
2010. 2011. 184 új beteg került fel a listára (31,2%) - 112 beteget kellett alkalmatlanság miatt levenni (véglegesen) 337 új beteg került fel a listára (51,6%) - 15 beteget kellett alkalmatlanság miatt levenni (véglegesen)

10 Mi a növekedés oka? Személyes konzultációk számának növekedése
Kivizsgálási protokoll szorosabb követése Lényegesen gyümölcsözőbb kapcsolat a nephrológus kollégákkal Kardiológus kollégákkal való személyes együttműködés szorosabbá vált – Várólistára helyezés előtti cardiovascularis beavatkozások száma növekedett

11 Személyes konzultációt követően kiegészítő vizsgálatok részeként kért coronarográfiák
2010. 2011. 108 személyes konzultáció 24 coronarográfia - 11 stent - 3 bypass 154 személyes konzultáció 46 coronarográfia - 20 stent - 4 bypass

12 2010. – 589 beteg Dialysáló, gondozó nephrologus által kért coronarográfia 97 19 stent (19%) 2 bypass (2,0%) 2 beteget már transzplantáltunk Várólista Bizottság által kért coronarográfia 24 11 stent (45%) 3 bypass (12,0%) 3 beteget már transzplantáltunk

13 2010. 121 coronarográfia Várólistára kerülés feltételeként
Beavatkozást igénylő: - 30 stent (24%) - 5 bypass (4,0%) Interventiót, opust nem igénylő stenosis: 64 beteg (52%) Teljesen negatív: 22 beteg (20%)

14 2011. – 653 beteg 46 109 Várólista Bizottság által kért coronarográfia
20 stent (43.0%) 4 bypass (8,6%) 1 beteget már transzplantáltunk Dialysáló, gondozó nephrológus által kért coronarográfia 109 31 stent (28,4%) 5 bypass (4,5%) 3 beteget már transzplantáltunk

15 2011. 155 coronarográfia Várólistára kerülés feltételeként
Beavatkozást igénylő: - 51 stent (33.7%) - 9 bypass (5,9%) Interventiót, opust nem igénylő stenosis: 54 beteg (34%) Teljesen negatív: 41 beteg (28%)

16 már a kivizsgálással életet mentettünk!
2010. – 2011. 38 betegnél stent illetve bypass már a kivizsgálással életet mentettünk!

17 3 beteg recoronarográfia
2010. – 2011. 9 transzplantált (anamnézisében stent v. bypass) 3 beteg recoronarográfia 2 ismételt stent 1 konzervatív kezelés 1 beteg elhunyt gastrointestinalis vérzés

18 Konklúzió Várólistára kerülés nehéz
A veseelégtelen betegek kardiovaszkuláirs rizikója fokozott, a dialysisen töltött idő alatt a rizikó folyamatosan növekszik Vizsgálatok folyamatos frissítése szükséges Listán lévő betegek halálozása magas Passzív állapot Kardiotréning? Állóképesség megőrzése? Kombinált szív-vese átültetésre gyakrabban kellene gondolnunk

19 KONKLÚZIÓ A transzplantált betegek kardiovaszkuláris állapotának folyamatos ellenőrzése A kardiovaszkuláris állapotot kedvezőtlenül befolyásolják: Az immunszuppressziv szerek Poszttranszplantációs diabetesz Lipidanyagcsere zavarai A működő vesegrafttal történő halálozásban a vezető ok: KARDIOVASZKULÁRIS MEGBETEGEDÉS KÖVETKEZMÉNYE

20 JÖVŐ A Transzplantációs és Sebészeti Klinika Nephrológiai Ambulanciáján beteget gondozunk Bevezettük a betegek rendszeres poszttranszplantációs kardiovaszkuláris szűrését Echocardiographia Terheléses EKG Carotis doppler vizsgálat Az immunszuppressziv kezelés megválasztásánál a beteg kardiovaszkuláris rizikóját is figyelembe vesszük

21 Köszönöm szépen a figyelmet

22

23 Köszönöm a figyelmet!

24 Cardiovascular risk … 3.o. tábl 3

25 Progn value … 3. o. 1. ábra

26 Progn value … 5. o. tábl 2.

27 Progn value 6. o. 2. ábra A és B

28 Progn value … 7. o. 3. ábra

29 Progn value 7. o. 4. ábra

30 Progn value … 8. o. tábl 3

31 Progn value … 8. o. tábl 4

32 Progn value … 9. o. 6. ábra

33